為(wei) 貫徹落實深化醫藥衛生體(ti) 製改革精神，進一步推進雲(yun) 南省18新利手机醫保支付精準化、科學化、規範化管理，保障參保患者醫療待遇水平，提高醫保基金使用效能，近日，省醫保局製定印發了《雲(yun) 南省醫療保障局關(guan) 於(yu) 印發雲(yun) 南省基本醫療保險18新利手机支付目錄（2025版）的通知》（以下簡稱《通知》），為(wei) 便於(yu) 廣大參保群眾(zhong) 、各醫藥機構知曉了解，現對有關(guan) 內(nei) 容解讀如下：

一、《通知》出台背景

    2023年7月，國家醫保局印發《關(guan) 於(yu) 做好基本醫療保險18新利手机支付管理有關(guan) 工作的通知》，明確醫保18新利手机逐步實行“通用名”管理製度，要求各省在“十四五”期間製定完成統一的基本醫療保險18新利手机目錄。

    我省高度重視，立即啟動耗材目錄製定工作，成立工作小組，製定工作方案，明確責任分工，按準入法原則組織醫療機構臨(lin) 床專(zhuan) 家開展測算和論證。目錄製定過程中，先後多次組織醫療機構臨(lin) 床專(zhuan) 家開展專(zhuan) 家論證，在官網上公示並向社會(hui) 公開征求意見30個(ge) 工作日。同時，開展了社會(hui) 穩定風險評估備案和公平競爭(zheng) 性審查。通過以上工作環節，形成《18新利手机目錄》。

二、《18新利手机目錄》的構成

   《18新利手机目錄》由凡例和具體(ti) 目錄構成，共收錄4337條18新利手机，分為(wei) 甲類耗材和乙類耗材。其中，甲類308條，乙類4029條。《18新利手机目錄》按照18新利手机分類與(yu) 代碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫保通用名、支付類別、醫保支付標準、備注進行編排。

三、《18新利手机目錄》收納內(nei) 容

    《18新利手机目錄》收錄的耗材均是雲(yun) 南省基本醫療保險統籌基金可支付的18新利手机，均屬於(yu) 我省醫療服務項目（含新增醫療服務項目）規定的除外可單獨收費的耗材。

四、甲、乙類耗材區別？

    甲類耗材不設個(ge) 人先行自付比例，醫保統籌基金按照不高於(yu) 醫保支付標準的實際采購價(jia) 格和待遇政策予以支付；乙類耗材醫保支付標準以內(nei) 的費用由參保人員先行自付10%後，剩餘(yu) 部分基本醫療保險再按待遇政策予以支付。

五、未納入《18新利手机目錄》但屬於(yu) 醫療服務項目規定的除外可單獨收費的耗材醫保支付政策

    對未納入《18新利手机目錄》，但屬於(yu) 雲(yun) 南省現行醫療服務價(jia) 格政策文件規定，費用不計入項目價(jia) 格，可另行單列計費的18新利手机，基本醫療保險統籌基金不予支付。

六、醫保不予支付的醫療服務項目，其除外可單獨收費的耗材在《18新利手机目錄》內(nei) 的醫保支付政策

    醫保不予支付的醫療服務項目（含新增醫療服務項目、醫療機構自主定價(jia) 醫療服務項目），除外可單獨收費的耗材包含在《18新利手机目錄》內(nei) ，醫保均按規定支付。

七、《18新利手机目錄》內(nei) 的耗材限定支付條件

    《18新利手机目錄》“備注”欄設定了部分18新利手机限定支付範圍，符合限定支付範圍的醫保統籌基金給予支付，不符合限定支付範圍的醫保統籌基金不予支付。

八、《18新利手机目錄》調整頻率

    《18新利手机目錄》實行動態調整機製，原則上2年更新一次，根據醫療機構實際情況、我省現行醫療服務價(jia) 格政策及集采耗材相關(guan) 政策進行動態調整。期間個(ge) 別18新利手机醫保支付情況若有變動的，以最新時間節點印發的政策文件為(wei) 準。

九、《18新利手机目錄》的查詢渠道

   在雲(yun) 南省醫療保障局官網——“信息公開”欄目查詢。

十、《通知》執行時間和範圍

    《通知》自2025年5月1日起全省統一執行。

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