為(wei) 推進我市按病種分值付費（DIP）支付方式改革提質增效，切實築牢醫保基金安全運行防線，根據連雲(yun) 港市按病種分值付費（DIP）醫保經辦管理規程等文件要求，近期市醫保中心基金稽核三科組織開展市本級三級定點醫療機構2025年度DIP病案評審工作。

    本次核查通過數據分析、現場核查的方式，對市本級6家三級醫院2025年度納入DIP付費的住院病案開展集中抽查審核，重點聚焦三方麵問題：一是主要診斷選擇錯誤，是否存在以體(ti) 征、症狀替代明確疾病診斷上傳(chuan) 或診斷升級高套分值的情況；二是手術/操作選擇錯誤，是否存在部分操作漏填、操作誤判等問題；三是低指征收治現象，是否存在住院指征不充分、醫療資源浪費現象。同時對住院醫療費用同步開展審核，審核是否存在重複收費、超標準收費、不合理檢查等問題。

    針對核查過程中發現的問題，檢查組第一時間與(yu) 醫院臨(lin) 床科室醫生開展討論。在充分尊重臨(lin) 床診療專(zhuan) 業(ye) 性與(yu) 複雜性的基礎上，結合評審實踐經驗，對DIP病案評審標準細則、核查流程節點進行動態優(you) 化調整，確保評審結果客觀公正、符合臨(lin) 床實際。

    下一步，醫保中心將持續推進DIP病案評審工作常態化，推動醫療機構主動適應DIP支付方式改革要求，規範醫療服務行為(wei) ，實現醫保基金效益最大化和醫療服務高質量發展的雙贏目標，為(wei) 我市DIP支付方式改革持續深化、提質增效提供有力保障。