一、開展城市公立醫院取消藥品加成改革有什麽(me) 重大意義(yi)

公立醫院是我國醫療服務體(ti) 係的主體(ti) ，城市公立醫院在基本醫療服務提供、急危重症和疑難病症診療、培養(yang) 醫療衛生人才等方麵發揮著重要的、不可替代的作用。藥品加成政策是計劃經濟時期對公立醫院的一種補償(chang) 政策，在市場經濟條件下逐步演變成以藥補醫機製，使公立醫院偏離了公益性軌道，導致了藥品價(jia) 格虛高，推動了醫藥費用不合理上漲，必須堅決(jue) 破除。破除以藥補醫機製，首先必須取消藥品加成，將公立醫院補償(chang) 由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個(ge) 渠道改為(wei) 服務收費和政府補助兩(liang) 個(ge) 渠道，建立新的科學補償(chang) 機製。取消藥品加成，破除以藥補醫機製，是深化城市公立醫院改革必然要求，也是增加群眾(zhong) 醫改獲得感的必然要求，更是醫療服務行業(ye) 健康發展的必然要求。

二、城市公立醫院取消藥品加成後，如何建立補償(chang) 機製

2014年6月，根據國家和省、市政府關(guan) 於(yu) 縣級公立醫院綜合改革試點、縣級公立醫院醫藥價(jia) 格改革部署和要求，我市全麵實施了縣級公立醫院取消藥品加成改革（中藥飲片除外），破除“以藥補醫”機製。縣級公立醫院因取消藥品加成減少的收入，通過調整醫療服務價(jia) 格補償(chang) 70%、實行財政三級分擔補助20%、醫院自身挖潛增效承擔10%。同時，通過醫保付費方式改革等綜合措施和聯動政策，保障了取消藥品加成改革不增加患者費用負擔。從(cong) 三年運行情況看，總體(ti) 保持平穩，符合改革預期。

2016年12月14日，市發改委、市財政局、市衛計委、市人社局印發《成都市城市公立醫院取消藥品加成補償(chang) 辦法》（成發改收費〔2016〕1024號，以下簡稱《補償(chang) 辦法》）。《補償(chang) 辦法》要求，全市所有城市公立醫院根據省上統一部署，從(cong) 2016年12月20日零時起，省市同步實施取消藥品加成改革，實行藥品零差率銷售，破除“以藥補醫”舊機製，同步建立補償(chang) 新機製，多渠道補償(chang) 取消藥品加成減少的收入。城市公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入，以2015年度藥品加成額測算，按照“7∶2∶1”的比例進行多渠道補償(chang) ，其中70%通過調整醫療服務價(jia) 格補償(chang) ，按照“總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，著重提高體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值、技術難度和風險程度的醫療服務項目價(jia) 格，特別是診療、手術、護理、中醫等項目價(jia) 格，降低大型醫用設備檢查和檢驗項目價(jia) 格；20%通過財政投入補償(chang) ，增加的財政投入納入預算管理；10%通過醫院挖潛降耗、降低成本自行消化，建立價(jia) 格調整、醫保支付和財政補助“三合一”機製，做好價(jia) 格調整政策與(yu) 醫保支付政策相互銜接、配套實施，確保群眾(zhong) 整體(ti) 負擔不增加。

三、我市對推進醫療服務價(jia) 格改革有哪些部署要求

2016年12月14日，市發改委、市財政局、市衛計委、市人社局印發《成都市推進醫療服務價(jia) 格改革實施方案》，同步印發《成都市城市公立醫院取消藥品加成補償(chang) 辦法》、《關(guan) 於(yu) 成都市城市公立醫院取消藥品加成醫療服務價(jia) 格補償(chang) 調整有關(guan) 問題的通知》。按照全省統一部署，2016－2020年我市將在以下四個(ge) 重點方麵推進醫療服務價(jia) 格改革：

（一）實行分類管理。明確政府和市場定位，區分基本和非基本，推進醫療服務價(jia) 格分類管理。主要分為(wei) 三類，一是公立醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府指導價(jia) 。這是政府落實“保基本”要求的具體(ti) 體(ti) 現，必須合理定價(jia) ，嚴(yan) 格監管。二是公立醫療機構提供的特需醫療服務及其他市場競爭(zheng) 比較充分、個(ge) 性化需求比較強的醫療服務，實行市場調節價(jia) ，具體(ti) 醫療服務項目按照省級相關(guan) 部門確定公布的執行，各醫療機構必須嚴(yan) 格控製特需醫療服務規模。三是非公立醫療機構提供的醫療服務，落實市場調節價(jia) 政策。

（二）逐步理順價(jia) 格。總的思路是按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的路徑，有升有降調整醫療服務價(jia) 格，優(you) 化服務價(jia) 格內(nei) 部結構，體(ti) 現技術勞務價(jia) 值。控總量，就是根據我市經濟發展水平、基本醫療保障和社會(hui) 承受能力等因素。一方麵合理確定我市醫藥費用總量，有效控製全市醫療費用的不合理增長。另一方麵確保調價(jia) 後的醫療服務費用保持基本穩定。騰空間，就是通過取消藥品加成以及規範診療行為(wei) 來降低藥品、耗材等費用，完善藥品采購機製，合理降低藥品價(jia) 格，為(wei) 醫療服務騰出調價(jia) 空間。要避免“兩(liang) 頭翹”，防止服務價(jia) 格上去了，藥品價(jia) 格沒有降下來。調結構，就是既要提高體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值的服務項目價(jia) 格，也要降低偏高的大型醫用設備檢查治療和檢驗價(jia) 格，理順醫療服務比價(jia) 關(guan) 係，優(you) 化內(nei) 部價(jia) 格結構。保銜接，就是在調整醫療服務價(jia) 格時，要與(yu) 人社部門做好溝通，在醫保基金可承受的基礎上，確保調整的醫療服務項目價(jia) 格按規定納入醫保支付範圍，保障參保人員醫療費用支出總體(ti) 上不增加。

（三）建立健全機製。建立“有激勵、有約束”的價(jia) 格機製，動態調整，逐步完善。一是形成多種方式相互補充的定價(jia) 機製。在前期改革試點的基礎上，進一步擴大按病種、按服務單元定價(jia) 範圍，逐步建立有利於(yu) 費用控製、操作簡便、便於(yu) 監管的定價(jia) 機製。二是建立價(jia) 格動態調整機製。在取消藥品加成、同步調整服務價(jia) 格的基礎上，逐步建立以成本和收入結構變化為(wei) 基礎的醫療服務價(jia) 格動態調整機製，最終體(ti) 現成本和價(jia) 值。三是完善政策聯動機製。調整醫療服務價(jia) 格時，要加強與(yu) 醫保支付政策的銜接，與(yu) 醫療費用控製、醫院收支指標考核聯動，促進醫療機構建立有效的成本約束機製和提高技術服務質量的激勵機製。特別是價(jia) 格調整與(yu) 醫保政策要建立同步聯動機製，做到無縫銜接，這是保證醫療服務價(jia) 格改革順利實施的關(guan) 鍵。

（四）規範服務行為(wei) 。不論是政府指導價(jia) ，還是市場調節價(jia) ，政府都必須對價(jia) 格行為(wei) 進行嚴(yan) 格監管，構建政府、醫保、醫院、社會(hui) 共同參與(yu) 的監管體(ti) 係。加強醫療市場、價(jia) 格行為(wei) 監管和醫療機構執行價(jia) 格政策、落實明碼標價(jia) 、價(jia) 格信息公開、醫藥費用明細清單等製度專(zhuan) 項檢查，依法嚴(yan) 肅查處價(jia) 格違法和壟斷行為(wei) ，保護患者合法權益。

四、市屬公立醫院取消藥品加成後，市財政如何進行補償(chang)

按照省、市統一部署，從(cong) 2016年12月20日零時起，省、市城市公立醫院全部取消藥品加成。對市直屬公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入，原則上按照“7∶2∶1”的比例進行多渠道補償(chang) ，其中財政補助20%。市財政具體(ti) 補償(chang) 辦法如下：對市屬12家城市公立醫院，原則按醫院2015年實際藥品加成額為(wei) 計算基礎，市級財政按20%給予補助，補助資金納入市級財政預算安排，由市衛計委根據各市級公立醫院的具體(ti) 情況統籌分配；對在蓉中央屬城市公立醫院（包括華西醫院、華西二醫院、華西口腔醫院、華西四醫院），以各醫院2015年實際藥品加成額的20%扣除中央、省財政專(zhuan) 項補助後的剩餘(yu) 部分為(wei) 計算基礎，市和武侯區財政各承擔50%。在啟動改革當年，財政補助資金按實際實施時間計算，以後年度，財政補助資金按全年計算，並在市人代會(hui) 批準市級財政預算後60天以內(nei) 撥付。

我市其他城市公立醫院取消藥品加成的補助，向其財務隸屬管理的主管部門申請解決(jue) ，中央、省有明文規定的從(cong) 其規定。

五、城市公立醫院取消藥品加成改革，對醫保管理和支付方式改革有哪些要求

一方麵，要推進醫保管理方式改革。按照深化醫改要求，建立健全醫保經辦機構與(yu) 定點醫療機構的激勵約束、公開平等談判、風險與(yu) 結餘(yu) 分擔機製是醫改的一項重要任務。定點醫療機構作為(wei) 基本醫療服務的提供方，醫保部門作為(wei) 代表參保人員向定點醫療機構購買(mai) 醫療服務方，雙方是平等的主體(ti) 。因此，將通過建立製度和機製，促進雙方平等協商、責任共擔、激勵約束並舉(ju) ，既要維護醫保基金安全運行，又要促進醫療機構健康發展，共同維護好廣大參保人員的基本醫療權益。

另一方麵，要推進醫保付費方式改革。從(cong) 過去單純的按項目付費的方式轉變為(wei) 以基金預算管理和付費總額控製為(wei) 基礎，實行按病種、按人頭、按床日等複合型方式。所謂按病種付費即按每一個(ge) 病種確定一個(ge) 付費定額進行付費，即常說的按病種包幹，按人頭付費即按每個(ge) 人頭包幹，按床日付費則按每個(ge) 床日包幹。推行醫保付費方式改革的目的是將醫保基金安全運行的責任從(cong) 過去單純的醫保部門延伸到定點醫療機構和醫務人員，提高醫療服務提供方的控費積極性和主動性。

六、城市公立醫院取消藥品加成改革，城鎮職工和城鄉(xiang) 居民醫保報銷政策如何銜接

按照基本醫療保險政策規定，參保人員在本次城市公立醫院取消藥品加成改革的定點醫療機構產(chan) 生的醫療費用，符合基本醫療保險政策支付範圍的部分，由醫保經辦機構按規定進行報銷。也就是說，凡是符合《基本醫療保險診療項目目錄》支付範圍的醫療服務項目，因城市公立醫院取消藥品加成，醫療服務價(jia) 格調整上漲的部分，按規定納入醫保支付範圍。

七、城市公立醫院取消藥品加成改革，如何有效控製醫療費用不合理增長

在城市公立醫院取消藥品加成改革中，我們(men) 將重點從(cong) 以下幾個(ge) 方麵嚴(yan) 格控製醫療費用不合理增長。

一是嚴(yan) 格規範醫療服務行為(wei) 。健全完善處方點評製度，落實對醫師執業(ye) 行為(wei) 的動態監測、分析點評、公示通報、約談整改四項製度。對醫院門診次均費用、住院次均費用、藥占比、耗材占比、檢驗檢查占比等關(guan) 鍵指標進行定期監控，嚴(yan) 厲查處“大處方”、“大檢查”等違規行為(wei) 。實施重點監控藥品管理製度，納入重點監控目錄的藥品處方實施全覆蓋點評，推進藥品合理使用。實施醫療費用不合理增長約談製度，建立醫療信息公布製度。

二是積極推進信息公開。建立公立醫院醫藥費用通報製度，將公立醫院收入、費用、增長率、自費比例等指標情況，以公立醫院為(wei) 單位定期向社會(hui) 公開，並指導醫療機構做好醫藥價(jia) 格公示，充分發揮社會(hui) 監督作用。

三是降低藥品耗材的虛高價(jia) 格。嚴(yan) 格執行省級藥品雙信封招標采購結果，積極探索在省級藥品集中采購平台上自行采購省級雙信封招標範圍以外藥品的有效路徑和方式，按照國家和省上統一部署和要求推行“兩(liang) 票製”。實施高值18新利手机陽光采購，在保證質量的前提下鼓勵采購國產(chan) 高值18新利手机。開展合理用藥評價(jia) 和處方點評，根據市級公立醫院藥品用量和銷售金額情況，將排名前10位的藥品納入重點監控目錄，加強對輔助性、營養(yang) 性高價(jia) 格藥品不合理使用情況的監控。嚴(yan) 厲查處藥品耗材購銷領域商業(ye) 賄賂行為(wei) ，努力降低藥品耗材價(jia) 格虛高。

四是完善分級診療製度體(ti) 係。綜合運用行政、醫保、價(jia) 格等多種措施，推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療製度，引導患者合理就醫，提高醫療資源利用效率和整體(ti) 效益。在統一質量標準前提下，實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認。努力實現“小病到基層，大病到醫院，康複回社區”的就醫格局。

五是加強健康促進和健康管理。加強慢性疾病的預防控製工作，提高基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目績效管理水平，實施全民健康促進戰略，從(cong) 源頭上控製人群患病率和醫療衛生支出，降低人民群眾(zhong) 的醫療負擔。