按：安徽省通過省級層麵統籌設計，整體(ti) 推進縣級公立醫院綜合改革。三年來，改革經曆全麵啟動、鞏固完善、統籌推進三個(ge) 階段，縣級公立醫院的服務能力和水平得到提升，財政投入力度不斷加大，醫務人員收入明顯增加，工作積極性得到有效調動。

安徽省統籌謀劃 整體(ti) 推動 
全麵推開縣級公立醫院綜合改革 

　　安徽省在省級層麵統籌設計整體(ti) 推進縣級公立醫院綜合改革，堅持科學測算、堅持問題導向，全省統一時間節點實行藥品零差率，統一實行省級集中藥品招標采購，統一製定改革推進方案，經曆全麵啟動、鞏固完善、統籌推進三個(ge) 階段，改革取得一定成效。 
　　一、全麵啟動階段（2012年9月-2013年12月） 
　　2012年9月，省委、省政府召開啟動大會(hui) ，全麵部署縣級公立醫院改革工作。2012年底，全省62個(ge) 縣（縣級市）、12個(ge) 農(nong) 業(ye) 區所有144家縣級醫院全部取消藥品加成，推進啟動包括管理體(ti) 製、補償(chang) 機製、藥品采購機製三項改革在內(nei) 的綜合改革。一是推進管理體(ti) 製改革。全省74個(ge) 縣（縣級市、農(nong) 業(ye) 區）均成立由政府主要負責人任組長，有關(guan) 部門和縣級醫院負責人，以及人大代表、政協委員組成的縣級醫院管理委員會(hui) ，決(jue) 定縣級醫院發展規劃、章程擬訂和修訂、財務預決(jue) 算、院長選聘與(yu) 薪酬製度等重大事項，行使決(jue) 策權；在縣級衛生計生行政部門設立相對獨立的縣級醫院管理委員會(hui) 辦公室，承擔醫管會(hui) 日常工作，監督縣級醫院運行，縣級財政部門負責縣級醫院的資產(chan) 管理、財務監管，落實財政補助政策，縣級衛生計生、財政等部門行使監督權；縣級醫院執行醫管會(hui) 決(jue) 策，實行院長負責製，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權。二是補償(chang) 機製改革。根據2009年、2010年、2011年財務報表並在典型調查基礎上，測算出全省2012年縣級醫院藥品加成總額約9.6億(yi) 元，省級財政按藥品加成25%的基數給予補償(chang) 並納入年度預算（每年約2.4億(yi) 元，每診療人次9.16元）,藥品加成的75%通過收取診察費彌補。同時降低大型醫用設備檢查治療價(jia) 格，通過調整護理費、手術費、床位費等項目價(jia) 格合理補償(chang) 。三是藥品采購機製改革。實施全省縣級醫院藥品集中招標采購，製定安徽省縣級醫院用藥目錄（1048種），目錄內(nei) 藥品采購金額占每月總采購金額比例不得少於(yu) 70%，所有采購藥品必須通過省醫藥集中采購平台進行網上采購。四是核定醫院編製。按照縣級醫院實際開放床位和原國家規定床位編製標準，重新核定了全省縣級醫院編製。 
　　二、鞏固完善階段（2014年1月—2015年1月） 
　　針對改革中出現的問題，在充分調研基礎上，省人民政府辦公廳出台鞏固完善縣級公立醫院綜合改革意見。一是進一步落實政府辦醫責任。將縣級醫院離退休人員費用納入政府年度預算，足額及時撥付，縣級醫院長期債(zhai) 務納入同級政府性債(zhai) 務統一管理。二是進一步健全激勵約束機製。在縣醫管會(hui) 對縣級醫院外部考核基礎上，製定縣級公立醫院績效考核辦法，對包括執行藥品零差率、醫療質量、服務效率、費用控製、資產(chan) 運營、中醫藥特色、滿意度評價(jia) 等7個(ge) 方麵30個(ge) 指標進行考核。三是深化人事製度改革。縣級醫院在核定的編製總量內(nei) 製定崗位設置方案，在崗在編人員保持原事業(ye) 單位人員管理方式不變，在崗未入編人員在職稱評聘、工資福利、進修培訓、考核獎勵等方麵與(yu) 在崗在編人員享有同等待遇。四是提升醫療服務質量。在6個(ge) 縣9個(ge) 縣級醫院開展基於(yu) 臨(lin) 床路徑的按病種付費製度改革，平均入徑率61.5%。2015年8月起，在全省所有縣級醫院推開，並成立縣級醫院臨(lin) 床路徑管理指導中心，負責臨(lin) 床路徑工作實施情況評估與(yu) 督導工作。 
　　三、統籌推進階段（2015年2月以來） 
　　安徽被確定為(wei) 國家綜合醫改試點省後，把推進城市公立醫院改革與(yu) 縣級醫院改革統籌推進。一是理順診察費價(jia) 格。根據城市公立醫院診察費標準，調整完善縣級醫院診察費標準，保持省、市、縣級醫院診察費合理比價(jia) 關(guan) 係。二是開展分級診療。101家縣級醫院與(yu) 17家省屬醫院建立了緊密協作關(guan) 係。40個(ge) 縣開展了縣域醫共體(ti) 試點，每個(ge) 縣級醫院組建2—3個(ge) 縣鄉(xiang) 村醫共體(ti) ，實行按人頭總額預算，新農(nong) 合資金打包給縣級醫院，結果顯示：縣域外轉診率有所下降，基層服務能力有所提升。三是建立醫療服務信息公開製度。從(cong) 2015年11月起，所有縣級醫院向社會(hui) 公開醫院的基本情況、醫療費用、運行效率、群眾(zhong) 滿意度和服務承諾等內(nei) 容，引導患者合理選擇就醫。四是加強經濟管理。從(cong) 醫院預算管理、收支管理、成本核算與(yu) 控製、國有資產(chan) 管理、采購與(yu) 合同管理、績效管理以及內(nei) 控機製建設等7個(ge) 方麵提出明確要求，提高縣級醫院規範化、科學化、精細化管理水平。五是提升服務能力和水平。充分利用信息化手段，謀劃啟動縣域服務能力三年提升工程。 
　　安徽省縣級公立醫院改革實施三年來，醫院的服務能力和水平明顯提升，門急診人次、出院人次同比分別增長29.14 % 、14.81%，次均門急診、住院藥品費同比分別下降5.72%、9.36%；各級財政對縣級公立醫院的投入同比增加35.59%；縣級公立醫院的人員支出占比提高5.7%，在職職工年人均工資性收入為(wei) 改革前1.5倍，醫務人員的積極性得到有效調動。