根據國務院辦公廳《關(guan) 於(yu) 推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）、安徽省人民政府辦公廳《關(guan) 於(yu) 推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的實施意見》（皖政辦〔2017〕95號）等文件精神，結合2018年全省綜合醫改重點工作任務，為(wei) 探索緊密型醫聯體(ti) 管理機製創新，經市政府同意，在市立醫院醫療聯合體(ti) 開展改革試點，打造全省可推廣、全國可借鑒的醫療聯合體(ti) 新模式。現製定以下實施意見。
一、指導思想
貫徹落實黨(dang) 的十九大精神，以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，堅持以人民健康為(wei) 中心，按照“保基本、強基層、建機製”的醫改基本原則，以落實醫療機構功能定位、提升基層醫療服務能力、推進分級診療為(wei) 重點；以轉變醫聯體(ti) 組織管理模式、運行機製和激勵機製，建立資源利益共享、責任風險共擔的緊密型醫聯體(ti) 為(wei) 目標；以醫保結算方式改革為(wei) 杠杆；突出醫防融合、同向激勵；引導醫療衛生工作重心下移、資源下沉，提高醫療資源配置和利用效率，促進基本醫療衛生服務公平可及，促進市民科學合理有序就醫，為(wei) 人民群眾(zhong) 提供全方位全周期健康服務。
二、試點範圍
市立醫院、市立醫院石城醫院、獅子山社區衛生服務中心、映湖社區衛生服務中心、安銅辦社區衛生服務站、梅塘衛生服務站、學苑衛生服務站、解西衛生服務站、長江衛生服務站、機廠衛生服務站、五鬆衛生服務站、沙河衛生服務站、井巷衛生服務站、中市衛生服務站、露采衛生服務站、新城花園衛生服務站、夢苑衛生服務站、天橋衛生服務站、友好衛生服務站、銅山衛生院、銅礦衛生所、金口嶺衛生所、安工學院衛生室。市立醫院為(wei) 牽頭單位，其他22家為(wei) 成員單位。
三、主要任務
（一）實施“一體(ti) 化”管理
組建統一法人的市立醫院醫療聯合體(ti) （集團）（以下簡稱市立醫院醫聯體(ti) ），實行“人員配置一體(ti) 化、運行管理一體(ti) 化、醫療服務一體(ti) 化”。人員共享：人才統招統用、雙向流動；加強基層隊伍建設，適宜人員優(you) 先安排在基層，實行輪轉製。資源共享：統一組建質量管理、影像診斷、醫學檢驗、病理診斷等中心；統一藥品采購、統一耗材采購、統一消毒供應、統一醫療廢物處理等。利益共享：在市立醫院醫聯體(ti) 內(nei) 統一實施與(yu) 分級診療、醫防融合相匹配的科學績效考核分配機製。信息共享：充分發揮信息技術支撐作用，統籌推進市立醫院醫聯體(ti) 醫療機構管理、醫療服務等信息平台建設，實現市立醫院醫聯體(ti) 內(nei) 診療和公衛信息互聯互通。（責任單位：市衛計委、市立醫院）
（二）建立健全分級診療新秩序
1. 落實功能定位。明確分級定位，市立醫院醫聯體(ti) 牽頭單位負責疑難複雜和急危重症患者的救治，對成員單位進行技術指導和業(ye) 務培訓；成員單位負責常見多發病診療、基本公共衛生、健康教育等，為(wei) 診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康複期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康複、護理、隨訪等服務。製定基層首診、雙向轉診、急慢分治、臨(lin) 床路徑、按病種付費等規範和流程，實現市內(nei) 就診率達到90%的目標。（責任單位：市衛計委、市立醫院）
2. 優(you) 化病種分級。細化分級診療目錄，按照疾病病種、輕重程度和機構服務能力對疾病進行分類，實行績效係數管理，充分發揮病種分級在落實分級診療製度中的積極促進作用。（責任單位：市衛計委、市立醫院）
3. 強化服務能力。成立市立醫院醫聯體(ti) 專(zhuan) 家坐診工作室，牽頭單位定期派出專(zhuan) 家駐點成員單位進行坐診、培訓、帶教、重點專(zhuan) 科扶持等工作，統籌做好在職培訓、對口支援、城市醫生晉升職稱前到基層服務等工作，向成員單位擴大預約號源比例，優(you) 先投放名醫、名科號源，同時增加下派人員，為(wei) 基層培養(yang) 一批高水平的人才隊伍。（責任單位：市衛計委、市立醫院）
4. 做實做優(you) 家庭醫生簽約服務。加快推進，規範簽約，認真履約，完善家庭醫生收入分配機製和綜合激勵政策，穩步提升有償(chang) 簽約比例，推進“兩(liang) 卡製”建設，確保各項簽約指標超過上級下達指標5%以上。（責任單位：市衛計委、市立醫院）
（三）放大醫保基金杠杆作用
對市立醫院醫聯體(ti) 實行總額包幹製度，以簽約服務人口為(wei) 基數，在本年度醫療保險可分配基金中，確定市立醫院醫聯體(ti) 總額包幹指標。建立年度總額預付製度，結餘(yu) 部分市立醫院醫聯體(ti) 內(nei) 統籌分配使用，試點期間對市立醫院醫聯體(ti) 合理超支部分予以適當補助。同時進一步建立優(you) 惠就診製度、轉外就醫審批備案製度和費用核定報銷製度，暢通居民就診綠色通道。製定將家庭病床費等納入醫保報銷的相關(guan) 政策。（責任單位：市人社局、市財政局、市衛計委、市立醫院）
（四）促進醫防融合發展
1. 建立醫防融合機製。由市疾控中心、市婦幼保健院與(yu) 市立醫院醫聯體(ti) 聯合成立“慢病管理指導中心”、“婦幼保健管理指導中心”，提升慢性病和婦幼保健的綜合管理服務水平。家庭醫生簽約服務團隊增設公共衛生人員，推動公共衛生資源和重心下沉到社區衛生服務機構、簽約服務團隊。市級疾控機構將慢性病防控窗口前移至市立醫院醫聯體(ti) 社區衛生服務機構。（責任單位：市衛計委、市立醫院）
2. 打造特色服務品牌。以控製慢性病危險因素、建設健康支持性環境為(wei) 重點，以健康促進和健康管理為(wei) 抓手，提升居民健康素質，降低高危人群發病風險，提高患者生存質量。在特定的治療護理服務方麵，以“三人”（老年人、孕產(chan) 婦、嬰幼兒(er) ）、“四病”（高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康複）為(wei) 重點，開展臨(lin) 床護理、健康管理和特定的治療服務，促進上下聯動和協同服務。（責任單位：市衛計委、市立醫院）
四、政策保障
（一）落實政府辦醫主體(ti) 責任。加大投入，以購買(mai) 服務、以獎代補等多種方式進行財政補助，建立財政補助資金與(yu) 績效評價(jia) 結果掛鉤機製，加大對市立醫院醫聯體(ti) 特別是基層醫療衛生機構保障力度，加大對市立醫院醫聯體(ti) 各成員單位的標準化建設與(yu) 管護，建立科學合理有效的保障機製。推進試點改革宣傳(chuan) 與(yu) 協調，提高群眾(zhong) 的知曉率和參與(yu) 率。（責任單位：市財政局、轄區政府）
（二）提升醫聯體(ti) 管理水平。建立健全緊密型醫聯體(ti) 試點改革相關(guan) 製度，遴選一批技術優(you) 良、經驗豐(feng) 富的醫生和高年資護士到基層醫療衛生服務機構擔任負責人。探索建立符合基層的全科醫生認定、準入、培養(yang) 、激勵等係列機製，提高基層醫療衛生機構中高級職稱占比。（責任單位：市人社局、市衛計委、市立醫院）
五、組織實施
（一）強化組織協調。成立以市委常委、常務副市長程雙林為(wei) 組長，市委常委、宣傳(chuan) 部長、副市長昌紅梅為(wei) 副組長，市發改委、衛計委、編辦、人社局、財政局、食藥監局、醫改辦、銅官區政府、郊區政府、市立醫院為(wei) 成員單位的市緊密型醫療聯合體(ti) 試點改革領導小組，辦公室設在市衛計委。市衛計委負責牽頭推進緊密型醫聯體(ti) 試點建設，協調解決(jue) 標準製定、政策支持等問題，開展工作督導和總結評估，協調市各醫療衛生機構支持配合試點改革工作。市發改委、衛計委、編辦、人社局、財政局、食藥監局等有關(guan) 部門要強化聯動，製定推動在醫療服務價(jia) 格、編製、支付方式、財政補助政策、藥品耗材“兩(liang) 票製”等方麵的改革配套政策，4月上旬將配套政策報市衛計委。市立醫院醫聯體(ti) 要積極主動推進改革，3月底前製定係列實施辦法。
（二）強化督導問責。市緊密型醫療聯合體(ti) 試點改革領導小組要加強對市立醫院醫聯體(ti) 建設的督導，建立督導、考核和問責機製，將推進緊密型醫聯體(ti) 試點改革工作作為(wei) 年度醫改考核的重點內(nei) 容，分解落實任務，跟蹤改革進展，及時研究協商解決(jue) 改革過程中遇到的困難和問題，確保改革有序推進。各責任單位要根據序時進度，製定配套改革政策方案，提出可檢驗的成果形式和進度安排。
（三）強化總結宣傳(chuan) 。要充分利用各類媒體(ti) ，認真做好推進試點改革工作的宣傳(chuan) ，引導群眾(zhong) 建立“首診在基層、大病去醫院，康複回社區”的科學就醫理念，逐步形成有序就醫格局。市立醫院醫聯體(ti) 要加強內(nei) 部宣傳(chuan) 教育，不斷提高醫務人員對緊密型醫聯體(ti) 試點改革工作的認識，進一步統一思想，增強主動性，提高積極性。市衛計委、市醫改辦要及時總結和推廣改革中的創新舉(ju) 措和成功做法。