各地級以上市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

  《廣東(dong) 省建立現代醫院管理製度實施方案》已經省人民政府同意，現印發給你們(men) ，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向省衛生計生委反映。

廣東(dong) 省人民政府辦公廳

2018年1月2日

廣東(dong) 省建立現代醫院管理製度實施方案

  為(wei) 全麵貫徹落實黨(dang) 的十九大精神，深化醫藥衛生體(ti) 製改革，建立現代醫院管理製度，根據《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 建立現代醫院管理製度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）精神，結合我省實際，製定本方案。
  一、工作目標

  到2018年底，珠三角地區率先基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機製和決(jue) 策、執行、監督相互協調、相互製衡、相互促進的治理機製，促進社會(hui) 辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規範化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理製度。到2020年，全省基本建立現代醫院管理製度。
  二、規範完善醫院管理製度

  （一）以醫院章程規範內(nei) 部治理結構。2018年底前，各級各類醫院應製定章程。醫院章程應包括醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體(ti) 製、經費來源、組織結構、決(jue) 策機製、管理製度、監督機製、文化建設、黨(dang) 的建設、群團建設，以及舉(ju) 辦主體(ti) 、醫院、職工的權利義(yi) 務等內(nei) 容，並明確黨(dang) 組織在醫院內(nei) 部治理結構中的地位和作用。
  （二）完善醫院決(jue) 策和民主管理機製。健全院長選拔任用機製，實行院長負責製、任期目標責任製、年薪製和考核問責製，落實院長是醫院運營管理的第一責任人責任。推行院長職業(ye) 化、專(zhuan) 業(ye) 化。院長辦公會(hui) 議是公立醫院行政、業(ye) 務議事決(jue) 策機構。公立醫院發展規劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，要經醫院黨(dang) 組織會(hui) 議研究同意。到2018年底，各級各類醫院要全部組建醫療質量安全管理、藥事管理等專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) ，為(wei) 決(jue) 策事項提供技術谘詢和可行性論證。資產(chan) 多元化、實行托管的醫院以及醫聯體(ti) 等，可在醫院層麵成立理事會(hui) 。區域性醫聯體(ti) 可成立由政府有關(guan) 負責同誌牽頭的理事會(hui) 。醫院黨(dang) 組織領導班子成員應當按照章程進入醫院管理層或通過法定程序進入理事會(hui) ，醫院管理層或理事會(hui) 內(nei) 部理事中的黨(dang) 員成員一般應當進入醫院黨(dang) 組織領導班子。健全以職工代表大會(hui) 為(wei) 基本形式的民主管理製度，工會(hui) 依法組織職工參與(yu) 醫院民主決(jue) 策、民主管理和民主監督，推進院務公開。
  （三）健全醫療質量和安全管理製度。院長是醫院依法執業(ye) 和醫療質量安全的第一責任人。二級以上醫院各業(ye) 務科室應成立醫療質量和安全管理小組，組長由科室主要負責人擔任，並指定專(zhuan) 人負責日常具體(ti) 工作。通過完善落實醫療質量管理與(yu) 控製工作製度，加強對門診、急診、藥學、醫技等重點部門和醫療技術、醫院感染等重點環節的醫療質量管理，規範臨(lin) 床服務行為(wei) 。推廣臨(lin) 床路徑管理，將非公立醫療衛生機構納入統一的醫療質量評價(jia) 範圍。
  （四）健全人員管理和人才培養(yang) 製度。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方麵，對編製內(nei) 外人員統籌考慮。逐步建立以崗位管理為(wei) 核心的全員聘用製度，推進醫院管理團隊職業(ye) 化建設。允許醫院聘用兼職人員，允許醫院醫務人員按照規定多點執業(ye) 或開辦診所。加強醫教協同，強化全員規範化培訓和繼續醫學教育，健全終身教育學習(xi) 體(ti) 係。建立臨(lin) 床醫師進修製度，健全中醫師承製度。各類醫院按照績效工資總量的5%左右統籌安排高層次衛生人才培養(yang) 經費，公立醫院應設立人才發展專(zhuan) 項資金。到2020年，全省所有新進醫療崗位的本科以上學曆臨(lin) 床醫師100%接受住院醫師規範化培訓。
  （五）健全財務資產(chan) 管理製度。建立健全全麵預算管理、成本管理、財務報告和信息公開機製。加強公立醫院預決(jue) 算、成本核算、經濟運行分析與(yu) 監測、國有資產(chan) 管理等工作，嚴(yan) 格執行預算並進行監控分析和評價(jia) ，實現全程動態管理。實施公立醫院財務報告製度和第三方審計製度。到2018年底，省內(nei) 所有公立醫院全麵落實總會(hui) 計師製度。
  （六）健全績效考核製度。到2018年底，建立以質量為(wei) 核心，以公益性為(wei) 導向，以崗位工作量、服務質量、行為(wei) 規範、技術能力、風險程度和服務對象滿意度、患者安全等為(wei) 要素的醫務人員績效考核機製。將考核結果與(yu) 醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個(ge) 人薪酬掛鉤。科技成果轉化轉讓所得收益用於(yu) 科研團隊（人員）的獎勵部分、醫院承擔的各類財政資助科研項目的間接費用於(yu) 科研人員的績效支出部分暫不列入績效工資總量調控管理。
  （七）健全科研管理製度。加大臨(lin) 床醫學研究投入，設立專(zhuan) 門麵向臨(lin) 床研究的科研計劃和項目，加大對傑出青年研究人員、優(you) 秀醫生等醫學人才的資助力度。到2018年，全省選拔聘任100名“醫學領軍(jun) 人才”和1000名“傑出青年醫學人才”。開展常見病、多發病、地方病醫學研究，促進中醫藥、生物工程等多領域創新融合發展。加強基礎學科與(yu) 臨(lin) 床學科、輔助診療學科的交叉融合。三級公立醫院應建立臨(lin) 床技術研究應用支持機製。
  （八）健全後勤管理製度。加強基礎設施、設備物資、能源等資源管理和藥品供應保障製度建設，切實加強醫院發展建設規劃編製和項目前期論證，建立信息化環境下的醫學設備物資、物流精細化管理製度和采購、使用、維護、保養(yang) 、處置全生命周期管理製度。合理配置適宜醫學裝備，大型醫用設備配置應符合國家衛生計生主管部門製定的大型醫用設備配置規劃，並與(yu) 其功能定位、臨(lin) 床服務需求相適應。優(you) 先選用國產(chan) 醫用設備和耗材。探索醫院“後勤一站式”服務模式，推進設備管理和後勤服務社會(hui) 化。
  （九）建立醫聯體(ti) 內(nei) 資源共享製度。依托醫聯體(ti) 內(nei) 牽頭單位的影像、檢驗、病理、心電診斷等優(you) 勢資源，建立區域醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、後勤服務中心等，實現醫聯體(ti) 內(nei) 服務供給一體(ti) 化、醫療質量質控同質化和檢查檢驗結果互認。鼓勵探索建立醫聯體(ti) 內(nei) 統一的藥品招標采購、管理製度，構建醫聯體(ti) 藥品供應保障共建共享機製，形成醫聯體(ti) 內(nei) 處方流動、藥品共享與(yu) 配送機製。建立和完善雙向轉診的管理規範、工作流程、考核及獎懲製度等。
  （十）健全信息管理製度。加強醫院信息係統標準化和規範化建設，實施醫院信息互聯互通標準化成熟度測評，實現與(yu) 醫保、預算管理、藥品電子監管等係統有效對接。整合各類數據庫，實現公共衛生、醫療服務（含中醫藥）、計劃生育、醫保、藥品管理、綜合管理等業(ye) 務信息共享和業(ye) 務協同。推進醫院行業(ye) 信息安全等級保護和網絡信息安全責任製，完善患者個(ge) 人信息保護製度和技術措施，防範應對網絡與(yu) 信息安全事件。探索遠程醫療收費和支付政策。到2018年底，分級診療管理信息係統覆蓋全部二級以上醫療機構。
  （十一）加強醫院文化建設。樹立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷(shang) 、甘於(yu) 奉獻、大愛無疆”的職業(ye) 精神。推進醫院精神文明建設，廣泛開展文明單位、青年文明號等群眾(zhong) 性精神文明創建活動。開展社會(hui) 主義(yi) 核心價(jia) 值觀教育，促進形成良好醫德醫風。
  （十二）推進便民惠民服務。進一步改善醫療服務，持續優(you) 化就醫流程，實施預約診療，推行日間手術、智慧醫療、遠程醫療、多學科聯合診療等模式，開展診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫結算等信息化便民服務。到2020年，所有醫院應為(wei) 軍(jun) 人、老年人、殘疾人、孕婦等群體(ti) 提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道。有條件的地區可推行“先住院後結算”醫療服務。加強社工、誌願者服務。到2018年底，全省90%以上的三級公立醫院成立穩定的社工、誌願者隊伍；到2020年，實現全省二級以上公立醫院社工、誌願者服務全覆蓋。推進院內(nei) 調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機製有機結合的“三調解一保險”機製建設，鼓勵醫院設立醫療風險保障基金或參加商業(ye) 保險，妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關(guan) 係，維護醫務人員的合法正當權益。
  三、健全醫院治理體(ti) 係

  （一）落實政府對公立醫院的舉(ju) 辦職能。政府行使公立醫院舉(ju) 辦權、發展權、重大事項決(jue) 策權、資產(chan) 收益權等，審議公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等。細化落實對中醫醫院以及傳(chuan) 染病醫院、精神病醫院、職業(ye) 病防治院、婦產(chan) 醫院、兒(er) 童醫院以及康複醫院等專(zhuan) 科醫院的投入傾(qing) 斜政策。按照國家部署，逐步償(chang) 還和化解符合條件的公立醫院長期債(zhai) 務。探索建立與(yu) 服務數量、質量和滿意度等掛鉤的財政補助機製。在有條件的城市，推廣深圳市“以事定費、購買(mai) 服務、專(zhuan) 項補助”的財政補償(chang) 方式。逐步實行醫院全成本核算，建立以成本和收入結構變化為(wei) 基礎的醫療服務價(jia) 格動態調整機製。擴大公立醫院績效評價(jia) 範圍，力爭(zheng) 2018年覆蓋所有三級公立醫院。公立醫院績效評價(jia) 結果與(yu) 財政補助、醫保基金支付、薪酬總體(ti) 水平、醫院等級評審、院長任命和選聘等掛鉤。
  （二）改革完善公立醫院編製和薪酬管理製度。合理確定公立醫院編製總量或人員總額，逐步探索推行備案製、員額製管理。區域醫聯體(ti) 可探索建立“編製周轉池”靈活管理使用編製。從(cong) 2018年起，有條件的新設公立醫院可探索實行員額製管理。逐步取消公立醫院行政級別，各級衛生計生部門（含中醫藥管理部門，下同）負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。開展薪酬製度改革，合理確定薪酬總體(ti) 水平與(yu) 績效工資總量。醫務人員薪酬不得與(yu) 藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(ye) 務收入掛鉤。探索實行目標年薪製、協議薪酬、項目工資等市場化薪酬分配方式。院長年薪製薪資可在公立醫院績效工資總額外單列管理。
  （三）加強政府對醫院的監管職能。建立綜合監管製度，落實屬地化行業(ye) 監管。改革完善醫療質量、技術、安全服務評估認證製度和等級醫院評審評價(jia) 製度，對三級醫院開展巡查。推進醫院和醫務人員誠信體(ti) 係建設。加強對醫療費用以及大處方、大檢查、欺詐騙保、藥品回扣等行為(wei) 的監管。完善醫藥費用管控製度，嚴(yan) 格控製醫藥費用不合理增長。重點監控門診和住院次均費用、醫療總費用、收支結構、大型設備檢查陽性率、超常規使用的藥品和輔助性營養(yang) 性藥品的使用情況，以及檢查檢驗、自費藥品、18新利手机等占醫療收入比例情況，確保門診和住院人次均醫藥費用不超過全國同級同類醫院平均水平。對造成重大社會(hui) 影響的亂(luan) 收費、不良執業(ye) 等行為(wei) ，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為(wei) ，嚴(yan) 重違法違紀案件，嚴(yan) 重違反行風建設的行為(wei) ，要建立問責機製，完善不良執業(ye) 記分製度。全麵推開醫保智能監控工作，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為(wei) 的監管。強化對公立醫院經濟運行和財務活動的會(hui) 計和審計監督。加強對營利性醫療機構盈利率的管控。到2020年，實現對各級各類醫院監督檢查全覆蓋。
  （四）落實公立醫院經營管理自主權。公立醫院按規定自主行使人力資源管理、機構設置、中層管理人員聘任、人員招聘和人才引進、內(nei) 部績效考核與(yu) 薪酬分配、年度預算執行等經營管理權限。落實公立醫院用人自主權，公立醫院在編製總量內(nei) 根據業(ye) 務需要麵向社會(hui) 自主公開招聘醫務人員，對緊缺、高層次人才可按規定采取考察的方式予以招聘，進一步加強艱苦邊遠地區公立醫院人員招聘工作。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(ye) 單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於(yu) 人員獎勵”的要求，完善績效工資政策和分配激勵機製，允許將收支結餘(yu) 的資金按規定用於(yu) 獎勵性分配。到2018年，公立醫院人員經費支出占業(ye) 務支出的比例達到40%以上。
  （五）加強社會(hui) 監督和行業(ye) 自律。建立健全公立醫院信息公開製度，各級衛生計生部門每年向社會(hui) 公布公立醫院收支情況、績效考核、質量安全、價(jia) 格、轉診、醫療費用和滿意度等信息，並進行排序和公示。從(cong) 2018年起，各級各類公立醫院每年至少1次向社會(hui) 公開醫院的質量安全、價(jia) 格、醫療費用、財務狀況、績效考核等信息。發揮社會(hui) 組織作用，鼓勵符合條件的第三方開展或參與(yu) 技術支持、考核評價(jia) 、醫療質量安全監督等工作。充分發揮行業(ye) 協會(hui) 、學會(hui) 等社會(hui) 組織作用，加強行業(ye) 自律、監督和職業(ye) 道德建設。建立健全社會(hui) 辦醫院社會(hui) 信用評價(jia) 與(yu) 服務能力評審製度，規範行業(ye) 信用行為(wei) 。
  四、全麵加強醫院黨(dang) 的建設

  （一）充分發揮公立醫院黨(dang) 委的領導核心作用。公立醫院黨(dang) 委要切實加強對醫院工作的政治、思想和組織領導，發揮好把方向、管大局、保落實作用，自覺在思想上政治上行動上同以習(xi) 近平同誌為(wei) 核心的黨(dang) 中央保持高度一致，全麵貫徹執行黨(dang) 的理論路線方針政策，引導監督醫院遵守國家法律法規，維護各方合法權益，確保醫院改革發展正確方向，確保黨(dang) 的衛生與(yu) 健康工作方針和政策部署在醫院落到實處。堅持黨(dang) 管幹部原則，強化黨(dang) 組織在幹部選拔任用中的權重和幹部考察識別的責任，保證黨(dang) 對幹部人事工作的領導權和對重要幹部的管理權。統籌推進醫院改革發展、醫療服務、醫德醫風等各項工作，加強精神文明建設和黨(dang) 風廉政建設，努力建設患者放心、人民滿意的現代醫院。
  （二）全麵加強公立醫院基層黨(dang) 建工作。堅持把公立醫院黨(dang) 的建設與(yu) 現代醫院管理製度建設緊密結合，同步規劃，同步推進。加強和完善黨(dang) 建工作領導體(ti) 製和工作機製，合理設置醫院黨(dang) 建工作機構，配齊配強黨(dang) 建工作力量，建立健全醫院內(nei) 設機構黨(dang) 支部，建立科學有效的黨(dang) 建工作考核評價(jia) 體(ti) 係，將黨(dang) 建工作的質量和效果作為(wei) 衡量醫院領導班子、科室負責人工作業(ye) 績的重要標準。堅持把黨(dang) 組織活動與(yu) 業(ye) 務工作有機融合，積極推進活動創新、思想政治工作內(nei) 容和載體(ti) 創新，推進“兩(liang) 學一做”學習(xi) 教育常態化製度化，實現黨(dang) 建和業(ye) 務協同發展，雙促進、雙提升，著力培養(yang) 一支品德高尚、技術精湛、服務優(you) 良、群眾(zhong) 滿意的醫療衛生隊伍。
  （三）加強社會(hui) 辦醫院黨(dang) 組織建設。加大社會(hui) 辦醫院黨(dang) 組織組建力度，批準設立社會(hui) 辦醫院時，要堅持黨(dang) 的建設同步謀劃、黨(dang) 的組織同步設置、黨(dang) 的工作同步開展。實行屬地管理與(yu) 主管部門管理相結合，建立健全社會(hui) 辦醫院黨(dang) 建工作管理體(ti) 製，規範黨(dang) 組織隸屬關(guan) 係。推進黨(dang) 組織和黨(dang) 的工作對全省社會(hui) 辦醫院全覆蓋。社會(hui) 辦醫院黨(dang) 組織要緊緊圍繞黨(dang) 章賦予基層黨(dang) 組織的基本任務，結合實際開展工作，發揮好在職工群眾(zhong) 中的政治核心作用和在單位發展中的政治引領作用，以及在維護各方權益方麵的協調作用，主動把黨(dang) 建工作融入到醫院的發展中，充分發揮好黨(dang) 建工作對醫院發展的服務、保障和推動作用。
  五、組織實施

  各地要按照國辦發〔2017〕67號文和本方案精神，明確目標任務和責任分工，精心組織實施。各有關(guan) 單位要深化“三醫聯動”改革和“放管服”改革，為(wei) 建立現代醫院管理製度創造良好條件。各級衛生計生部門要深入挖掘、及時總結各地建立現代醫院管理製度的典型經驗。要做好正麵宣傳(chuan) 工作，合理引導社會(hui) 預期，營造尊醫重衛的良好風氣。