國家衛生計生委辦公廳關(guan) 於(yu) 實施有關(guan) 病種臨(lin) 床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫院適用版）
一、急性上呼吸道感染臨(lin) 床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為(wei) 上呼吸道感染 (ICD-10：J06.903)
（二）診斷依據。
急性上呼吸道感染的病原體(ti) 以病毒最常見，包括鼻病毒、冠狀病毒、腸道病毒等，細菌如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、鏈球菌等，支原體(ti) ，衣原體(ti) 等亦是上呼吸道感染的病原體(ti) ，前者以普通感冒為(wei) 主要表現，後者以咽炎為(wei) 主要表現。根據《普通感冒規範診治的專(zhuan) 家共識》（中國醫師協會(hui) 呼吸醫師分會(hui) ，中國醫師協會(hui) 急診醫師分會(hui) ，2012年版），普通感冒一般急性起病，以鼻部卡他症狀為(wei) 主，可伴有發熱、噴嚏、鼻塞、咽部不適等症狀，在排除流行性感冒、急性細菌性鼻竇炎、過敏性鼻炎等疾病的前提下確診。根據第八版《內(nei) 科學》（葛均波，徐永健主編），非病毒感染引起的上呼吸道感染，一般以咽幹不適、咽痛等咽炎症狀為(wei) 主，可伴有或隨後出現發熱、咳嗽、咳黃痰、咽部膿苔，查血常規示白細胞升高。
（三）治療方案的選擇。
由於(yu) 感冒目前尚無特效的抗病毒藥物，故以對症治療、緩解症狀為(wei) 主，同時注意休息、適當補充水分、保持室內(nei) 空氣流通，避免繼發細菌感染。細菌或非典型病原體(ti) 感染、普通感冒繼發細菌感染者，若出現白細胞升高、流膿涕、咽部膿苔、咳膿性痰等，可選擇抗菌素治療。
（四）標準住院日為(wei) 3-5天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J06.903上呼吸道感染疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）入院後第1-3天。
1.必需檢查項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規；
（2）鼻/咽拭子病原學快速檢測；
（3）肝腎功能、血糖、電解質、C反應蛋白（CRP）；
（4）胸部正側(ce) 位片、心電圖。
2.根據患者情況進行：
（1）降鈣素原（PCT）、血氣分析、胸部CT；（2）鼻/咽拭子病毒核酸檢測、病毒培養(yang) 、痰培養(yang) 等病原菌檢查。
（七）治療方案與(yu) 藥物選擇。
1.適當休息。
2.使用減充血劑、抗組胺藥、鎮咳藥、祛痰藥等對症支持治療。
3.如發熱、全身症狀重可使用解熱鎮痛藥。
4.單純病毒感染者無需使用抗生素。有白細胞升高、流膿涕、咽部膿苔、咳膿性痰等細菌或非典型病原體(ti) 感染依據，可經驗性選用氨基青黴素、青黴素類/酶抑製劑複合物、一/二代頭孢菌素、克林黴素、大環內(nei) 酯類、多西環素/米諾環素或呼吸喹諾酮類藥物。極少需要根據病原菌選用敏感的抗生素。
（八）出院標準。
治療後患者症狀明顯好轉或消失。
（九）變異及原因分析。
1.伴有影響本病治療效果的合並症，需要進行相關(guan) 診斷和治療，導致住院時間延長。
2.病原學確診流行性感冒，轉入相應路徑。
3.病情較重，上呼吸道感染累及肺部，按照肺炎診療常規轉入相應路徑。
4.常規治療無效或加重，發生並發症，如鼻竇炎、中耳炎、風濕熱、氣管-支氣管炎等，轉入相應路徑。
二、急性上呼吸道感染臨(lin) 床路徑表單
適用對象：第一診斷為(wei) 上呼吸道感染 (ICD-10：J06.903)
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準 住院日：3-5天
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時間
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住院第1-3天
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住院期間
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主
要
診
療
工
作
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□ 詢問病史及體(ti) 格檢查
□ 進行病情初步評估
□ 上級醫師查房
□ 排除其他引起上呼吸道症狀病因
□ 開化驗單，給予對症藥物
□ 完成病曆書(shu) 寫(xie)
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□ 上級醫師查房
□ 核查輔助檢查的結果是否有異常
□ 病情評估，調整對症藥物應用
□ 觀察藥物不良反應
□ 住院醫師書(shu) 寫(xie) 病程記錄
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□ 呼吸內(nei) 科護理常規
□ 二～三級護理（根據病情）
□ 減充血劑
□ 抗組胺藥
□ 解熱鎮痛藥
□ 鎮咳藥
□ 祛痰藥（必要時）
□ 抗菌素（必要時）
臨(lin) 時醫囑：
□ 血常規、尿常規、大便常規
□ 鼻/咽拭子病原學快速檢測
□ 肝腎功能、血糖、電解質、C反應蛋白（CRP）；
□ 胸正側(ce) 位片、心電圖
□ 對症處理
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長期醫囑：
□ 呼吸內(nei) 科護理常規
□ 二～三級護理（根據病情）
□ 減充血劑
□ 抗組胺藥
□ 解熱鎮痛藥
□ 鎮咳藥
□ 祛痰藥（必要時）
□ 抗菌素（必要時）
臨(lin) 時醫囑：
□ 對症處理
□ PCT（必要時）
□ 血氣分析（必要時）
□ 鼻/咽拭子流感病毒核酸檢測（必要時）
□ 胸部CT（必要時）
□ 異常指標複查
□ 病原學檢查（必要時）
□ 有創性檢查（必要時）
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主要護理
工作
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□ 介紹病房環境、設施和設備
□ 入院護理評估，護理計劃
□ 隨時觀察患者情況
□ 靜脈取血，用藥指導
□ 進行戒煙、戒酒、接種疫苗的建議和教育
□ 協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查
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□ 觀察患者一般情況及病情變化
□ 觀察治療效果及藥物反應
□ 疾病相關(guan) 健康教育
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病情變異記錄
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□無□有，原因：
1.
2.
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□無□有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫師
簽名
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時間
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出院前1-3天
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住院第3-5天
（出院日）
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主
要
診
療
工
作
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□ 上級醫師查房
□ 評估治療效果
□ 確定出院後治療方案
□ 完成上級醫師查房記錄
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□ 完成出院小結
□ 向患者交待出院後注意事項
□ 預約複診日期
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□ 呼吸內(nei) 科護理常規
□ 二～三級護理（根據病情）
□ 減充血劑
□ 抗組胺藥
□ 解熱鎮痛藥
□ 鎮咳藥
□ 祛痰藥（必要時）
□ 抗菌素（必要時）
□ 根據病情調整
臨(lin) 時醫囑：
□ 複查異常指標（必要時）
□ 根據需要，複查有關(guan) 檢查
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出院醫囑：
□ 出院帶藥
□ 門診隨診
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主要
護理
工作
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□ 觀察患者一般情況
□ 觀察療效、各種藥物作用和副作用
□ 恢複期生活和心理護理
□ 出院準備指導
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□ 幫助患者辦理出院手續
□ 出院指導
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病情
變異
記錄
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□無□有，原因：
1.
2.
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□無□有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫師
簽名
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