1月30日，國務院新聞辦公室舉(ju) 行國務院政策例行吹風會(hui) ——“加強三級公立醫院績效考核工作有關(guan) 情況”。

會(hui) 上，對於(yu) “藥占比是否會(hui) 更加細化明確具體(ti) ”，國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久給出了明確回答：“這次績效考核，使用了合理用藥的相關(guan) 指標取代了單一使用藥占比進行考核。”

單一藥占比考核取消

公立醫療體(ti) 係中，三級公立醫院是龍頭。龍頭的方向擺正了，公立醫院改革就成功了一大半，醫改也就成功了一大半，建設健康中國的步伐就會(hui) 更加穩健。龍頭的方向，應當與(yu) 人民的需要和政府的醫改政策相一致。在複雜的環境中，如何引導公立醫院的行為(wei) ，是一個(ge) 重大難題。解決(jue) 這一難題有著很多辦法，各地都在探索實踐。

目前看下來，比較可行且確實有效的策略，就是績效考核。通過績效考核，把人民要求、政府意誌有效傳(chuan) 遞給公立醫院，並通過公立醫院內(nei) 部績效考核的方式再傳(chuan) 遞到科室、到個(ge) 人，最終引導醫院的行為(wei) 。

近日，國務院辦公廳印發《關(guan) 於(yu) 加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，明確三級公立醫院績效考核工作將有幾大轉變方向。

在1月30日國務院新聞辦公室舉(ju) 行國務院政策例行吹風會(hui) 上，國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久介紹，這次績效考核，使用了合理用藥的相關(guan) 指標取代了單一使用藥占比進行考核，把醫務人員每一張處方的合理性和病人用藥的質量**放在一個(ge) 更加突出的位置上，對相關(guan) 指標進行考核。

張宗久表示，藥占比這個(ge) 指標相對來說比較粗放。

“我們(men) 說藥品在整個(ge) 收入結構中的占比，如何轉化為(wei) 醫務人員的高質量的醫療服務，這是很關(guan) 鍵的。這是說一個(ge) 醫院的整體(ti) ，醫務人員怎麽(me) 做才能體(ti) 現的是高質量發展，就是要合理用藥。這次績效考核，使用了合理用藥的相關(guan) 指標取代了單一使用藥占比進行考核，把醫務人員每一張處方的合理性和病人用藥的質量**放在一個(ge) 更加突出的位置上，對相關(guan) 指標進行考核。這時候，粗放的管理就變成了精細化、高質量管理，指標體(ti) 係就是要更貼近醫務人員的具體(ti) 行動，采取日常合理用藥的一些管理指標來考核。”

大醫院由規模擴張型轉向質量效益型

2018年，徐州醫科大學附屬醫院打響了國內(nei) 公立醫院轉型發展“**槍”——宣布全院削減1000張床位，實現全院零加床。這一舉(ju) 動曾引起行業(ye) 的廣泛關(guan) 注。

而今，可以說的是，徐州醫科大學附屬醫院走在了引領道路上。本次下發的《意見》明確，通過績效考核，推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現效率提高和質量提升，促進公立醫院綜合改革政策落地見效。

2019年，要在全國啟動三級公立醫院績效考核工作，績效考核指標體(ti) 係、標準化支撐體(ti) 係、**和省級績效考核信息係統初步建立，探索建立績效考核結果運用機製。到2020年，基本建立較為(wei) 完善的三級公立醫院績效考核體(ti) 係，三級公立醫院功能定位進一步落實，內(nei) 部管理更加規範，醫療服務整體(ti) 效率有效提升，分級診療製度更加完善。

取消藥占比，之後...

取消藥占比，更為(wei) 直接的一個(ge) 原因或許是藥占比並沒有發揮其預先設置的作用。

眾(zhong) 所周知，嚴(yan) 控藥占比的根本設想是，隻要醫生不過度開藥了，病人的治療就會(hui) 趨於(yu) 合理，看病貴的問題就會(hui) 得到**終解決(jue) 。而實際上，醫療領域的問題很多，並不全部集中在藥品身上。在第二屆藥品**聯係會(hui) 議上，國家醫保局副處長段政明直言，藥占比的下降並沒有帶來醫療費用的下降。

藥品、耗材的濫用，核心還是醫療服務價(jia) 格過低，醫務人員的正常收入低，導致的“以藥養(yang) 醫”。如何解決(jue) 這個(ge) 問題呢？比較合理的解決(jue) 辦法是支付製度改革和薪酬製度改革。

國務院此前發布了《關(guan) 於(yu) 進一步深化基本醫療**支付方式改革的指導意見》明確：將進一步加強醫保基金預算管理，全麵推行以按病種付費為(wei) 主的多元複合式醫保支付方式。

分析人士認為(wei) ，定製科學的醫保藥品支付政策，是未來解決(jue) 藥品價(jia) 格領域諸多問題的關(guan) 鍵。要從(cong) 根本上遏製我國當前醫療費用的不合理增長，隻有通過醫保支付方式改革。

與(yu) 此同時，公立醫院薪酬製度改革還要配套實施。建立科學規範的薪酬製度，這也是醫改進入深水區後，必須觸及的實質性問題。

業(ye) 內(nei) 人士表示，科學規範的薪酬製度，一方麵有利於(yu) 調動醫務人員積極性，形成改革紅利；同時，轉變收入分配方式，也有利於(yu) 健全激勵約束機製，遏製趨利傾(qing) 向，控製不合理收入。醫生薪酬製度對於(yu) 醫改至關(guan) 重要，醫改能不能成功很大程度上取決(jue) 於(yu) 醫生薪酬製度改革。