供給側(ce) 改革“十三五”主打分級診療
長期以來，我國城鄉(xiang) “二元”結構和傾(qing) 向城市的資源分配製度，導致衛生事業(ye) 發展也呈現“二元”特征，造成很多可以在本地看好的疾病也選擇到北上廣診療的現象。2015年 4 月 1 日，中央深改領導小組第十一次會(hui) 議提出，“構建布局合理、分工協作的醫療服務體(ti) 係和分級診療就醫格局”。
今年全國“兩(liang) 會(hui) ”期間，代表委員都很關(guan) 心“十三五”期間分級診療製度建設。全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍認為(wei) ：“建立科學有序的分級診療製度，就是依據疾病輕重、地域分布、病人需求和經濟條件等不同情況進行分級，讓城鄉(xiang) 居民享受到同樣優(you) 質的醫療服務。”
不過，單純依賴現有線下傳(chuan) 統改革，要實現群眾(zhong) 有序、分層就醫，顯然“勢單力薄”。
全國政協委員、複星集團董事長郭廣昌認為(wei) ：“在國家全麵推進‘互聯網+’戰略背景下，借助互聯網推動‘分級診療製度’的實現，是不可忽視的一種潮流與(yu) 機遇。”
全國人大代表、騰訊公司董事會(hui) 主席兼首席執行官馬化騰認為(wei) ：“實現分級診療的一個(ge) 重要條件是患者信息共享。隻有讓醫務人員及時了解患者的健康、診療、用藥情況，全程跟蹤病人的健康信息，為(wei) 患者提供連續的整合醫療服務，才能實現基層首診、雙向轉診、上下聯動的分級診療體(ti) 係。”
供給側(ce) 改革促進分級診療
北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩指出：“我的期望就是盡快加強進行醫改的供給側(ce) 改革，從(cong) 2009年開始到現在，醫保製度建設相對有成效，但醫療服務體(ti) 係建設步伐太慢。其關(guan) 鍵是大醫院擁堵問題的解決(jue) 必須從(cong) 分級診療切入，而做好分級診療必須落實到行動，從(cong) 以前的管理需方回歸到管理供方。”
馬化騰希望有更多的供給側(ce) 改革，他指出：“目前國內(nei) 醫療資源配置不合理，由於(yu) ‘單位人’等種種現實因素的羈絆，醫生自由執業(ye) 在不少地方仍然障礙重重。應該進一步落實醫生自由執業(ye) 政策，逐步消除讓醫生成為(wei) ‘自由人’的隱性障礙，讓醫生的醫德和技術能夠獲得相應的市場價(jia) 值，從(cong) 而優(you) 化醫療資源的配置效率。”
互聯網醫療一直在尋找自己的商業(ye) 模式，馬化騰認為(wei) ，互聯網對“十三五”期間促進分級診療大有裨益。他建議：“監管部門積極支持並總結分級診療製度的創新與(yu) 試點經驗，通過切實有效的政策舉(ju) 措，積極鼓勵包括互聯網與(yu) 科技公司在內(nei) 的各種社會(hui) 力量，參與(yu) 到分級診療製度在各地的探索與(yu) 完善中去。同時，可通過遠程教育與(yu) 遠程醫療等手段加強基層醫療培訓，培養(yang) 更多合格、值得信賴的醫生。特別是要培養(yang) 基層醫生使用移動醫療設備的習(xi) 慣，做好中老年人的健康管理，助力‘保基本、強基層’。”
試點互聯網醫院獲支持
作為(wei) 一種線上線下相結合的新型智慧健康醫療服務平台，互聯網醫院已經在不少地區先行試水。
全國人大代表、浙江省腫瘤醫院副院長葛明華表示：“互聯網醫院的誕生一定會(hui) 催生大量的形式多樣，與(yu) 目前完全不一樣的跨地區、跨國界、跨行業(ye) 的醫聯體(ti) ，也必定產(chan) 生新的支付方式和藥品、診療支持方式。這就需要從(cong) 頂層設計開始，持續改革現有的醫療體(ti) 製，完善現行醫院、醫療管理法律法規體(ti) 係，完善醫療保險體(ti) 係和藥品保障體(ti) 係。”
隨著各地互聯網醫院的掛牌和落地，更多打破原有地域界限和行政管製的醫療服務方式將出現，各實體(ti) 醫院和互聯網醫院在醫療市場上的競爭(zheng) 將更加激烈。
郭廣昌在他的提案中建議，“加快在條件成熟地區推廣烏(wu) 鎮互聯網醫院的經驗。既然烏(wu) 鎮互聯網醫院在烏(wu) 鎮互聯網創新發展試驗區得到了政策的特殊審批，並已嚐試在‘在線診療’、‘在線處方’等一係列行業(ye) 問題上進行突破，這一平台利用和複製的價(jia) 值就顯得比較高，可以嚐試這一模式和更多條件成熟地區的醫院合作，把更多的醫院、醫生連到線上，實現在線診療的規模化，推動分級診療真正落地。”
不過，盡管投資界對互聯網醫療高度關(guan) 注，但普通老百姓的使用興(xing) 致並不高，很大一部分原因在於(yu) 醫保尚未覆蓋互聯網醫療服務。
郭廣昌說：“圍繞未來的互聯網醫院模式，我建議相關(guan) 部門統籌安排，進一步在在線醫保服務、在線醫藥服務(醫保藥品在線報銷)等方麵進行開拓性的嚐試。”
在醫保支付環節，馬化騰建議，可考慮在完善互聯網醫保支付使用政策法規的基礎上，允許合規的第三方支付公司進入，由居民個(ge) 人選擇支付公司，建立起便捷的醫療保險網絡支付製度及通道。
遠程醫療不能取代線下
目前，一些省市互聯網醫院已逐步落地。全國人大代表、安徽省立醫院院長許戈良透露：“我省在‘互聯網+’發展規劃中，明確提出鼓勵大醫院試水遠程醫療，實現老百姓不出縣就能網上接受省級醫院專(zhuan) 家看診。”
許戈良表示，“其實包括省立醫院在內(nei) 的大醫院已經在做，但是推進速度很慢。我們(men) 醫院和縣醫院直連互聯網，會(hui) 診、讀片都可以，西藏也有直連。目前已經有10家，但去年一年才看了500例，西藏隻有3例。”
對於(yu) 眼下熱炒的互聯網醫療，也有代表委員表示擔心。全國政協委員、解放軍(jun) 總醫院副院長範利認為(wei) ：“互聯網遠程醫療是新的發展模式，也是趨勢，但大醫院的醫生畢竟有限，醫生培養(yang) 需要時間，高層醫療資源短缺，有些專(zhuan) 家年事已高，他們(men) 可以利用遠程網絡時時指導和互助，像301醫院與(yu) 900多家醫院開展遠程醫療，通過視頻，醫生可以對疾病進行診斷，也避免了患者在時間和交通費用上的浪費。”
不過，就目前來看，互聯網醫療還不能實施真正意義(yi) 上的醫療行為(wei) 。範利強調，“醫生診斷是要接觸病人，醫生不見病人避免不了一些誤診漏診，我們(men) 可以提供谘詢服務和就醫參考，但真正確診需要當地醫院給出結果，需要醫生現場麵診。”
此外，雖然通過互聯網醫院大大便利了人民群眾(zhong) 的看病就診行為(wei) ，但病人電子檔案和健康數據信息化也容易導致個(ge) 人信息泄密。葛明華建議：“要從(cong) 技術上進一步加強互聯網醫院自身的信息數據管理，確保就診記錄、檢驗報告和影像報告等醫療、診斷數據等電子醫療檔案的安全。”