浙江“雙下沉、兩提升”：打通分級診療“任督二脈”
2013年，麵對醫療資源“淤積”的格局，浙江啟動了“雙下沉、兩(liang) 提升”工程，期冀依靠製度分流，將醫療“倒金字塔”逐漸翻轉。
如今在浙江，不論在海島或是山村，民眾(zhong) 在“家門口”就能享受到優(you) 質醫療服務，這一共享“福利”也成為(wei) 許多全國人大代表及政協委員的共鳴。在他們(men) 看來，浙江正逐漸打通醫療資源順暢流動的經絡，同時也為(wei) “健康中國夢”貢獻了“浙江實踐”。
力量沉下去：深耕基層醫療土壤
大醫院人滿為(wei) 患，基層醫院卻冷冷清清，是許多人真實的就診經曆。
為(wei) “撬動”醫改堅冰，近年來，浙江啟動了“雙下沉、兩(liang) 提升”工程，通過讓“醫學人才下沉、城市醫院下沉”，促進縣域醫療衛生機構“服務能力提升，群眾(zhong) 滿意度提升”。
幾年時間，浙江的分級診療實踐為(wei) 醫療界帶去了汩汩活水。
全國政協委員、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院長蔡秀軍(jun) 表示，醫院與(yu) 武義(yi) 縣第一人民醫院結對以來，不僅(jin) 下沉資源進行專(zhuan) 家門診、開展手術，還投入8000萬(wan) 元資金，在武義(yi) 分院成立“浙中微創醫學中心”。
目前，浙江15家省級、39家市級三甲醫院與(yu) 122家縣級醫院開展緊密型合作辦醫，實現了對有縣級醫院的縣(市、區)的全覆蓋。浙江省衛生計生委主任楊敬說，十多年前，浙江就有大醫院和基層醫院建立協作的“醫聯體(ti) ”，“而這次是全方位‘雙下沉’向基層醫院輸出服務能力、醫療技術、管理水平。”
當一個(ge) 個(ge) 醫聯體(ti) “升級版”在浙江大地鋪陳開來，一批批專(zhuan) 家團隊也紛紛下沉到基層。
比如，全國人大代表、浙江台州恩澤醫療中心(集團)主任陳海嘯，就是“沉下去”的醫生之一。在台州醫院托管的縣級醫院中，陳海嘯不僅(jin) 坐診看病，還幫助地方醫院建立質量管理體(ti) 係、培養(yang) 骨幹。
如今，“下沉”在浙江仍繼續縱深推進。2017年1月，在浙江省十二屆人大五次會(hui) 議上，浙江省省長車俊作政府工作報告時表示，確保每家三甲綜合醫院與(yu) 2家以上縣級醫院建立緊密合作關(guan) 係，每個(ge) 縣市每天有三甲醫院派駐的不少於(yu) 10名副高以上職稱醫師在縣級醫院工作，把優(you) 質醫療資源真正沉下去。
基層強起來：從(cong) 輸血到造血
而當“雙下沉”的根越發縱深，基層醫院的成長也在不斷加速。
疑難病例會(hui) 診、遠程影像及病理實時會(hui) 診、學科帶頭人培養(yang) ……如今，走進浙江不少基層醫院，看到的是一番新麵貌。全國人大代表、浙江省腫瘤醫院副院長葛明華表示，“雙下沉”背景下，基層醫生和醫院的整體(ti) 競爭(zheng) 力正急速提升。
比如，在浙江省人民醫院全麵托管的海寧市中心醫院，患者毛某的輸尿管鏡鈥激光碎石微創手術，主刀的正是當地泌尿科青年醫生趙馮(feng) 俊。“放在幾年前，這樣的手術也隻是聽說過，從(cong) 來沒想到有一天自己可以熟練操作。”趙馮(feng) 俊告訴記者，這一改變與(yu) “醫聯體(ti) ”的建設密不可分，自從(cong) 杭州專(zhuan) 家來了，醫院每年的手術例數和級別都在提高。
數據顯示，2016年，浙江11個(ge) 設區市全部納入國家分級診療試點城市，試點地區基層醫療衛生機構門診量較同期6.34%，浙江87%縣市的縣域內(nei) 就診率超過80%。
除了“輸血”，浙江也注重培育基層醫療機構的“造血”功能。
為(wei) 了讓優(you) 秀人才“落地生根”，2013年，浙江省委組織部等七部門聯合下發了《關(guan) 於(yu) 引導和鼓勵醫學院校畢業(ye) 生到基層工作的若幹政策》，以定向培養(yang) 模式培育優(you) 秀醫療人才。
全國人大代表、溫州醫科大學顧問瞿佳介紹道，溫州醫科大學就在實踐中形成了本科層次訂單式基層全科醫生培養(yang) 模式。近年來，訂單生源質量好，錄取分數一直保持高位。
此外，為(wei) 夯實基層醫療，浙江亦綜合施策：比如改革基層績效工資製度；以常見病、慢性病用藥為(wei) 重點，加強縣級醫院和基層醫療衛生機構藥品配備有機銜接……一拳接一拳，一招接一招，浙江基層醫療服務正迎來“升級版”。
雙向流動：生命通道無縫銜接
在“雙下沉”與(yu) “兩(liang) 提升”之間，浙江亦架起了雙向轉診的疏通橋梁。
“在社區看病方便，而且現在大醫院都留出了號，‘家庭醫生’打個(ge) 電話，病人就能轉過去，不用排隊。”80歲的寧波老人曹某爽聲笑道。曹老伯回歸社區看病配藥，源於(yu) 他在社區衛生服務中心簽署了家庭醫生服務。
2015年，浙江省政府辦公廳印發了《關(guan) 於(yu) 推進責任醫生簽約服務工作的指導意見》，規定責任醫生可根據病情需要，為(wei) 簽約對象優(you) 先預約上級醫院專(zhuan) 家門診及大型儀(yi) 器設備檢查；經簽約醫生轉診患者的報銷比例更高。目前，浙江責任醫生簽約服務正在提速，目標到2020年規範簽約服務要覆蓋該省50%的人口，即一半的浙江人要配備“家庭醫生”。
除了“家庭醫生製”架起生命的“綠色通道”，近年來浙江多措並舉(ju) ，讓大醫院和基層醫院的手握得更緊，比如構建浙江省預約轉診平台，強化醫療、醫保信息互聯互通；鼓勵醫療機構與(yu) 互聯網企業(ye) 合作建設功能化、個(ge) 性化、多元化的預約轉診服務平台……
隨著一麵麵“院際圍牆”被打破，浙江的分級診療建設正為(wei) 人們(men) 描畫出一幅基層首診、雙向轉診、急慢分治的場景。葛明華認為(wei) ，浙江“雙下沉、兩(liang) 提升”點準的正是分級診療的關(guan) 鍵“穴位”，在深化醫療服務供給側(ce) 改革方麵，浙江這股全新的變革力量值得期待。
在浙江省衛生計生委副主任馬偉(wei) 杭看來，浙江“雙下沉、兩(liang) 提升”工作已成為(wei) 深化醫改、重新架構醫療服務體(ti) 係、加快建立分級診療製度的重要內(nei) 容。“今天浙江做的這件事，可能就是明天中國做的事。”馬偉(wei) 杭充滿希冀。