按：2015年12月22日，國務院醫改領導小組副組長、國家衛生計生委主任李斌受國務院委托，向第十二屆全國人大常委會(hui) 第十八次會(hui) 議，做了深化醫藥衛生體(ti) 製改革工作進展情況的報告。報告全麵介紹了新一輪醫改以來我國醫藥衛生體(ti) 製改革取得的主要進展和成效，深入分析了現階段麵臨(lin) 的突出困難和問題，並對下一步尤其是“十三五”期間的醫改工作作了總體(ti) 部署和全麵安排。

關(guan) 於(yu) 深化醫藥衛生體(ti) 製改革工作進展情況的報告

一、主要進展和成效

醫藥衛生體(ti) 製改革是全麵深化改革的重要內(nei) 容，是維護人民群眾(zhong) 健康福祉的重大民生工程、民心工程，黨(dang) 中央、國務院高度重視，社會(hui) 各界廣泛關(guan) 注。2009年新一輪醫改啟動以來，為(wei) 加強領導、統籌協調，國務院成立由副總理擔任組長、20個(ge) 部門組成的醫改領導小組，堅持把基本醫療衛生製度作為(wei) 公共產(chan) 品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機製的基本原則，不斷完善頂層設計，出台了53個(ge) 重大政策文件，涵蓋公立醫院改革、全民醫保體(ti) 係建設、藥品供應保障等多個(ge) 方麵，基本建立了較為(wei) 完善的製度框架。各級財政不斷加大醫改支持力度。2009-2014年，全國財政醫療衛生累計支出4萬(wan) 億(yi) 元，其中中央財政支出累計1.2萬(wan) 億(yi) 元，有力支持了醫改各項重點工作。分層次推進改革，協調推進各項重點任務。2009-2011年，重點推進基本醫保製度、國家基本藥物製度、基層醫療衛生服務體(ti) 係建設、基本公共衛生服務逐步均等化和公立醫院改革試點。“十二五”以來，深化醫改由試點探索、單項突破逐步轉向係統配套、全麵推進，我們(men) 堅持將公立醫院改革作為(wei) 醫改的重中之重，突出問題導向，堅定不移地將改革向縱深推進，在關(guan) 鍵領域和重點環節取得明顯進展和成效。

（一）全民醫保製度基本建立。以基本醫療保障為(wei) 主體(ti) 的多層次醫療保障體(ti) 係逐步健全，保障能力和管理水平逐步提高。一是基本醫保擴麵提標工作成效顯著。職工醫保、城鎮居民醫保和新農(nong) 合參保人數超過13億(yi) ，參保覆蓋率穩固在95%以上。籌資和保障水平大幅提升，城鄉(xiang) 居民基本醫保財政補助標準由2008年人均80元提高到2015年的380元。2014年職工醫保、城鎮居民醫保和新農(nong) 合政策範圍內(nei) 住院費用支付比例分別達到80%、70%和75%，較改革前有明顯提高。實施全民參保登記，紮實推進醫保擴麵。二是重特大疾病保障機製逐步建立。全麵實施城鄉(xiang) 居民大病保險，患者經基本醫保支付後需個(ge) 人負擔的合規醫療費用實際支付比例不低於(yu) 50%。建立疾病應急救助製度，已救助身份不明或無支付能力的急重症患者40多萬(wan) 人。進一步完善醫療救助製度，全麵開展重特大疾病醫療救助。普遍實施職工大額醫療費用補助等職工補充保險。基本醫保、大病保險、疾病應急救助、醫療救助等相互銜接的機製逐步形成，保基本、防大病、兜底線能力進一步增強。三是支付製度改革不斷深化。各地普遍開展按病種付費、按人頭付費等多種付費方式改革，加強基金預算管理，有效發揮控費作用。四是管理服務水平穩步提升。積極推進基本醫保城鄉(xiang) 統籌，城鎮居民醫保基本實現市級統籌。29個(ge) 省份的城鎮醫療保險和90%的新農(nong) 合統籌地區實現省內(nei) 異地就醫結算。支持商業(ye) 健康保險加快發展，努力滿足群眾(zhong) 多樣化、多層次的健康保障需求。

（二）基本藥物製度和基層運行新機製不斷鞏固完善。完善國家基本藥物目錄，堅持中西藥並重，進一步優(you) 化目錄結構，規範劑型規格。目前，國家基本藥物共計520種，比2009年增加69%。以省（區、市）為(wei) 單位進行藥品集中采購，實行招采合一、量價(jia) 掛鉤、雙信封製、集中支付、全程監管。進一步保障用量小、臨(lin) 床必需的基本藥物生產(chan) 供應。基本藥物製度在政府辦基層醫療衛生機構全麵建立，撬動了基層醫療衛生機構管理、人事、分配、補償(chang) 等綜合改革，基本建立了公益性的管理體(ti) 製、競爭(zheng) 性的用人機製、激勵性的分配機製和長效性的補償(chang) 機製，醫務人員積極性進一步提高。

（三）公共衛生服務均等化水平逐步提高。城鄉(xiang) 居民基本公共衛生服務政府補助標準從(cong) 2009年人均15元提高到2015年人均40元，項目類別增加到12大類，基本覆蓋了居民生命全過程。以鄉(xiang) （鎮）為(wei) 單位，適齡兒(er) 童免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上。高血壓、糖尿病患者規範化管理人數分別達到8627萬(wan) 和2419萬(wan) ，在冊(ce) 嚴(yan) 重精神障礙患者規範化管理率達到73%以上。實施7大類重大公共衛生服務項目，對貧困白內(nei) 障患者、老年人等人群的重大疾病進行免費幹預治療或給予補助，農(nong) 村孕產(chan) 婦住院分娩率達到99%，免費提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳(chuan) 播綜合幹預服務。重大公共衛生服務項目累計覆蓋近2億(yi) 人，實施效果相當顯著。

（四）公立醫院改革穩步推進。縣級公立醫院改革全麵推開，公立醫院改革試點城市擴大到100個(ge) ，4個(ge) 省級綜合改革試點穩步推進。緊緊圍繞破除以藥補醫、創新體(ti) 製機製、調動醫務人員積極性三個(ge) 關(guan) 鍵環節，落實政府責任，著力建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機製。推進編製管理製度改革，鼓勵各地探索有效的績效考核辦法，建立與(yu) 崗位職責、工作業(ye) 績、實際貢獻緊密聯係的分配激勵機製。取消絕大部分藥品政府定價(jia) ，完善公立醫院藥品采購機製，啟動專(zhuan) 利藥品、獨家生產(chan) 藥品價(jia) 格談判工作。縣級公立醫院的醫療服務價(jia) 格進一步理順，醫院收支結構得到優(you) 化。試點城市三級公立醫院次均診療費用和人均住院費用增長得到初步控製。此外，積極促進健康服務業(ye) 和社會(hui) 辦醫發展，優(you) 先支持舉(ju) 辦非營利性醫療機構，鼓勵社會(hui) 力量投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。截至2014年底，非公立醫療衛生機構診療人次占22%，達到“十二五”醫改規劃目標。

（五）分級診療製度建設有序推進。以提高基層醫療服務能力為(wei) 重點，以常見病、多發病、慢性病分級診療為(wei) 突破口，逐步引導優(you) 質醫療資源下沉。全國1644家三級醫院與(yu) 3849家縣級醫院建立對口支援關(guan) 係。2000多家醫療機構開展遠程醫療。鼓勵醫師到基層、邊遠和醫療資源稀缺的地區多點執業(ye) ，近17萬(wan) 名城市醫院醫生到縣鄉(xiang) 醫療機構執業(ye) 。各地加強對分級診療製度的探索，24個(ge) 省份在省級或公立醫院改革試點城市出台分級診療試點實施方案，開展基層首診責任製試點的縣（市、區）超過50%。一些地方形成了初步的經驗和模式，為(wei) 全國麵上的改革提供了很好思路。

（六）醫療衛生服務能力不斷提升。大力支持基層醫療衛生機構建設，基本實現村村有衛生室、鄉(xiang) 鄉(xiang) 有衛生院、縣縣有達標縣醫院，基本建成覆蓋城鄉(xiang) 的基層醫療衛生服務體(ti) 係，80%的居民15分鍾能夠到達最近的醫療點。實施基層中醫藥服務能力提升工程，大部分基層醫療機構能夠提供中醫藥服務。醫教協同深化臨(lin) 床醫學人才培養(yang) 改革取得突破，逐步構建以院校教育、畢業(ye) 後教育、繼續教育構成的醫學人才培養(yang) 製度，同質化培養(yang) 好醫生的路徑基本形成。規範化培訓住院醫師12萬(wan) 餘(yu) 名，探索專(zhuan) 科醫師規範化培訓。加強全科醫生為(wei) 重點的基層衛生人才隊伍培養(yang) ，啟動全科醫生特設崗位計劃試點，多種途徑培養(yang) 全科醫生17.3萬(wan) 人，招收農(nong) 村訂單定向免費醫學生2.1萬(wan) 名，基層特別是農(nong) 村地區醫療衛生人員隊伍明顯改善，鄉(xiang) 村醫生隊伍建設得到進一步加強。

（七）統籌推進各項醫改工作。加快醫藥衛生信息化建設，14個(ge) 省份、107個(ge) 地市分別建立省、地兩(liang) 級衛生信息平台，31個(ge) 省份與(yu) 國家藥品供應保障綜合管理信息係統實現互聯互通。醫藥衛生法律法規體(ti) 係進一步健全，完成4部法律、11部行政法規落實情況監督檢查。深入開展“三好一滿意”、“建設群眾(zhong) 滿意的鄉(xiang) 鎮衛生院”活動和改善醫療服務行動，提高醫療質量，實行便民惠民措施，增強群眾(zhong) 獲得感。建立院內(nei) 調解、人民調解、司法調解和醫療風險分擔機製有機結合的“三調解一保險”醫療糾紛預防處置模式，將暴力傷(shang) 醫等行為(wei) 納入刑法調整範圍，為(wei) 構建和諧醫患關(guan) 係提供法律保障。建立9個(ge) 重大疾病協同研究網絡，加快推進醫藥產(chan) 品自主研發與(yu) 產(chan) 業(ye) 化，成功開發全球首個(ge) 晚期胃癌治療藥物阿帕替尼等創新藥品。醫療器械國產(chan) 化步伐加快，在7個(ge) 省市示範應用10餘(yu) 萬(wan) 套（件），數字化平板X線機等產(chan) 品打破國外壟斷，為(wei) 優(you) 化資源配置、降低醫療成本提供了支撐。

通過深化醫改，醫療衛生資源總量繼續增加，服務能力明顯提高，改革紅利進一步釋放，人民群眾(zhong) 健康水平顯著提高，我國居民人均預期壽命2015年預計比2010年提高1歲；孕產(chan) 婦死亡率由2008年的34.2/10萬(wan) 下降至2014年的21.7/10萬(wan) ，嬰兒(er) 死亡率由2008年的14.9‰下降至2014年的8.9‰，提前實現了“十二五”醫改規劃和聯合國千年發展目標，總體(ti) 上處於(yu) 中高收入國家水平。同時，居民個(ge) 人衛生支出占衛生總費用比重持續下降，由2010年的35.29%下降到2014年的31.99%，為(wei) 近20年來的最低水平，年內(nei) 有望實現降至30%的目標。2014年國家統計局社情民意調查中心調查結果顯示：超過80%的受訪者認為(wei) ，過去3年裏醫務人員服務態度變好、就醫環境改善、醫藥費用報銷更方便，人民群眾(zhong) 對醫改進展和初步成效的滿意度超過75%。

隨著深化醫改進入深水區和攻堅期，體(ti) 製機製矛盾更加突出，一些新情況、新問題、新挑戰不斷湧現。一是改革協調聯動性需進一步加強。醫改是個(ge) 複雜的係統工程，需要在政策配套、組織實施等方麵聯動推進。醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動推進改革機製有待進一步完善。二是改革進展不平衡。一些地方沒有解決(jue) 好政策落實“最後一公裏”問題，國家出台了一係列改革政策措施，個(ge) 別地方仍停留在文件上，沒有落地。三是新的機製建設需進一步加快。符合行業(ye) 特點的人事薪酬製度仍在探索建立。現代醫院管理製度還需進一步健全。四是外部環境因素變化對改革帶來新的影響。隨著我國人口老齡化、新型城鎮化加速推進，多重疾病威脅並存，多種健康影響因素交織，經濟新常態對醫療衛生事業(ye) 改革發展提出了更高要求。