一、製定背景和依據

    按照《國家醫療保障局辦公室關(guan) 於(yu) 印發按病組和病種分值付費2.0版分組方案並深入推進相關(guan) 工作的通知》（醫保辦發〔2024〕9號）《安徽省醫療保障局辦公室關(guan) 於(yu) 落實按病組和病種分值付費2.0版分組方案並深入推進相關(guan) 工作的通知》（皖醫保辦〔2024〕14號）《安慶市基本醫療保險區域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作實施辦法》（宜醫保發〔2021〕12號）等文件要求，製定本政策。

    二、製定意義(yi) 和總體(ti) 考慮

    加強醫保支付管理，提高醫保基金結算水平，推動支付方式改革縱深發展。在堅持DIP病種庫分組規則全國一致的基礎上，按照國家製定的技術規範，結合安慶實際調整確定本地DIP病種庫，形成了《安慶市按病種分值付費病種目錄庫2.0版》，從(cong) 2025年1月1日起施行。

    三、研判和起草過程

    （一）數據分組：提取2022至2024年全市所有定點醫療機構已結算住院數據近148萬(wan) 條，整理基礎數據，然後按照國家醫保局編碼分組器進行分組。

    （二）意見征集：2024年11月14日—12月25日，向市財政局、市衛健委，各縣（市）醫保局和部分定點醫療機構分別征集按病種分組和分值兩(liang) 輪意見，根據反饋意見進行相應采納、調整。

    （三）協商談判：2024年12月26日，組織召開全市醫保支付方式改革協商談判會(hui) ，邀請部分縣（市）醫保局、有關(guan) 定點醫療機構及臨(lin) 床專(zhuan) 家、按病種分值付費專(zhuan) 家組成員參會(hui) 。

    （四）審定通過：2024年12月30日，提請局長辦公會(hui) 研究，審定通過《安慶市按病種分值付費病種目錄庫2.0版》。

    四、工作目標

    不斷調整病種分值付費版本分組方案的準確性和合理性，提高醫保支付的效率、促進醫療資源的合理配置、優(you) 化醫療服務的水平。

    五、主要內(nei) 容

    發布《安慶市按病種分值付費病種目錄庫2.0版》，其中核心病組為(wei) 3907組（含基層病組190組），綜合病組為(wei) 1033組。

    六、創新做法

    一是增加安慶市按病種分值付費病種目錄庫核心病種、綜合病種數量。通過科學分組使治療相對同質化可比較，從(cong) 而推動醫療機構注重運營效率。

    二是擴大安慶市按病種分值付費病種目錄庫基層病種數量，讓基層醫療機構收治基層病種有動力，促進分級診療。

    七、保障措施和下一步工作安排

    （一）加強政策培訓解讀。采取視頻工作會(hui) 等多種方式開展醫保結算清單填寫(xie) 規範培訓、醫保結算清單質控規則解讀及醫保停用碼（灰碼）解決(jue) 方案等政策培訓解讀，提高醫療機構病案首頁以及醫保結算清單報送的完整度、合格率、準確性，保障2.0版分組落地實施。

    （二）加強信息係統建設。完善醫保信息平台支付方式管理子係統，支持DIP分組、結算、清算等功能，根據特例單議、意見收集、協商談判、數據公開、預付金管理等工作需要，配置和優(you) 化醫保信息平台相關(guan) 功能模塊，確保與(yu) 2.0版分組兼容，切實提高管理效能。

    （三）加強問題收集反饋。定期走訪醫療機構，收集各定點醫療機構在目錄執行過程中發現的問題，不斷完善相關(guan) 政策。

    八、解讀機關(guan) 和解讀人

    解讀機關(guan) ：安慶市醫療保障局

    解讀人：待遇保障和醫藥服務管理科 檀滿軍(jun)

    聯係電話：0556-5861619