按：吉林省乾安縣作為(wei) 國家第二批縣級公立醫院綜合改革試點縣，自2012年開始探索建立分級診療製度，初步形成了“小病不出村，常見病不出鄉(xiang) ，大病不出縣，危重疾病可上轉”的有序可行的診療和就醫格局，取得良好社會(hui) 效應。

吉林省乾安縣建立分級診療機製破解看病難題

一、主要做法 

（一）確定不同級別醫療機構的診治病種。

按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式要求，乾安縣明確縣、鄉(xiang) 、村三級醫療衛生機構的功能定位，製定分級診療工作流程及保障措施。依據國際疾病分類編碼（ICD-10），確定了縣、鄉(xiang) 、村三級醫療機構能夠診治的病種目錄，確定縣級醫院能夠診治的疾病449種，鄉(xiang) 鎮衛生院能夠診治的疾病69種，村衛生室能夠診治的疾病28種，並確定25種疾病可由上級醫院醫生指導縣級醫院進行治療，為(wei) 推進分級診療奠定製度基礎。

（二）明確雙向轉診的規範和流程。

縣級醫院和鄉(xiang) 鎮衛生院成立轉診審核組，對提出轉診要求的患者，由首診醫生上報轉診審核組進行界定和把關(guan) 。縣級醫院成立分級診療辦公室，由專(zhuan) 職或兼職人員負責基層患者的上轉預約、接診、下轉、登記備案等工作。設立雙向轉診綠色通道，為(wei) 基層患者提供優(you) 先就診、優(you) 先檢查、優(you) 先住院等便利條件。在縣級醫院門診或住院治療後，需要後續康複治療的，經治療醫生出具治療計劃，轉回鄉(xiang) 鎮衛生院或村衛生室進行後續康複治療。病情危重超出縣級醫院診療能力的患者，由縣級醫院轉到三級醫院。

（三）實行總額預付和差異化報銷政策。

根據科學測算確定總額預付標準，並按季預付和按季結算的方式總額預付給醫療機構，結餘(yu) 留用，超支不補。對基層常見的245種疾病製定了詳盡的臨(lin) 床診療規範，規定診治標準、住院天數、用藥範圍、檢查項目及每個(ge) 單病種定額標準。實行結餘(yu) 部分計入科室績效獎勵，超出部分計入科室成本的獎懲機製。新農(nong) 合患者門診和住院實行差異性補償(chang) 辦法，鄉(xiang) 鎮衛生院住院報銷比例最高85%、縣級醫院普通疾病住院報銷75%，在縣內(nei) 能夠診治的疾病，未經轉診自行到上級醫院，報銷比例則降低到20%。

（四）實施慢性病患者健康管理。

縣域內(nei) 的慢性病患者由衛生院或村衛生室建立慢性病管理檔案，由鄉(xiang) 、村兩(liang) 級醫生對慢性病患者進行隨訪、監測、管理，指導患者進行後續治療和康複保健，歸檔留存醫療文件。慢性病轉診管理和基本公共衛生服務均等化工作相結合開展，由縣級醫院確診回轉鄉(xiang) 鎮的慢性病患者，用基本公共衛生服務項目經費向鄉(xiang) 、村醫務人員購買(mai) 慢性病管理服務，並按完成任務的質量和數量考核發放。2015年第一季度，全縣規範管理的慢性病患者已達2萬(wan) 餘(yu) 人，下轉到鄉(xiang) 鎮衛生院治療的高血壓患者0.27萬(wan) 人、糖尿病患者0.22萬(wan) 人，下轉的慢性病患者比改革前提高75%。

（五）建立醫聯體(ti) 提升基層醫療服務能力。

按照省內(nei) 綜合醫療聯合體(ti) 建設規劃，乾安縣兩(liang) 家縣級醫院與(yu) 省內(nei) 三甲綜合醫院建立醫聯體(ti) ，整合開展對口支援、分級診療、雙向轉診、遠程會(hui) 診、骨幹醫師培訓等工作，周六、周日請三級醫院專(zhuan) 家到縣級醫院出門診、做手術、帶教學、幫管理，形成利益共同體(ti) 。2014年，兩(liang) 家縣級醫院請上級專(zhuan) 家407人次，指導手術429例，培訓16個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 近100名骨幹醫師。同時，縣級醫院和鄉(xiang) 鎮衛生院結成醫聯體(ti) ，對衛生院進行人、財、物、技術等全方位的幫扶，一般常見病、多發病、慢性病和康複治療的患者下沉到基層。

二、初步成效

通過實施分級診療，有效規範了縣內(nei) 各級醫療衛生機構的服務行為(wei) ，提升服務能力，進一步提高了醫療衛生資源的利用效率，有效提高了縣域內(nei) 就診率。 經過三年多的運行，截至2015年7月底，乾安縣兩(liang) 家公立醫院門急診人數由改革前的15.32萬(wan) 人次增加到20.99萬(wan) 人次，住院人數由改革前的0.65萬(wan) 人次增加到1.12萬(wan) 人次，新農(nong) 合向縣外轉診患者由改革前的23.0%下降到13.98%。鄉(xiang) 鎮衛生院門診診療人次由改革前的1.16萬(wan) 人次增加到1.62萬(wan) 人次，住院診療人次由改革前的130餘(yu) 人次增加到1400人次。