各市、自治州深化醫藥衛生體(ti) 製改革領導小組，蘭(lan) 州新區管委會(hui) ，省醫改領導小組各成員單位：
《甘肅省深化醫藥衛生體(ti) 製改革2018年重點工作任務》已經省深化醫藥衛生體(ti) 製改革領導小組會(hui) 議審議同意，現印發給你們(men) ，請結合實際，認真組織實施。
甘肅省深化醫藥衛生體(ti) 製改革
領導小組辦公室
2018年5月10日
抄送：國家衛生健康委體(ti) 改司,省委辦公廳、省政府辦公廳、省委改革辦,省深化醫藥衛生體(ti) 製改革領導小組組長、常務副組長、副組長。
甘肅省深化醫藥衛生體(ti) 製改革
2018年重點工作任務
2018年是實施“十三五”醫改規劃，建立基本醫療衛生製度的關(guan) 鍵之年，全省醫改工作要深入貫徹落實十九大精神，著力解決(jue) 醫療衛生和健康服務發展“不平衡、不充分”的問題，堅持醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，加快建立完善分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項基本醫療衛生製度，完善困難群體(ti) 健康扶貧保障政策，助力脫貧攻堅，統籌推進相關(guan) 領域改革，深入推進“健康甘肅”建設。
一、完善分級診療製度方麵
（一）堅持按病種分級分工製度。堅持省級醫療機構負責50+n種疑難危重疾病、市級醫療機構負責150+n種常見大病、縣級醫療機構負責250+n種常見病多發病、鄉(xiang) 級醫療機構負責50+n種普通疾病的按病種分級分工製度，嚴(yan) 格執行轉診製度。做好各級醫療機構能力評估和病種動態管理，2018年縣級至少增加10個(ge) 病種、鄉(xiang) 級至少增加5個(ge) 病種，“兩(liang) 州一縣”貧困地區縣級醫療機構至少增加20個(ge) 病種。所有病種實行臨(lin) 床路徑管理。開展城鎮職工醫保分級診療工作。（省衛生計生委、省人社廳、省財政廳）
（二）做實家庭醫生簽約服務。重點做好深度貧困地區到村到戶健康管理服務工作，在健康扶貧調查摸底的基礎上，組成省市縣鄉(xiang) 村五級醫療機構醫務人員家庭醫生簽約服務團隊，根據實際情況為(wei) 建檔立卡貧困人口和農(nong) 村一二類低保對象、農(nong) 村特困供養(yang) 人員（簡稱農(nong) 村貧困人口）提供“一人一策”健康幫扶，形成長效幫扶機製，解決(jue) 其“有病看不了、看病就醫難、健康管不好”的問題。建立特殊困難群眾(zhong) “送醫上門”、“送人就醫”服務機製。（省衛生計生委、省民政廳、省殘聯）
（三）建設緊密型醫療聯合體(ti) 。深入開展深度貧困地區醫療人才“組團式”健康扶貧行動，支援完成建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約健康管理服務，急需關(guan) 鍵薄弱學科建設，建立影像、心電、檢驗、病理、消毒供應等區域醫學中心，提升深度貧困地區醫療服務水平。2018年底，深度貧困地區常見病、多發病分級診療能力大幅提升，到2020年縣外就診率下降至10%以內(nei) 。（省衛生計生委、省人社廳、省財政廳、省發展改革委）
二、推進現代醫院管理方麵
（四）推進公立醫院人事薪酬製度改革。在緊缺專(zhuan) 業(ye) 人才招錄使用上給醫院充分授權，為(wei) 公立醫院招聘急需短缺醫學人才打通綠色通道。落實公立醫療衛生機構用人自主權，深化內(nei) 部人員聘用管理，在機構編製部門確定的人員總額內(nei) ，核定崗位總量、最高等級和崗位結構比例，在單位內(nei) 部堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、崗變薪變、合同管理，形成能上能下、能進能出的靈活用人機製。加快薪酬製度改革試點，按照“兩(liang) 個(ge) 允許”，在現有水平基礎上合理確定公立醫院績效工資總量。突出績效考核導向，擴大公立醫院內(nei) 部自主分配權，調動醫務人員工作積極性。開展院長年薪製試點。每個(ge) 市州至少選擇1家城市公立醫院開展人事薪酬製度改革試點。甘肅省人民醫院、甘肅省第二人民醫院開展省級人事薪酬製度改革試點。（省人社廳、省衛生計生委、省財政廳）
（五）全麵落實三級醫院總會(hui) 計師製度。建立公立醫院總會(hui) 計師選拔、使用機製，明確崗位職責、工作權限和考核獎懲，保障總會(hui) 計師參與(yu) 醫院重要經濟事項分析和決(jue) 策，發揮專(zhuan) 業(ye) 優(you) 勢，促進公立醫院經濟管理效能提高。2018年底，所有三級公立醫院全麵落實總會(hui) 計師製度。其他有條件的公立醫院應當設置總會(hui) 計師崗位。（省衛生計生委、省財政廳、省人社廳）
（六）建立醫療服務價(jia) 格動態調整機製。積極探索以成本和收入結構變化為(wei) 基礎的醫療服務價(jia) 格動態調整機製，逐步理順醫療服務比價(jia) 關(guan) 係。深入調研，準確掌握醫療機構改革運行以及醫藥價(jia) 格、費用變化情況，及時完善相關(guan) 政策。（省發改委、省衛生計生委、省人社廳）
三、健全全民醫保製度方麵
（七）加快推進“先看病、後付費”和“一站式”結報。按照分級診療管理規定，農(nong) 村貧困人口在縣域內(nei) 縣鄉(xiang) 定點醫療機構就診和城鄉(xiang) 參保居民患50種重大疾病在大病救治定點醫療機構就診，定點醫療機構不得收取押金。建檔立卡貧困人口在各級定點醫療機構就診均不設起付線。城鄉(xiang) 參保居民在定點醫療機構就診實行基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”即時結報服務。從(cong) 2018年6月1日起，農(nong) 村貧困人口在省內(nei) 各級定點醫療機構就診，實行“先看病、後付費”。（省人社廳、省衛生計生委、省民政廳、甘肅保監局）
（八）全麵實施醫保支付方式改革。出台《甘肅省城鄉(xiang) 居民基本醫療保險支付方式改革實施方案》。推進門診按人頭、住院按病種總額預付，將預算資金的60%撥付醫療機構，剩餘(yu) 40%作為(wei) 考核基金，與(yu) 定點醫療機構綜合考評結果掛鉤撥付。結合臨(lin) 床路徑，進一步研究優(you) 化分級診療病種的單病種定額標準（中西醫同價(jia) ）。推進日間手術和日間病房試點，納入醫保按病種定額付費範圍。特殊複雜病例按床日付費或項目付費，推進疾病診斷相關(guan) 分組付費試點。開展城鎮職工醫保支付方式改革。（省醫改辦、省人社廳、省衛生計生委、省財政廳、省發改委）
（九）推動商業(ye) 保險機構參與(yu) 城鄉(xiang) 居民基本醫療保險經辦服務試點。出台《關(guan) 於(yu) 推進城鄉(xiang) 居民基本醫療保險委托商業(ye) 保險機構參與(yu) 經辦服務試點的指導意見》。通過政府購買(mai) 服務，商業(ye) 保險機構參與(yu) 城鄉(xiang) 居民基本醫療保險經辦業(ye) 務，逐步探索建立由政府主導、專(zhuan) 業(ye) 運作、管辦分開、高效服務、便民惠民的城鄉(xiang) 居民醫保經辦管理新機製，為(wei) 群眾(zhong) 提供優(you) 質、高效、便捷的經辦服務，穩步推進城鄉(xiang) 居民醫保製度持續健康運行。選取1-2個(ge) 市州開展試點工作。（省醫改辦、省人社廳、省衛生計生委、省財政廳、省保監局）
（十）進一步提高醫保保障待遇。在科學測算的基礎上，研究調整完善基本醫保和大病保險政策，加強政策銜接，進一步提升保障水平，加大對重大疾病患者和困難群體(ti) 的傾(qing) 斜力度，切實降低群眾(zhong) 看病就醫負擔，進一步緩解城鄉(xiang) 居民因病致貧、返貧問題。（省醫改辦、省人社廳、省衛生計生委、省財政廳）
四、規範藥品供應保障方麵
（十一）積極推進藥品購銷“兩(liang) 票製”。推進二級以上公立醫療機構落實“兩(liang) 票製”。完善藥品集中采購平台和陽光采購平台“兩(liang) 票製”驗證係統。繼續加強短缺藥品監測預警和會(hui) 商聯動，解決(jue) 好低價(jia) 藥、臨(lin) 床用量少藥品的供應保障問題。（省衛生計生委、省工信委、省公共資源交易局、省食藥監局、省人社廳、省財政廳）
五、強化綜合監管製度方麵
（十二）全麵加強醫療機構綜合考評。對各級醫療機構的服務數量、質量以及相關(guan) 的診療行為(wei) 進行“千分製”量化評分。將評分結果與(yu) 醫保基金支付掛鉤，作為(wei) 醫療機構財政補助、等級評審、學科建設、人員職稱晉升和醫療機構負責人績效評價(jia) 的重要依據。建立醫療機構激勵約束機製，促進定點醫療機構加強管理、控製成本和提高質量的積極性和主動性。（省衛生計生委、省人社廳、省財政廳）
（十三）嚴(yan) 格控製醫療費用不合理增長。合理設定省、市、縣、鄉(xiang) 各級醫療機構醫療費用增長控製目標，建立與(yu) 縣外就診率相掛鉤的醫療費用增長控製及考核評估機製。充分利用信息化手段、醫療機構信息化平台，加強對醫療機構費用增長情況的監測，定期公布主要控費監測指標排序情況。（省衛生計生委、省人社廳、省發改委）
六、深化其他醫改工作
（十四）全麵深化醫改工作宣傳(chuan) 。通過多種途徑、多種渠道，特別是各類新型媒體(ti) ，廣泛深入宣傳(chuan) 醫改政策。加大典型案例和經驗亮點宣傳(chuan) ，關(guan) 注網絡輿情，及時回應社會(hui) 關(guan) 切，為(wei) 各項醫改政策落地營造良好社會(hui) 氛圍。（省醫改辦、省委宣傳(chuan) 部、省委網信辦、省衛生計生委）
（十五）發揮中醫藥特色優(you) 勢。構建省、市、縣中醫重點專(zhuan) 科體(ti) 係，每所市級中醫醫院累計建成3-4個(ge) 省級以上、4-5個(ge) 市級以上中醫重點專(zhuan) 科，每所縣級中醫醫院累計建成2-3個(ge) 市級以上、3-4個(ge) 縣級以上中醫重點專(zhuan) 科。全省60%以上的鄉(xiang) 鎮衛生院（社區衛生服務中心）建成中醫綜合治療區，95%以上的鄉(xiang) 鎮衛生院（社區衛生服務中心）和65%以上村衛生室具備中醫藥服務能力。（省衛生計生委、省發改委、省財政廳）