青政辦〔2019〕35號

各市、自治州人民政府，省政府各委、辦、廳、局：

    《青海省深化縣域綜合醫改暨緊密型醫療服務共同體(ti) 建設實施方案》已經省政府同意，現印發給你們(men) ，請結合工作實際，認真抓好貫徹落實。

青海省人民政府辦公廳

2019年3月21日

（發至縣人民政府）

青海省深化縣域綜合醫改暨緊密型醫療服務共同體(ti) 建設實施方案

    為(wei) 深入貫徹《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）精神，深化縣域綜合醫藥衛生體(ti) 製改革，進一步鞏固縣級公立醫院綜合改革成果，全麵推進緊密型醫療服務共同體(ti) 建設，切實增強縣域內(nei) 醫療衛生服務能力，提高基層醫療衛生服務水平和質量，更好地滿足人民群眾(zhong) 多樣化、差異化健康需求，結合我省實際，製定本實施方案。

    一、總體(ti) 要求

    （一）改革思路。構建優(you) 質高效的縣域醫療衛生服務體(ti) 係，統籌推進基層綜合改革和縣級公立醫院綜合改革，強化醫療、醫保、醫藥三醫聯動，深化縣級醫院和基層的協作聯動，同步推進人事、薪酬、醫保等激勵機製改革，打破束縛基層發展的政策瓶頸，創新服務模式，提升醫療衛生服務質量和整體(ti) 績效，實現區域基本醫療和公共衛生服務均等化、普惠化、便捷化。

    （二）基本原則。

    統籌資源，醫防結合。以基層為(wei) 重點、預防為(wei) 主，統籌城鄉(xiang) 醫療衛生資源配置，推動醫療健康服務從(cong) 以治療為(wei) 中心向以健康為(wei) 中心轉變，充分發揮基層醫療衛生機構網底功能。

    完善體(ti) 係，提升能力。按照“先立後破、不立不破”的原則，實行縣鄉(xiang) 一體(ti) 、鄉(xiang) 村一體(ti) 化管理，構建緊密型醫共體(ti) ，通過一體(ti) 化管理、一體(ti) 化運營和連續性服務，實現資源共建共享、管理同標同質和服務優(you) 質高效。

    創新機製，強化監管。按照“縣強、鄉(xiang) 活、村穩、上下聯、信息通、模式新”的路徑，建立統一協調的管理和治理體(ti) 製。衛生健康行政部門從(cong) 直接管理轉向行業(ye) 監管，強化對緊密型醫共體(ti) 的監督指導職責，切實落實公立醫院經營管理自主權。

    （三）工作目標。

    １.2019年全麵推開縣域緊密型醫共體(ti) 建設，完成平台框架搭建工作，同步理順緊密型醫共體(ti) 外部治理體(ti) 製和內(nei) 部管理機製，統籌推進運行機製改革，將縣域內(nei) 的縣級醫院、鄉(xiang) 鎮衛生院（社區衛生服務中心）等全部納入緊密型醫共體(ti) ，打通人員、經費、業(ye) 務、藥械、信息等環節，推動優(you) 質資源共享和高效利用。在緊密型醫共體(ti) 建設基礎上，各市（州）分別選擇１個(ge) 縣（市、區、行委）進行縣域健康服務共同體(ti) 建設試點，將疾控中心、婦幼保健中心等公共衛生機構納入緊密型醫共體(ti) 。

    ２.2020年，優(you) 化完善相關(guan) 配套措施，提升緊密型醫共體(ti) 建設水平，加快推進縣域健康服務共同體(ti) 建設。加強以人才、技術、重點專(zhuan) 科為(wei) 核心的縣級醫院能力建設；充分發揮縣級醫院龍頭和城鄉(xiang) 紐帶作用，重點提升鄉(xiang) 鎮衛生院（社區衛生服務中心）的常見病、多發病診治能力，將規範化管理下沉到村。各市（州）縣域內(nei) 住院量占比進一步提升，西寧市達到65％，海東(dong) 市達到75％，海西州、海南州、黃南州達到70％，海北州達到55％，果洛州達到60％，玉樹州達到47％。

    ３.2021年，全麵建立優(you) 質高效的縣域緊密型醫共體(ti) ，醫、防、康、護、養(yang) 整合型服務體(ti) 係搭建完成，縣域綜合醫改取得明顯成效，實現縣域基本醫療和公共衛生服務能力雙提升。各市（州）縣域內(nei) 住院量占比、縣域內(nei) 鄉(xiang) 鎮衛生院門急診人次占比和患者下轉率進一步上升。

    二、完善治理體(ti) 係

    （一）明晰政府主體(ti) 責任。按照“誰舉(ju) 辦、誰負責”的原則，縣級政府落實緊密型醫共體(ti) 的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。縣級醫改領導小組統籌緊密型醫共體(ti) 的規劃建設、投入保障、項目實施和考核監管等重大事項，日常工作由縣級衛生健康行政部門承擔。緊密型醫共體(ti) 負責人由縣級衛生健康行政部門組織選拔，並上報縣級醫改領導小組批準後聘用。縣級衛生健康行政部門同時履行監管職責，負責組織對緊密型醫共體(ti) 負責人的考核評估，實行牽頭醫院院長年薪製、任期目標責任製和年度目標責任製。衛生健康行政部門負責人不得兼任緊密型醫共體(ti) 領導職務。

    （二）實行緊密型醫共體(ti) 管辦分開。在保留成員單位原法人資格不變的基礎上，組建具有獨立法人的緊密型醫共體(ti) 。牽頭醫院承擔醫共體(ti) 內(nei) 部管理責任，負責製定緊密型醫共體(ti) 章程，建立健全內(nei) 部組織機構、管理製度和議事規則。按照“管好放活”的要求，充分落實緊密型醫共體(ti) 管理自主權，激發運行活力，提高服務效率，增強發展動力。鼓勵社會(hui) 醫療機構加入緊密型醫共體(ti) 建設，引導和規範社會(hui) 醫療機構診療行為(wei) ，提高診療服務水平。

    （三）完善投入政策。根據緊密型醫共體(ti) 建設發展需要，繼續按照公立醫院投入政策和基層醫療衛生機構補償(chang) 機製的改革要求，及時足額安排財政資金，緊密型醫共體(ti) 可結合資金性質和用途進行統籌使用。采取有效措施逐步化解緊密型醫共體(ti) 成員單位符合條件的曆史債(zhai) 務。

    （四）建立績效評價(jia) 考核製度。省級衛生健康行政部門製定緊密型醫共體(ti) 績效監測指標體(ti) 係，建立與(yu) 緊密型醫共體(ti) 管理組織方式、運行模式相匹配的考核機製。開展年度績效評價(jia) 考核，考核指標與(yu) 藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，考核結果與(yu) 績效總量、領導幹部薪酬、任免和獎懲等掛鉤。

    （五）加強緊密型醫共體(ti) 黨(dang) 的建設。堅持黨(dang) 的領導，通過共同學習(xi) 、座談、交流、研討等形式開展支部共建活動，加強醫共體(ti) 內(nei) 的黨(dang) 建工作。將黨(dang) 建工作與(yu) 業(ye) 務工作同研究、同部署、同推進、同落實，發揮黨(dang) 組織把方向、管大局、作決(jue) 策、促改革、保落實的作用，將黨(dang) 的建設與(yu) 緊密型醫共體(ti) 建設深度融合、同步推進。

    三、建立組織架構

    （一）整合縣鄉(xiang) 醫療衛生機構資源。每個(ge) 縣（市、區、行委）根據地理位置、服務人口、現有醫療衛生機構設置、布局和能力情況，原則上組建一個(ge) 緊密型醫共體(ti) ，以縣級醫院為(wei) 龍頭，其它醫院和鄉(xiang) 鎮衛生院為(wei) 成員單位，將成員單位人財物資源進行全麵整合，功能職責整體(ti) 納入，形成管理、服務、利益、責任和發展共同體(ti) ，為(wei) 居民提供疾病預防、診斷、治療、康複、護理一體(ti) 化等高質量的醫療服務。在緊密型醫共體(ti) 內(nei) ，鄉(xiang) 鎮衛生院中藏醫館和村衛生室的中藏醫藥工作由縣級中藏醫院管理，綜合能力強的醫療衛生機構可牽頭對其它鄉(xiang) 鎮衛生院開展技術指導協作。

    （二）完善鄉(xiang) 村衛生一體(ti) 化管理。將村衛生室和政府辦的社區衛生服務站，納入緊密型醫共體(ti) 管理，業(ye) 務工作由緊密型醫共體(ti) 負責延伸服務。村衛生室和社區衛生服務站的藥械采購、業(ye) 務經營和績效考核等由緊密型醫共體(ti) 統一實施。推進基層醫療衛生機構標準化建設，不斷完善設施設備，改善鄉(xiang) 村醫療條件和就醫環境。

    （三）實行醫療衛生資源集約化管理。以縣（市、區、行委）為(wei) 單位，建立共享共用的影像、心電、病理診斷和醫學檢驗、消毒供應等中心，推動基層檢查、上級診斷、區域互認，滿足縣域內(nei) 醫療衛生服務需要。建立緊密型醫共體(ti) 內(nei) 部運行機製，完善管理職能，實行行政管理、醫療服務、公共衛生、健康管理、醫養(yang) 結合、後勤服務、信息係統等統一運作，設置人力資源、財務、醫保、公共衛生和信息化等管理中心，提高服務效率。統一緊密型醫共體(ti) 內(nei) 基本建設、物資采購和設備配置，規範管理，降低成本。加強緊密型醫共體(ti) 內(nei) 部和緊密型醫共體(ti) 之間床位、號源、設備的統籌使用，實現資源共享。

    四、完善運行新機製

    （一）建立人員統籌使用機製。緊密型醫共體(ti) 內(nei) 部實行人員總量統一管理、統一招聘、統一調配、統一培訓，統籌考慮編製內(nei) 外人員，各單位按照核定的人員總量確定崗位，在原核定的人員編製總量不變的基礎上，實行動態調整。緊密型醫共體(ti) 內(nei) 實行負責人考核聘任，全員崗位管理、按崗聘用、分類管理、以崗取酬。牽頭醫院根據成員單位工作職能，優(you) 化人才隊伍結構，實行人員柔性流動，優(you) 先保證基層用人需要，推行鄉(xiang) 鎮衛生院（社區衛生服務中心）人員“縣管鄉(xiang) 用”機製，在薪酬、職稱評聘和職業(ye) 發展等方麵，優(you) 先向鄉(xiang) 鎮衛生院（社區衛生服務中心）傾(qing) 斜。牽頭醫院醫師到成員單位開展診療服務無需辦理變更注冊(ce) 手續，連續工作六個(ge) 月以上的，工作期間可享受當地的工資和津貼補貼。緊密型醫共體(ti) 負責人對鄉(xiang) 鎮衛生院院長有任免權、調配權和管理權。積極推行鄉(xiang) 村醫生“鄉(xiang) 管村用”機製，村衛生室作為(wei) 鄉(xiang) 鎮衛生院（社區衛生服務中心）的派出機構，實行一體(ti) 化管理。

    （二）實施財務集中統一管理。財政部門對緊密型醫共體(ti) 成員單位的各類財政專(zhuan) 項和補助資金標準、撥付渠道、撥付方式不變，保留成員單位賬戶，由緊密型醫共體(ti) 牽頭醫院實行統一管理、集中核算、統籌運營。緊密型醫共體(ti) 成立財務管理中心，實行總會(hui) 計師製度，承擔財務管理、成本管理、預算管理、會(hui) 計核算、價(jia) 格管理、資產(chan) 管理和內(nei) 部控製、績效考核工作，切實提高運行效率。加強緊密型醫共體(ti) 內(nei) 審計工作，自覺接受審計監督。

    （三）深化薪酬製度改革。按照“兩(liang) 個(ge) 允許”要求，建立符合醫療衛生行業(ye) 特點和緊密型醫共體(ti) 發展要求的薪酬製度，合理提高醫務人員薪酬水平。依據我省公立醫院薪酬製度改革的相關(guan) 政策，合理確定緊密型醫共體(ti) 薪酬水平。在核定的績效工資總量內(nei) ，醫務人員收入由緊密型醫共體(ti) 自主分配，打破單位、層級和身份的限製，建立多勞多得、優(you) 績優(you) 酬的內(nei) 部分配機製。

    （四）改革醫保支付方式。按照“總額管理、結餘(yu) 留用、超支分擔”的原則，實行緊密型醫共體(ti) 內(nei) 醫保打包付費改革，綜合考慮服務的數量和質量等因素，科學核定和合理安排醫保預算總額，由醫保部門與(yu) 緊密型醫共體(ti) 商討核定，結餘(yu) 部分可用於(yu) 開展業(ye) 務工作和提高醫務人員待遇。緊密型醫共體(ti) 內(nei) 部自主協商確定醫保基金內(nei) 部分配方式和辦法，引導合理診治，主動做好預防保健和健康管理，提高醫保基金使用效率。按照國家統一安排，推進疾病診斷相關(guan) 分組（ＤＲＧｓ）付費方式改革試點。

   （五）實行藥品耗材統一管理。在優(you) 先配備使用基本藥物的前提下，實行縣鄉(xiang) 村三級統一目錄、統一議價(jia) 、統一采購、統一配送、統一結算。鼓勵跨緊密型醫共體(ti) 、跨區域聯合采購，統籌開展緊密型醫共體(ti) 藥事管理，提升服務管理效能，促進藥品耗材合理使用。在保證質量的前提下鼓勵采購國產(chan) 18新利手机，有效減輕人民群眾(zhong) 就醫負擔。推進醫療機構製劑在緊密型醫共體(ti) 內(nei) 調劑使用。

   （六）建立內(nei) 部考核製度。緊密型醫共體(ti) 牽頭醫院負責製定內(nei) 部考核辦法。考核辦法要突出職責履行、醫療質量、費用控製、運行績效、財務管理、人才培養(yang) 、醫德醫風和群眾(zhong) 滿意度等指標，加大基層服務能力、基本公共衛生服務、家庭醫生簽約、健康促進等體(ti) 現公益性的指標權重，充分發揮用人單位主體(ti) 作用，將考核結果與(yu) 醫務人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤。健全醫療質量安全管理製度，落實醫療費用增長調控機製，實行臨(lin) 床路徑管理，遏製藥品耗材不合理使用和過度檢查檢驗等行為(wei) 。加大行業(ye) 腐敗和作風問題整治力度，嚴(yan) 厲懲治收受“回扣”“紅包”等違紀違法行為(wei) 。鼓勵緊密型醫共體(ti) 成員單位負責人實行年薪製。

    五、提升綜合服務能力

   （一）引導人才向基層下沉。建立縣級公立醫院與(yu) 基層醫療衛生機構人員合理流動機製，引導醫療資源向基層下沉，實現緊密型醫共體(ti) 以大帶小、以強帶弱、資源共享、優(you) 勢互補的目的。牽頭醫院要有計劃地選派專(zhuan) 家或中高級醫務人員到基層醫療衛生機構開展技術指導、培訓教學以及參與(yu) 門診、手術、查房、疑難病例會(hui) 診等診療服務工作，每年選派有一定管理經驗的中層幹部到基層醫療衛生機構任職，安排基層醫療機構管理人員或業(ye) 務骨幹到醫共體(ti) 核心醫院掛職。到基層工作的醫務人員待遇原則上要高於(yu) 原待遇。牽頭醫院不得隨意將基層醫療衛生機構的臨(lin) 床骨幹、全科醫生直接抽調至上級醫院工作，保持基層衛生人才隊伍的相對穩定。

   （二）提升基本醫療服務能力。加強緊密型醫共體(ti) 內(nei) 縣級醫院醫療服務能力建設，推動縣級重點學科、專(zhuan) 科和專(zhuan) 病中心發展，完善二級診療科目設置，重點發展腫瘤、心腦血管、感染性疾病診療能力。緊密型醫共體(ti) 內(nei) 中心鄉(xiang) 鎮衛生院（社區衛生服務中心）要按照能力建設標準，逐步完善內(nei) 科、外科、婦產(chan) 科、兒(er) 科和中藏醫科等一級診療科目，開展相應住院服務和適宜手術；其它鄉(xiang) 鎮衛生院應以滿足當地常見病、多發病診治的需要為(wei) 標準，以強化門診急救、全科醫療、兒(er) 科、康複和中藏醫藥等服務為(wei) 重點，實現基本醫療服務能力升級達標。牽頭醫院要加強緊密型醫共體(ti) 內(nei) 醫療質量管理和醫療服務能力建設，縣級衛生健康行政部門要將對單一醫療機構的醫療質量監管轉變為(wei) 對緊密型醫共體(ti) 醫療質量監督，提升醫療質量和醫療服務同質化水平。

   （三）實行信息化運營管理。以緊密型醫共體(ti) 為(wei) 單位，統一運營管理信息係統，實現信息共建共享、互聯互通。全麵推進緊密型醫共體(ti) 資源調配、業(ye) 務經營、質量評價(jia) 、財務分析、效率監測、績效考核等數字化管理，進一步優(you) 化服務流程、降低運行成本、提高服務質量和資源利用效率，打造數字化和智能型緊密型醫共體(ti) 。

   （四）發展“互聯網＋醫療健康”服務。探索快捷、高效、智能的診療服務形式和全程、實時、互動的健康管理模式。發展“互聯網＋”醫療服務，開展遠程專(zhuan) 家門診、遠程會(hui) 診、遠程心電、遠程影像等遠程醫療服務，提供分時段預約、在線支付、檢查檢驗結果推送等服務。積極推廣應用全科醫生人工智能臨(lin) 床診療支持係統、合理用藥輔助支持係統等，提升基層醫務人員醫療能力。創新“互聯網＋”健康服務，開展慢性病、母子健康和家庭醫生簽約等在線服務管理，提供健康谘詢、健康教育、健康管理等服務。

   （五）提高基本公共衛生服務均等化水平。推動專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構融入緊密型醫共體(ti) 建設發展，強化專(zhuan) 業(ye) 指導，推動疾病三級預防和連續管理，促進緊密型醫共體(ti) 更好落實公共衛生任務，完善醫防協同工作機製，做到防治和服務並重。做實基本公共衛生服務項目，完善居民電子健康檔案，紮實做好基層兒(er) 童保健、婦女保健和免疫規劃等工作，重點加強高血壓、糖尿病、結核病、嚴(yan) 重精神障礙等健康管理，有效提供全方位全周期健康服務。紮實落實重大公共衛生任務，做好監督協管服務工作。加快推進醫養(yang) 結合工作。

   （六）做實家庭醫生簽約服務。根據人民群眾(zhong) 不同的健康需求，設立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒(er) 童、老年人、殘疾人、計劃生育特殊家庭等重點人群的菜單式簽約服務包，建立以全科醫生為(wei) 主體(ti) ，全科與(yu) 專(zhuan) 科聯動、簽約醫生與(yu) 團隊協同、醫防有機融合的服務工作機製。對經家庭醫生上轉的患者，緊密型醫共體(ti) 牽頭醫院提供免診查費、免健康管理費、優(you) 先接診、優(you) 先檢查、優(you) 先住院服務，對下轉的慢性病和康複期患者進行醫療服務跟蹤和指導，將治療高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病的藥品配置到基層醫療衛生機構。對與(yu) 家庭醫生簽約的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢病患者，提供８周的慢病用藥長處方服務，長處方管理實行專(zhuan) 項監測管理，不再納入單項和處方管理。

   （七）推動分級診療製度。明確緊密型醫共體(ti) 牽頭醫院和成員單位功能定位，製定緊密型醫共體(ti) 內(nei) 部、緊密型醫共體(ti) 之間以及縣域外轉診的管理辦法，暢通向下轉診渠道，建立基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯動的分級診療製度，並與(yu) 醫保差別化支付政策銜接，形成係統、連續和有效的醫療健康服務模式。

   （八）發揮專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構作用。各級疾控機構、婦幼保健機構要發揮專(zhuan) 業(ye) 優(you) 勢，將工作重心下沉到基層，督導緊密型醫共體(ti) 開展公共衛生服務工作，定期開展業(ye) 務培訓，蹲點到基層指導工作，提升基層公共衛生服務能力。

   六、保障措施

   （一）加強組織領導。各地區要統一思想、提高認識，醫改領導小組主要負責同誌要親(qin) 自部署工作，研究解決(jue) 重大問題，統籌協調推進。縣（市、區、行委）政府是推行改革的責任主體(ti) ，主要負責人要親(qin) 自抓改革、抓推進、抓落實。各縣（市、區、行委）要加強縣域緊密型醫療服務共同體(ti) 建設，製定細化工作方案，建立督查、指導、考核和問責機製，確保改革措施落地見效。

   （二）明確部門職責。各相關(guan) 部門要按照職責分工，完善配套政策。衛生健康部門要統籌做好組織協調，完善考核機製，強化督導落實，加強對醫療服務和公共衛生服務的監管考核。編製部門要實行編製動態管理。發展改革部門要加大對緊密型醫共體(ti) 基本建設和基層服務體(ti) 係建設的支持力度。財政部門要落實好財政投入政策，按照區域醫療衛生配置規劃，支持縣域緊密型醫共體(ti) 建設。人力資源社會(hui) 保障部門要建立適應醫療衛生行業(ye) 特點的薪酬製度。醫保部門要深化藥品供應保障、醫療服務價(jia) 格和醫保支付方式協同改革。審計部門要加強對緊密型醫共體(ti) 的審計監督工作。

   （三）強化督查考核。省級衛生健康部門要會(hui) 同相關(guan) 部門建立健全緊密型醫共體(ti) 建設工作評估標準，以縣域內(nei) 住院量占比、縣域內(nei) 基層醫療機構門急診人次占比、服務能力、醫療質量和費用、醫保基金使用績效、群眾(zhong) 健康改善和滿意度等為(wei) 核心指標，強化指導、督導和檢查。各地區要建立台賬製度，逐條逐項落實，推動工作落地見效。

   （四）加強宣傳(chuan) 引導。各地要強化政策解讀和工作宣傳(chuan) ，正確引導輿論，及時回應社會(hui) 關(guan) 切，讓醫務人員和人民群眾(zhong) 充分了解縣域緊密型醫共體(ti) 改革的重要意義(yi) ，積極支持並參與(yu) 改革，努力營造良好的社會(hui) 氛圍。要總結推廣各地的好經驗、好做法，及時解決(jue) 工作中出現的新情況、新問題，推動改革不斷取得實效。

   本方案自印發之日起實施。