各鄉(xiang) 鎮人民政府，開發區、萬(wan) 佛湖管委會(hui) ，縣政府各部門、派出機構、直屬事業(ye) 單位：

    《舒城縣縣域醫療共同體(ti) 建設實施方案（試行）》已經縣政府常務會(hui) 議審議通過，現印發給你們(men) ，請認真組織實施。

2018年6月17日

舒城縣縣域醫療共同體(ti) 建設實施方案（試行）

開展縣域醫療共同體(ti) 建設，是深化綜合醫改，提升基層服務能力，完善醫療衛生服務體(ti) 係的重要舉(ju) 措，是促進優(you) 質資源下沉，構建分級診療製度的重要路徑。根據《安徽省人民政府辦公廳關(guan) 於(yu) 全麵推進縣域醫療共同體(ti) 建設的意見》（皖政辦〔2017〕57號）和《六安市人民政府辦公室關(guan) 於(yu) 全麵推進縣域醫療共同體(ti) 建設的實施意見》（六政辦〔2017〕79號）的精神，結合我縣實際，特製定舒城縣縣域醫療共同體(ti) （簡稱“醫共體(ti) ”）建設實施方案。

一、主要目標

以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指引，全麵推進健康中國戰略，全麵貫徹落實省和市醫藥衛生體(ti) 製改革精神，以創新運行機製為(wei) 核心，通過整合醫療服務資源、建立縣鄉(xiang) 村醫療衛生機構分工協作機製、城鄉(xiang) 居民醫保支付等綜合改革，提升縣鄉(xiang) 村三級醫療衛生服務能力，讓群眾(zhong) 就近享受優(you) 質醫療衛生服務，加快實現縣域內(nei) 就診率達到90%的目標。

二、基本原則

（一）縱向合作、橫向競爭(zheng) 、雙向選擇。根據我縣醫療衛生資源需求和現狀，以縣醫院、縣中醫醫院為(wei) 牽頭單位組建兩(liang) 個(ge) “醫共體(ti) ”，服務範圍覆蓋全縣。縣級牽頭醫院與(yu) 擬加盟的成員單位互尊意願，雙向選擇，形成縱向互相協作、橫向良性競爭(zheng) 機製。

（二）穩妥起步、先易後難、循序漸進。對口幫扶、技術合作早期先行，逐步深化改革、強化合作，形成資源統一調配、成本統一核算、績效統一考核、資金統一管理、結餘(yu) 統一分配的緊密型醫共體(ti) 。

（三）統分結合、權責廓清、政府監督。醫共體(ti) 內(nei) 各單位原有機構設置和行政隸屬關(guan) 係不變，第一名稱不變，增掛第二名稱 “XXX醫共體(ti) XXX醫院”牌子。鄉(xiang) 鎮衛生院功能不變，繼續承擔基本醫療、公共衛生、協助衛生執法、管理村衛生室等綜合醫療衛生任務。各成員單位的財政補償(chang) 政策和政府投入方式不變，鄉(xiang) 鎮衛生院繼續享受公益一類事業(ye) 單位財政保障待遇，財政補助資金、醫療服務之外的收入不納入醫共體(ti) 核算和分配。成員單位之間醫療收入和醫保結餘(yu) 資金的分配由醫共體(ti) 牽頭醫院擬訂草案，成員單位達成一致意見後，報縣衛生計生委、人力資源和社會(hui) 保障局、財政局和醫改辦批準後實施，並報縣政府備案。

三、組建方式

（一）組建範圍。通過雙向選擇、自願組合的原則，並結合我縣醫療衛生資源現狀，成立2個(ge) 醫共體(ti) 。分別是：

1．舒城縣人民醫院為(wei) 牽頭單位的縣人民醫院醫共體(ti) ，成員單位有12 家鄉(xiang) 鎮衛生院和1所民營醫院；

2．舒城縣中醫醫院為(wei) 牽頭單位的縣中醫醫院醫共體(ti) ，成員單位有10家鄉(xiang) 鎮衛生院（社區服務中心）和1所民營醫院。

各醫共體(ti) 成員單位間的組合試行一年，根據一年的運行情況，可作適當調整。

舒城縣縣域醫共體(ti) 結對關(guan) 係一覽表

（二）職責分工。縣級牽頭醫院負責組織製定體(ti) 係內(nei) 各項工作製度；承擔急危重症和疑難病症的診療任務；承擔雙向轉診服務；承擔對所有下一級醫療機構的業(ye) 務指導和對口幫扶、轄區病人的接轉診等管理工作；統籌協調醫共體(ti) 內(nei) 各醫療機構床位的使用和管理，建立一體(ti) 化管理機製，確保醫療服務順暢高效；承擔本機構診療病人的綜合醫保醫療費用補償(chang) ；做好工作信息、數據收集、匯總等其他工作。

基層醫療機構承擔常見病多發病診療、傷(shang) 殘康複和慢性病管理等任務，開展部分常規診療和康複、護理等工作；承擔雙向轉診服務；承擔本機構及縣外診療病人的綜合醫保醫療費用補償(chang) 工作；做好工作信息、數據的收集、匯總、上報等其他工作。

四、管理方式

（一）實行理事會(hui) 領導負責製。“醫共體(ti) ”的運行模式實行理事會(hui) 領導下的牽頭醫院負責製。由各成員單位共同協商成立理事會(hui) ，統籌協調“醫共體(ti) ”的總體(ti) 發展規劃、運行方針的製定及資產(chan) 調配、財務預決(jue) 算、收入分配、人力資源管理等重大事項的決(jue) 策管理。理事長由牽頭醫院院長擔任。並在牽頭醫院設置辦公室，負責理事會(hui) 的日常工作。

理事會(hui) 應依據本實施方案，科學製定“醫共體(ti) ”章程。牽頭醫院要與(yu) 各成員單位簽訂醫療聯合協議書(shu) 。章程和協議書(shu) 文本報縣衛生計生委審核並備案。

（二）實行監事會(hui) 監管機製。組建以分管縣長為(wei) 主席，衛計、監察、財政、人社、審計部門主要負責人為(wei) 副主席，衛計、財政、人社部門分管負責人，部分縣人大代表、政協委員為(wei) 監事的縣域醫療服務共同體(ti) 監事會(hui) ，履行監管職責。同時，積極協調有關(guan) 部門為(wei) “醫共體(ti) ”提供各種政策支持。

五、運行機製及模式

（一）統一人員調配。探索由牽頭縣級醫院統籌人員調配、實行縣鄉(xiang) 醫護人員定期輪崗，建立“醫共體(ti) ”內(nei) 部人才柔性流動機製，對2016年12月31日前進入“醫共體(ti) ”牽頭縣級公立醫院的在崗不在編人員中具有執業(ye) 醫師資格或醫藥衛生類大專(zhuan) 以上學曆的，可由縣衛計委會(hui) 同縣人社部門審核確認並公示後，組織統一考核，合格者安排到崗位空缺的鄉(xiang) 鎮衛生院工作，納入鄉(xiang) 鎮衛生院編製和崗位管理。探索鄉(xiang) 鎮衛生院院長可由牽頭縣級醫院考核並按程序任免報備的試點。

（二）統一財務管理。“醫共體(ti) ”內(nei) 各醫療機構財務相對獨立、經濟獨立核算、法律責任獨立承擔。縣財政繼續按照縣級公立醫院改革和基層醫改政策要求，對縣、鄉(xiang) 、村醫療機構進行補助。醫療收入和醫保結餘(yu) 資金根據“醫共體(ti) ”績效考核情況進行核算和分配，基本公共衛生服務項目資金和醫療服務之外的收入不納入醫共體(ti) 核算和分配。

根據工作需求由“醫共體(ti) ”縣級牽頭醫院召開體(ti) 內(nei) 單位財務預算分析會(hui) ，編列每年財務預算、計劃，統一上報，按照年度項目預算執行。縣級牽頭醫院要加強本機構的財務管理，同時分析研判“醫共體(ti) ”內(nei) 部財務運行情況；縣衛計委要加大對鄉(xiang) 鎮醫療機構的財務監管，確保鄉(xiang) 鎮醫療機構運行正常。“醫共體(ti) ”內(nei) 各醫療機構同時接受縣財政、審計等相關(guan) 部門的財務監管和審計監督。

（三）統一業(ye) 務管理。“醫共體(ti) ”內(nei) 各醫療機構在規章製度、技術規範、人員培訓、績效考核等方麵執行統一標準。同時“醫共體(ti) ”內(nei) 基層醫療機構繼續承擔基本醫療、公共衛生、協助衛生執法、管理村衛生室等綜合醫療衛生服務任務，保持相對獨立的醫療業(ye) 務管理。建立縣級牽頭醫院到基層醫療機構坐診、巡診、會(hui) 診製度，“醫共體(ti) ”內(nei) 開展對口支援、結對幫扶工作的醫務人員不受執業(ye) 地點限製。醫共體(ti) 優(you) 先配備使用國家和省基本藥物，確保下轉病人等疾病診治連續性用藥需求。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個(ge) 月用藥量的長處方服務，有條件的可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。

（四）統一績效考核。進一步完善績效考核製度，使醫療行為(wei) 由被動服務方式向主動服務方式轉變、提高服務的效率，保證基本公共衛生和基本醫療服務落實到位。“醫共體(ti) ”縣級牽頭醫院接受市衛計委組織開展的績效考核。縣衛計委對鄉(xiang) 鎮衛生院以及其他非牽頭成員單位進行績效考核，考核結果作為(wei) 鄉(xiang) 鎮衛生院績效工資總額撥付和醫保基金支付的重要依據。鄉(xiang) 鎮衛生院對轄區內(nei) 的村衛生室基本公共衛生服務、基本醫療和藥品零差率執行情況進行考核，考核結果與(yu) 當年補助總額、醫保基金支付和下年度補助經費預撥比例掛鉤。

（五）統一信息共享。建立縣域全民健康信息平台，全麵優(you) 化整合區域醫療衛生資源，實現縣域內(nei) 醫療衛生信息互聯互通，資源和技術共享。統籌推進醫共體(ti) 內(nei) 醫療機構管理、醫療服務等信息平台建設，實現電子健康檔案、電子病曆的連續記錄和信息共享，實現醫共體(ti) 內(nei) 診療信息互聯互通。醫共體(ti) 可以共享縣域內(nei) 居民健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理等服務。推動醫共體(ti) 成員單位開展遠程視頻會(hui) 診、遠程病理及醫學影像診斷、遠程專(zhuan) 家門診等，探索實行遠程醫療收費和支付政策，提高優(you) 質醫療資源可及性和醫療服務效率。

六、工作任務

（一）推進分工協作。分別製定縣級、鄉(xiang) 鎮醫療機構的常見病、多發病疾病譜，縣級不少於(yu) 100種、鄉(xiang) 鎮不少於(yu) 50種。縣級牽頭醫院主要負責“100+N”病種以及重症患者收治，對基層提供技術幫扶，對縣外實行集中轉診。中心（鄉(xiang) 鎮）衛生院主要負責“50+N”種常見病住院、急診轉診、接收下轉患者康複，並繼續做好公共衛生、協助衛生執法、管理村衛生室等工作。凡衛生院能夠收治的病種，縣級醫院應嚴(yan) 格控製收治數量。村衛生室主要負責門診、導診、簽約服務、健康管理和公共衛生、疾病防控工作，充分發揮村醫導診作用，引導群眾(zhong) 養(yang) 成“有序就醫、逐級轉診”的習(xi) 慣。醫共體(ti) 內(nei) 的基層醫療衛生和康複機構等為(wei) 診斷明確、病情穩定的康複期患者、慢性病患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康複、護理連續性服務。

（二）建立雙向轉診。推行雙向轉診、急慢分治，規範雙向轉診服務流程。衛生院確需轉診的患者，由縣級醫院為(wei) 其提供優(you) 先接診、優(you) 先檢查、優(you) 先住院等服務。患者在縣級醫院已完成難度較大的診治且病情平穩後，轉回鄉(xiang) 鎮衛生院，由縣級醫院派原經治醫生跟蹤指導後續診治工作。村衛生室和鄉(xiang) 鎮醫療機構轉來的病人，縣級醫院應優(you) 先安排入院。縣級醫院要根據本縣住院病人主要流向及縣外醫院對口支援情況，選擇若幹縣外專(zhuan) 科醫院或三級醫院作為(wei) 轉診合作醫院，簽訂合作協議，以購買(mai) 服務方式結算醫療費用。對具備在縣級醫院診療的患者，合作醫院應及時轉回，並通過醫生跟蹤等方式繼續治療。

（三）規範醫療行為(wei) 。醫共體(ti) 牽頭醫院全麵推行臨(lin) 床路徑，按照國家、省統一規範的病種路徑，對照醫院收治的病種目錄，擴大實施臨(lin) 床路徑管理的病種數目；定期開展臨(lin) 床路徑執行情況自查，確保病種數、病例數、入徑率、出徑率達到省規定標準。鄉(xiang) 村醫療機構門診推廣使用“標準處方集”、住院服務推廣實施臨(lin) 床路徑，建立質量監控指標體(ti) 係，提升基礎醫療質量。落實分級轉診，實施雙向轉診，控製醫藥費用不合理上漲,改革完善機構內(nei) 部績效考核分配機製，確保各項工作職責和任務落到實處。

（四）做實精準幫扶。建立業(ye) 務指導機製。縣級牽頭醫院對基層成員單位的醫務人員安排免費進修和專(zhuan) 業(ye) 技術培訓。醫共體(ti) 牽頭醫院可將部分科主任或技術骨幹派到鄉(xiang) 鎮衛生院擔任主要負責人，或組成技術團隊與(yu) 鄉(xiang) 鎮衛生院開設聯合病房、共建特色專(zhuan) 科，促進優(you) 質醫療資源共享和下沉。定期委派骨幹醫生到基層成員單位進行技術指導或者兼任學科帶頭人，針對鄉(xiang) 鎮衛生院收治能力短板進行幫扶，不斷提升基層衛生技術人員技術水平。鼓勵縣級醫院臨(lin) 床科室到鄉(xiang) 鎮衛生院領辦對應科室或設立專(zhuan) 家工作室，增量收入合理分成。中心衛生院特色專(zhuan) 科建設、恢複一級甲等醫院、創建二級醫院以及住院人次和手術人次增長情況，作為(wei) 對醫共體(ti) 牽頭醫院考核的重要指標。

（五）完善醫保支付。實行按人頭總額預算包幹，超支原則不補，結餘(yu) 全部留用。根據現有的運行數據，統計出鄉(xiang) 鎮醫療機構、縣級醫院和縣外醫療機構三個(ge) 層麵的住院病人數、次均費用、實際補償(chang) 比、基金支出額等數據，按照現有的資金支出分布結構，適當考慮住院人次和費用的合理上漲，以及開展簽約服務等因素，預算安排下一年度（季度）全縣城鄉(xiang) 居民醫保基金的支出總額，城鄉(xiang) 居民醫保按當年籌集資金總額的93%作預算，並將總額換算成參保人頭費用（對應轄區每個(ge) 參保參合居民），交由“醫共體(ti) ”牽頭醫院包幹，負責承擔轄區居民當年門診和住院費用的直接提供，必要的轉診以及醫保補償(chang) 方案規定的費用報銷。縣外住院病人報銷從(cong) 總額預算中支付，“醫共體(ti) ”之外的縣內(nei) 其他定點醫療機構收治的醫保病人的報銷，由醫共體(ti) 牽頭單位以購買(mai) 服務方式與(yu) 之結算。預算包幹基金超支部分原則上由醫共體(ti) 牽頭醫院承擔，結餘(yu) 基金經考核後由醫共體(ti) 縣鄉(xiang) 村三級醫療機構原則上按市規定比例分配、自主支配。

（六）開展家庭醫生簽約服務。深入推進鄉(xiang) 村衛生服務一體(ti) 化工作，優(you) 化村醫隊伍，改善村醫服務手段，進一步推動家庭醫生簽約服務工作的開展。依托縣鄉(xiang) 村醫療機構中具有資質的醫務人員、健康管理人員、護理人員等組建家庭醫簽約服務團隊，采取簽約服務模式，為(wei) 轄區內(nei) 居民提供常見病多發病診療、雙向轉診服務、基本公共衛生服務及健康管理等健康服務。落實包保責任製，推行網格化管理、團隊化管理和家庭醫生負責製。利用基本公共衛生服務項目經費和醫保補償(chang) 經費，完善績效考核分配，激勵家庭醫生簽約服務團隊，保質增效完成家庭醫生簽約履約工作。通過簽約服務和簽約轉診，引導縣域居民養(yang) 成“有序就醫、履約轉診”的習(xi) 慣。

（七）實現資源共享。在醫共體(ti) 內(nei) 成立藥事管理委員會(hui) 、建立統一藥品管理平台，加強用藥指導，統一用藥範圍，統一開展帶量采購、集中配送和藥款支付。探索建立醫共體(ti) 中心藥房，醫共體(ti) 內(nei) 各醫療機構的藥品、耗材等實行統一采購配送，統一用藥範圍。民營醫院的藥品使用可不執行網上采購、統一配送政策，但必須執行省藥品管理及價(jia) 格政策。探索在醫共體(ti) 內(nei) 依托牽頭醫院建立醫學影像中心、檢驗檢查中心、消毒供應中心、後勤服務中心等，實行大型設備統一管理，為(wei) 醫共體(ti) 內(nei) 各醫療機構提供一體(ti) 化服務。在統一質控標準、確保醫療安全前提下，推進醫共體(ti) 內(nei) 檢驗檢查結果互認，減少重複檢驗檢查。實行大型設備統一管理、共同使用，在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，“醫共體(ti) ”內(nei) 檢驗檢查結果互認，減少重複檢驗檢查。

（八）加強考核監管。對醫共體(ti) 實行按人頭總額預算管理後，基本醫保經辦機構繼續要履行職責，按照統一的政策框架，強化監管，確保基金安全；繼續做好經辦服務工作。轉變部分職能和管理方式：按季度預撥部分資金至醫共體(ti) ；考核醫共體(ti) 臨(lin) 床路徑執行率、病人實際補償(chang) 比、縣外轉診率等，並與(yu) 醫保資金年終結算掛鉤；幫助醫共體(ti) 做好醫共體(ti) 外醫療機構的監管和縣外住院病例有關(guan) 情況的調查核實。“醫共體(ti) ”內(nei) 各單位要強化公共衛生服務職能，承擔各自指定的公共衛生服務任務，接受專(zhuan) 業(ye) 公共衛生管理機構業(ye) 務指導、監督和考核。

七、實施步驟

第一階段（準備階段）：2018年4月-5月，製定“醫共體(ti) ”實施方案草案和配套文件提交縣政府常務會(hui) 議研究。

第二階段（啟動階段）：2018年6月-7月，進行政策宣傳(chuan) 和工作動員，完成縣級醫院與(yu) 基層醫療機構的結對工作，召開啟動會(hui) ，組建醫共體(ti) 。

第三階段（實施階段）：2018年8月-12月，醫共體(ti) 試運行，啟動“醫共體(ti) ”各項工作，合理建立合作項目，規範操作，不斷深入推進。

第四階段（迎評階段）：2019年1月-2月，對“醫共體(ti) ”運行情況進行總結，自我評估，完善各項配套政策和工作製度。

八、工作要求

（一）加強組織領導。“醫共體(ti) ”工作涉及一係列體(ti) 係、體(ti) 製、機製的建立和完善，是一項複雜的係統工程，工作任務重，實施難度大，需要多部門和全社會(hui) 的共同參與(yu) 。為(wei) 此，成立由縣“醫共體(ti) ”工作領導組，縣長任組長，分管領導任副組長、縣宣傳(chuan) 部門、發改委、衛計委、人社局、編辦、財政局、市場監督、醫改辦為(wei) 成員的“醫共體(ti) ”工作領導小組，統籌推進“醫共體(ti) ”建設，積極爭(zheng) 取國家及省市政策支持，協調解決(jue) 運行中出現的困難和問題。

（二）明確工作職責。“醫共體(ti) ”工作領導組各成員單位要根據各自的工作職能，深入研究，明確責任，建立信息溝通渠道，解決(jue) 醫共體(ti) 實施中遇到的實際困難，共同推進“醫共體(ti) ”健康發展。縣發改委負責“醫共體(ti) ”的規劃投資、醫藥服務價(jia) 格管理工作；縣衛計委負責組織“醫共體(ti) ”的實施，製定轉診轉院、績效考核、對口幫扶、人才培訓等相關(guan) 管理製度；縣財政局負責公立醫院和基層醫療機構的經費保障；縣人社局負責做好城鄉(xiang) 居民醫保基金的補償(chang) 管理以及協助完善績效工資分配機製等工作；縣編辦負責製定公立醫院和鄉(xiang) 鎮衛生院編製周轉池製度；縣市場監督局負責做好醫療器械、藥品等的管理；縣醫改辦負責組織，協調各部門實施以及政策解釋工作。縣宣傳(chuan) 部門和各鄉(xiang) 鎮負責要做好“醫共體(ti) ”宣傳(chuan) 工作。

（三）加強輿論宣傳(chuan) 。組織開展好對“醫共體(ti) ”工作目的、意義(yi) 和政策措施的宣傳(chuan) 工作，充分調動廣大醫務人員參與(yu) 改革的積極性和主動性，全力爭(zheng) 取廣大群眾(zhong) 和社會(hui) 各界對“醫共體(ti) ”工作的理解與(yu) 支持，為(wei) 平穩順利實施營造良好輿論氛圍。

附件：1.舒城縣醫共體(ti) 分級診療雙向轉診管理辦法（試行）

2.舒城縣縣域醫共體(ti) 分級診療病種目錄（試行）

3.舒城縣醫共體(ti) 之間以及體(ti) 外醫療機構購買(mai) 服務結算

辦法（試行）

附件1

舒城縣縣域醫療共同體(ti) 分級診療

雙向轉診管理辦法（試行）

為(wei) 貫徹落實《六安市人民政府辦公室關(guan) 於(yu) 全麵推進縣域醫療共同體(ti) 建設的實施意見》（六政辦〔2017〕79號），結合我縣實際，製定本辦法。

一、工作目標

按照“保基本、強基層、建機製”要求，不斷完善共同體(ti) 分工協作機製和科學保障機製，逐步形成分級診療模式，構建以協同服務為(wei) 核心、利益共享為(wei) 紐帶、醫療技術為(wei) 支撐、支付方式為(wei) 杠杆的縣鄉(xiang) 醫療服務共同體(ti) ，實現“小病不出鄉(xiang) 、大病不出縣”，緩解群眾(zhong) “看病難、看病貴”的問題，促進城鄉(xiang) 醫療服務均等化。

二、醫療機構服務功能定位

（一）縣級公立醫院。提供縣域內(nei) 基本醫療服務、急危重症病人的搶救、疑難疾病轉診，承接上級醫院下轉危重病人穩定期康複治療服務，負責下級醫療衛生機構的業(ye) 務指導。

（二）鄉(xiang) 鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構。開展基層首診工作，承擔常見病多發病診療服務、疑難危重疾病轉診服務，承接診斷明確、病情穩定的慢性病延續服務（康複、護理服務）和健康管理等工作。

三、醫共體(ti) 成員職責

（一）縣級醫療機構。成立專(zhuan) 門機構與(yu) 專(zhuan) 門人員負責分級診療轉診工作，製定醫共體(ti) 內(nei) 分級診療指南和規章製度，建立雙向轉診綠色通道，製定轉診患者優(you) 先就醫政策，與(yu) 基層醫療機構實行資源共享，幫助基層醫療機構提高醫療技術水平。

（二）鄉(xiang) 鎮衛生院職責。成立專(zhuan) 門機構與(yu) 專(zhuan) 門人員負責分級診療轉診工作，幫助上轉患者聯係上級醫院，嚴(yan) 格按照轉診流程向上級醫院轉診。做好下轉患者的就診服務，按照縣級醫院的治療方案，做好康複治療、護理和隨訪管理，保持醫療服務的連續性和規範性。

四、分級診療首診病種

根據《關(guan) 於(yu) 做好縣鄉(xiang) 醫療衛生機構分級診療病種遴選工作的通知》精神，縣級公立醫院選擇不少於(yu) 100個(ge) 、鄉(xiang) 鎮衛生院選擇不少於(yu) 50個(ge) 作為(wei) 分級診療病種，由醫共體(ti) 牽頭單位結合實際製定各病種分級診療指南，提倡分級診療病種按照臨(lin) 床路徑管理。

五、雙向轉診基本原則

（一）上轉指征

1．臨(lin) 床急危重症，難以實施有效救治的病例；

2．不能確診的疑難複雜病例;

3．重大傷(shang) 亡事件中，處置能力受限的病例；

4．疾病診治超出核準診療登記科目的病例；

5．因技術、設備條件限製不能明確診斷或處置的病例；

6．依據有關(guan) 法律法規，需轉入專(zhuan) 業(ye) 性防治機構治療的病例。

（二）下轉指征

1．急性期治療後病情穩定，需要繼續康複治療的病例；

2．診斷明確，不需特殊治療的病倒；

3．各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨(lin) 終關(guan) 懷；

4．需要長期治療和護理的慢性病病例；

5．精神疾病病情穩定可在社區進行恢複性治療的患者；

6．可在基層醫療機構診治的一般常見病、多發病病例。

六、雙向轉診基本流程

（一）實行逐級轉診。村衛生室對超出診治能力的患者原則上向所在地鄉(xiang) 鎮衛生院轉診，急危重症可直接轉縣級公立醫院就診；鄉(xiang) 鎮衛生院對超出診治能力的患者，向縣級公立醫院轉診；縣級公立醫院對超出診治能力的患者，向縣外三級醫院或二級以上專(zhuan) 科醫院進行轉診。在縣級公立醫院就診病情穩定、符合下轉條件者，應向患者所在地或患者意願的鄉(xiang) 鎮衛生院轉診。

需要特殊陪護才能就醫的人群，如70歲以上老年人、0-3歲兒(er) 童、重度殘疾人可就近就診，長期外出人員可在常住地就近選擇同級別醫院就診，貧困人口實施定點診療。村、鄉(xiang) 鎮、縣級醫療機構確定專(zhuan) 門聯係人負責患者上下轉診管理工作。

（二）醫共體(ti) 內(nei) 上轉。1.經科室主任、醫療機構負責人、患者或家屬簽字同意後，由經治醫生在轉診平台錄入轉診信息，明確轉診事項，優(you) 先選擇所屬醫共體(ti) 的縣級公立醫院，在超出該縣級公立醫院診治能力時，可向縣內(nei) 其他縣級公立醫院轉診。村或鄉(xiang) 鎮醫療衛生機構負責聯係縣級公立醫院轉診管理部門落實轉診事項，必要時可安排護送（費用不納入醫保報銷範圍），確保患者安全轉診和病案交接，符合條件的急危重症患者可聯係緊急救援中心轉院救治。2.縣級公立醫院接到下級醫院轉診信息後，由轉診管理人員聯係相應科室，優(you) 先安排轉診患者就醫或住院。3.因縣級公立醫院專(zhuan) 科特色、優(you) 勢學科發展不同，鼓勵縣級公立醫院之間轉診。

（三）醫共體(ti) 內(nei) 下轉。1.對病情穩定、符合下轉條件者，經科室主任、患者或家屬同意，由經治醫生在轉診平台錄入轉診信息，並明確轉院後治療方案，經醫院轉診管理部門審核後負責聯係下級醫療機構，落實相關(guan) 轉診事項。2.下級醫療機構接到轉診信息後，專(zhuan) 人安排患者就診住院。

（四）縣外轉診。村衛生室、社區衛生服務機構、鄉(xiang) 鎮衛生院不得自行將患者轉往縣外就醫，必須由所在醫共體(ti) 的縣級公立醫院出具轉診單。縣級公立醫院轉往縣外的，必須選擇三級醫院或二級以上專(zhuan) 科醫院就診，優(you) 先選擇協議轉診醫院。在科室主任同意下，由經治醫生在轉診平台錄入信息，醫院轉診管理部門審核並打印轉診單，患者或家屬同意簽字同意後轉至縣外。

（五）院外會(hui) 診。對確定的100+N、50+N之內(nei) 的病種，應盡力收治，嚴(yan) 格控製上轉。對超出能力範圍的病種，鼓勵醫療機構根據實際情況通過信息平台向醫共體(ti) 上級醫院提出會(hui) 診申請，縣級醫院應及時安排專(zhuan) 家會(hui) 診。

（六）信息化平台。建設統一的分級診療雙向轉診與(yu) 會(hui) 診管理平台，縣內(nei) 轉診、會(hui) 診全部通過平台實現，縣外轉診、會(hui) 診逐步實現信息平台對接。

（七）轉診補償(chang) 政策。醫保部門按照省市有關(guan) 規定,製定分級診療雙向轉診補償(chang) 優(you) 惠政策。

七、監督管理

（一）將醫共體(ti) 分級診療工作納入醫療衛生單位目標績效考核，定期組織督導，開展績效考核評價(jia) ，逐步完善管理機製。

（二）醫共體(ti) 單位要製定內(nei) 部分級診療績效分配辦法，報縣衛計委、醫改辦批準後實施，在保障醫共體(ti) 資金安全的前提下，充分激發醫務人員積極性，切實推進轉診工作穩步有序開展。鄉(xiang) 鎮衛生院要將分級診療工作納入到村衛生室的績效考核分配方案中。

（三）對違反分級診療轉診規定的，一經查實，將追究相關(guan) 醫療機構和責任人的責任，涉及違法的移送司法機關(guan) 。

附件2

舒城縣縣域醫共體(ti) 分級診療病種目錄（試行）

縣鄉(xiang) 醫療衛生機構分級診療病種遴選是做好縣域醫共體(ti) 建設的基礎。根據省《關(guan) 於(yu) 做好縣鄉(xiang) 醫療衛生機構分級診療病種遴選工作的通知》要求，結合實際能力，遴選出“舒城縣人民醫院100+N病種目錄”、“舒城縣中醫醫院100+N病種目錄”及“舒城縣鄉(xiang) 鎮衛生院50+N病種目錄”。其中列入“100或50類”目錄的病種，為(wei) 醫共體(ti) 成員單位可以收治的病種，應確保盡力收治，不得輕易上轉。列入N類目錄的病種，應在上級醫院幫扶指導下努力創造條件收治。現隨文公布，縣域醫共體(ti) 成員單位應認真執行。

一、舒城縣人民醫院100+N病種目錄

二、舒城縣中醫醫院100+N病種目錄

三、舒城縣鄉(xiang) 鎮衛生院50+N病種目錄

附件3

舒城縣醫共體(ti) 之間以及體(ti) 外醫療機構

購買(mai) 服務結算辦法（試行）

為(wei) 進一步加強城鄉(xiang) 居民醫保基金管理，理順和規範縣域醫共體(ti) 體(ti) 內(nei) 、體(ti) 外城鄉(xiang) 居民醫保補償(chang) 資金的結算工作，根據《六安市人民政府辦公室關(guan) 於(yu) 全麵推進縣域醫療共同體(ti) 建設的實施意見》（六政辦〔2017〕79號），結合實際情況，特製定本辦法。

一、工作目標

整合縣鄉(xiang) 醫療衛生資源、實行區域集團化管理的形式，強化協作意識、控費意識；通過醫保基金按參合人頭總額預算支付方式，支持分級診療製度建立，逐步引導居民理性就醫、逐級轉診的習(xi) 慣，提高基金的使用效率，努力實現縣域內(nei) 就診率達到90%的目標。

二、基金預算

基金全額納入預算。以收定支、超支不補、按人頭總額預算、節餘(yu) 留用。按月審核，按季預付。按縣域醫共體(ti) 服務人口數（以鄉(xiang) 鎮參保人口數為(wei) 準）乘以人頭費用標準即為(wei) 該縣域醫共體(ti) 的年度總額預算控製數。具體(ti) 計算公式標準：縣域醫共體(ti) 人頭費用標準=參保人員年度籌資標準×93%。

2018年人頭費用標準: 670×93%=623.1元。

三、基金支付

（一）基金撥付。按預算指標的95%預撥給醫共體(ti) 牽頭醫院，包幹使用。每季度的首月份預付，預留5%待年度考核後決(jue) 算確定。縣衛計委、人社局、財政局年終組織考核，根據醫共體(ti) 年度考核情況，再將預算指標的5%撥付醫共體(ti) 牽頭機構。縣域醫共體(ti) 醫保基金支付考核辦法另文印發。

（二）參保人結算。1.實時結報醫療機構就診結算。在縣內(nei) 、外實時結報醫療機構就醫的補償(chang) 材料由就診醫療機構負責受理初審，縣醫共體(ti) 牽頭醫院複審和結算。2.非實時結報醫療機構就診結算。在縣內(nei) 、外非實時結報醫療機構就醫的補償(chang) 材料由參保患者所在地的鄉(xiang) 鎮衛生院負責受理初審，縣醫共體(ti) 牽頭醫院複審和結算。

（三）補償(chang) 資金支付。1.實時結報醫療機構就診支付。在縣內(nei) 、外實時結報醫療機構就醫的患者在出院後，在就診醫療機構實時辦理補償(chang) 結算，領取補償(chang) 資金（不符合即時結報的意外傷(shang) 害除外）。縣醫共體(ti) 牽頭醫院複審後，將墊付資金撥付給各醫療機構。2.非實時結報醫療機構就診支付。在縣內(nei) 、外非實時結報醫療機構就醫的患者在出院後，需攜帶城鄉(xiang) 居民醫保補償(chang) 規定的材料到患者參保所在地的鄉(xiang) 鎮衛生院辦理補償(chang) 結算手續，由所在鄉(xiang) 鎮衛生院墊付資金。縣醫共體(ti) 牽頭醫院複審後，再將墊付資金撥付給各醫療機構。

（四）縣域醫共體(ti) 之間結算。醫共體(ti) 內(nei) 的參保患者，按照分級診療要求，原則上醫共體(ti) 內(nei) 部醫療機構就診。如患者要求到另一醫共體(ti) 醫療機構就診，收治的醫療機構應合理治療，嚴(yan) 格控製費用。出院後醫療機構根據醫保規定，墊付補償(chang) 費用，每季度相互結算一次。

四、幾點要求

（一）縣域醫共體(ti) 內(nei) 部要建立醫保經辦機構，配備必要的經辦人員，負責醫保資金的支付管理、績效考核等，辦理縣域醫共體(ti) 內(nei) 參保患者的醫療費用結算業(ye) 務。

（二）縣域醫共體(ti) 內(nei) 部要建立績效考核分配機製，充分激發醫務人員工作積極性，保證參合患者小病在基層醫院就診，大病在牽頭醫院就診，提升縣內(nei) 就診率，提升醫保基金使用效率。

（三）切實做好政策宣傳(chuan) 解實工作。