湖北省、湖南省、廣西自治區、貴州省2015年醫改工作進展

一、湖北省

（一）全麵深化公立醫院綜合改革。全麵推開縣級公立醫院綜合改革，在崇陽、漢川、宜城省級三個(ge) 重點聯係縣市突出改革整體(ti) 聯動，探索本省可複製和推廣的經驗。鄂州市鞏固完善城市公立醫院改革經驗，武漢市加快啟動城市公立醫院改革試點等任務。完成新一輪基本藥物（低價(jia) 藥品）集中采購工作。常用低價(jia) 藥品由采購主體(ti) 以帶量采購的方式與(yu) 掛網藥品生產(chan) 企業(ye) 或其授權經營企業(ye) 進行議價(jia) 采購，有效降低藥品價(jia) 格。加快製定公立醫院藥品分類采購目錄。

（二）積極推進分級診療。加大城鄉(xiang) 醫院對口支援力度，打造縣鄉(xiang) 集團化模式，推廣城市三級醫院托管縣級醫院的模式，實現城鄉(xiang) 醫療服務上下聯動。進一步健全首診負責製和轉診審批責任製、定點醫療機構分級診療和轉診管理製、醫保資金結算聯審製等規章製度。明確下轉患者免收起付費，拉開各等級醫療機構醫保支付比例差距。引導基層醫生與(yu) 居民簽訂服務協議，落實基層首診製度。通過複合付費方式改革，推動不同層級醫療機構充分發揮比較優(you) 勢，合理收治病人。探索醫療聯合體(ti) （集團）總額預付，促進穩定的分工協作機製。完善經辦機構與(yu) 定點醫療機構協議管理，將分級診療指標納入協議予以考核，並與(yu) 基金支付結算掛鉤。縣域內(nei) 就診率穩定在90%以上。

（三）推進覆蓋全人群全生命周期的健康管理模式。通過開展健康促進縣創建，2015年省級健康管理試點地區增加到10個(ge) 。加快建立城市醫院、基層醫療衛生機構、疾病預防控製機構協調聯動的健康管理聯合體(ti) ，采取醫保費用總額預付、節餘(yu) 獎勵的辦法，使健康管理服務成功落地。在健康聯合體(ti) 內(nei) ，加快構建“鄉(xiang) 鎮社區劃片包村指導、鄉(xiang) 村（社區）醫生包戶包人”的簽約式全人群全生命周期健康管理服務模式。積極探索以生活方式幹預為(wei) 主的健康危險因素幹預服務，提升社會(hui) 公眾(zhong) 對健康管理的知曉和參與(yu) 。

（四）發展社會(hui) 辦醫，多元化社會(hui) 辦醫格局初步形成。鼓勵社會(hui) 資本參與(yu) 存量醫療資源改製，建立部門協調聯動機製，落實社會(hui) 辦醫在土地、投融資、價(jia) 格、財稅等方麵的扶持政策，切實保障社會(hui) 辦醫在醫保定點、職稱評定、等級評審、技術準入、科研立項等方麵享受同等待遇。通過日常監督、醫療機構校驗和醫師定期考核等手段，加強對社會(hui) 辦醫療機構的監管。目前，武漢亞(ya) 洲心髒病醫院、武漢愛爾眼科醫院、黃石普仁醫院、鹹寧市麻塘風濕病醫院等知名民營醫院脫穎而出，推動形成社會(hui) 辦醫與(yu) 公立醫院良性競爭(zheng) 、錯位發展的格局。

二、湖南省

（一）全麵深化公立醫院改革。縣級公立醫院改革覆蓋全省87個(ge) 縣市，先行試點的12個(ge) 縣市取消藥品加成後，平穩實現補償(chang) 機製轉換，醫療服務價(jia) 格進一步理順，醫院收支結構得到優(you) ，醫療服務水平明顯提升，縣域內(nei) 就診率達87%以上。城市公立醫院綜合改革試點穩步推進，繼續推進株洲市在規劃布局、管理體(ti) 製改革、破除“以藥補醫”、多元辦醫等方麵深化改革，新增長沙市為(wei) 公立醫院綜合改革國家聯係試點城市。

（二）城鄉(xiang) 居民大病保險推進力度進一步加大。把全麵實施城鄉(xiang) 居民大病保險作為(wei) 年度重點工作任務，進一步加大推進力度。大病患者平均個(ge) 人支付水平明顯降低，住院費用支付比例普遍提高12%以上。按照統一統籌層次、統一籌資標準、統一補償(chang) 範圍、統一待遇水平、統一招標承辦、統一服務規範、統一信息共享的“七個(ge) 統一”思路，提出9月底前實現全省城鄉(xiang) 大病保險全覆蓋的工作目標。

（三）健全藥品供應保障機製，完成新一輪藥品集中采購。采取“縣級及縣以上公立醫療機構用藥與(yu) 基層醫療機構基本藥物實行兩(liang) 標合一”、“基本藥物與(yu) 非基本藥物合並招標”和“不同藥品采用不同的模式、分類采購”的方式，完成全省新一輪藥品招標采購，較好地保障了臨(lin) 床必需、價(jia) 格低廉藥品的供應，大部分品種降價(jia) 幅度達到10%-15%。進一步完善藥物政策，明確要求二、三級公立醫院使用基本藥物占藥品總金額比例分別達到45%、30%以上；允許基層配備使用不超過25%的非基本藥物，滿足基層用藥需求。

（四）深化基層綜合改革，進一步完善鄉(xiang) 村醫生保障機製。進一步推進基層醫療服務體(ti) 係建設，明確優(you) 化基層醫療衛生機構設置、加強基層服務能力建設、完善基層人事分配製度改革等方麵的具體(ti) 思路和措施，實施湖南省村衛生室建設三年行動計劃。落實鄉(xiang) 村醫生補助政策，采取“屬地管理，分級負責”的方式，開展全省老年鄉(xiang) 村醫生生活困難補助發放工作，對符合條件的老年鄉(xiang) 村醫生分情況每月給予60元、90元、120元的生活困難補助。2015年新增公共衛生服務經費全部用於(yu) 支付村衛生室的基本公共衛生服務。

三、廣西自治區

（一）穩步推進公立醫院改革。在全區75個(ge) 縣（市）實施藥品零差率銷售，自治區財政7553萬(wan) 元補助資金已全部到位，調整53項醫療技術服務價(jia) 格及病房床位價(jia) 格，通過價(jia) 格調整補償(chang) 率達到80%，同步推進新農(nong) 合和醫保支付方式改革。縣級衛生計生行政部門負責人不再兼任縣級公立醫院領導職務，部分縣探索建立和完善法人治理結構。按定編標準所需新增的醫院編製，在本地區事業(ye) 編製總量內(nei) 調劑，調劑確有困難的，以核定聘用人員控製數作為(wei) 購買(mai) 服務的依據。推進公立醫院規劃布局調整，全區14個(ge) 市均已出台區域衛生規劃。柳州市、玉林市穩步推進城市公立醫院改革。

（二）著力提升基層服務能力。將村衛生室與(yu) 村級公共服務中心統籌規劃、統籌建設，促進村衛生室由治療為(wei) 主向預防為(wei) 主轉變。加強鄉(xiang) 村醫生隊伍建設，通過提高待遇、加強培訓、職稱評定傾(qing) 斜等多種措施引導醫生到村衛生室執業(ye) ，妥善解決(jue) 鄉(xiang) 村醫生養(yang) 老生活補助，築牢農(nong) 村三級醫療衛生服務體(ti) 係網底。積極推進鄉(xiang) 村衛生服務一體(ti) 化管理，部分地方探索縣鄉(xiang) 村衛生服務一體(ti) 化管理，進一步提高基層醫療衛生服務和公共衛生服務均等化水平。

（三）創新托底不限高的基層績效工資製度。在基層實行“定編定崗不定人”，建立人員能進能出、能上能下的用人新機製，實施以“托低不限高”為(wei) 核心內(nei) 容的績效工資分配辦法，充分調動醫務人員的積極性。突出保基本，以縣為(wei) 單位合理設定財政托低線，自治區財政按鄉(xiang) 鎮衛生院編內(nei) 人數每人每年補助6000元基本工資。突出激勵性，獎勵性績效工資由托低線部分30-40%、上年度合理收入部分和當年收入結餘(yu) 部分的30%三塊組成，優(you) 績優(you) 酬，對業(ye) 績突出者收入不限高。建立操作性強的績效考核辦法，嚴(yan) 格考核，足額兌(dui) 現。

（四）實現區域特色醫改新突破。實施防治艾滋病攻堅工程，建成一批檢測篩查實驗室、確證實驗室等，提出“教、套、阻、治、管、助”的“防艾六招術”，艾滋病患者和感染者呈逐年下降趨勢，在治病人病毒抑製率和藥物應用率均位居全國第一。實施母嬰健康“一免二補”幸福工程和地中海貧血防治計劃，全區免費婚檢率從(cong) 2008年7.04%提高到2013年97.54 %，出生缺陷發生率從(cong) 2008年的21.04‰下降至2013年11.62‰。實施壯瑤醫藥振興(xing) 計劃，出台一攬子加快中醫壯瑤醫藥發展的重大決(jue) 策，建成亞(ya) 洲第一大藥用植物園，切實加強中醫藥壯瑤醫藥服務能力建設。

四、貴州省

（一）完善公立醫院改革工作機製和政策體(ti) 係。完善公立醫院綜合改革領導機製、分工機製、責任機製、協調機製、約談機製、會(hui) 議製度等六個(ge) 工作機製，進一步對分工責任、任務承擔等方麵予以規範，保障改革工作的協調性和整體(ti) 性。縣級公立醫院綜合改革試點範圍擴大到50%的縣，服務能力得到提升。遵義(yi) 市加大政府投入，實行城鄉(xiang) 聯動，統籌推進改革工作，探索建立統一、協調、高效的公立醫院管理體(ti) 製，在法人治理結構、臨(lin) 床路徑管理等方麵取得成效。

（二）全民醫保製度不斷健全。基本醫保參保率穩定在98%以上。大病保險實行市州級統籌，以市州為(wei) 單位統一資金管理，統一保障政策，統一組織實施。省（含市州）、縣兩(liang) 級新農(nong) 合信息係統分別與(yu) 商業(ye) 保險機構、定點醫療機構信息係統對接，實現互聯互通，對符合條件的參合患者，大病保險與(yu) 新農(nong) 合基本醫療保障同步實行即時結報和“一站式”全流程服務，參合患者實際補償(chang) 比達到72%。積極開展醫保支付方式改革試點，探索混合支付方式改革，加強醫保對醫療行為(wei) 的監督引導作用。

（三）統籌推進其他重點改革。加強城鄉(xiang) 醫院對口支援工作，中心鄉(xiang) 鎮衛生院達標建設工程納入政府年度重點工作。在全省所有政府辦基層醫療衛生服務機構和村衛生室實施國家基本藥物製度。推進全科醫師執業(ye) 方式和服務模式改革，建立完善住院醫師規範化培訓製度，穩定參訓隊伍。建成了覆蓋35家省市縣三級醫院的遠程醫療係統網絡，群眾(zhong) 就醫可及性不斷提高。

（四）提升落實改革的執行力。按照各有關(guan) 成員單位職能職責分工，將改革責任細化到成員單位、具體(ti) 到責任人，由單位一把手負總責，列入各成員單位年度目標考核內(nei) 容，製定時間表、線路圖。實行推進公立醫院綜合改革工作周報告、月調度、季度總結、半年考核的工作製度，實行衛生計生委領導班子成員改革聯係點的工作機製，定期通報工作情況，確保改革有序推進。