國家衛生計生委辦公廳關(guan) 於(yu) 實施有關(guan) 病種臨(lin) 床路徑的通知

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
  為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

 國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日

（2017年縣醫院適用版）

一、皰疹性咽頰炎臨(lin) 床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷皰疹性咽峽炎（ICD-10：B08.552）。

（二）診斷依據。

根據諸福堂《兒(er) 科學》第八版：

1.急性起病；

2.主要症狀：咽痛、發熱；

3.主要體(ti) 征：咽部充血，散在灰白色皰疹，位於(yu) 懸雍垂、咽後壁、扁桃體(ti) 及臨(lin) 近軟齶等處。口唇粘膜以及手、足、臀等部位無皮疹；

4.根據上述1-3條標準臨(lin) 床診斷或/和咽拭子腸道病毒（CoxA 、B，埃可病毒等）抗原或核酸檢測陽性。

（三）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD10：B08.552，皰疹性咽峽炎；

2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（四）標準住院日。

1.普通病例無需住院，門診對症治療，居家隔離。

2.出現高熱、吞咽困難或呼吸困難者收入院治療,標準住院日3-5天。

（五）住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目：

1）血常規；

2）肝腎功能、電解質、血糖；

3）心肌酶；

4）心電圖；

5）咽拭子腸道病毒（CoxA 、B，ECHO等）抗原/核酸檢測和或血清腸道病毒抗體(ti) 檢測。

2.根據患者病情進行的檢查項目：

1）胸部X光片：出現呼吸困難、咳嗽、咳痰等症狀者；

2）腹部超聲：出現肝腎功能異常者；

3）超聲心動圖：心電圖或心肌酶有異常者；

4）頭顱CT：出現高熱驚厥或其他意識障礙者。

（六）治療方案的選擇。

1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔護理。吞咽困難者短期予靜脈輸液支持；

2.對症治療：發熱等症狀采用解熱鎮痛藥物和/或清熱解毒中藥治療。咽痛明顯者可局部使用口腔噴霧劑；

3.密切觀察病情變化，因皰疹性咽峽炎與(yu) 手足口病病原重疊，個(ge) 別病例有發展為(wei) 手足口病風險。

（七）預防性抗菌藥物選擇與(yu) 使用時機。

1.不需要預防性應用抗菌素；

2.合並扁桃體(ti) 化膿性感染，血常規中性粒細胞比例和計數升高者可給予大環內(nei) 酯類抗菌素如阿奇黴素或1、2代頭孢菌素類抗生素3-5天。

（八）出院標準 。

1.咽痛緩解，體(ti) 溫正常，咽部皰疹消退，無呼吸、吞咽困難；

2.血常規、肝腎功能、心肌酶、心電圖無明顯異常。

（九）變異及原因分析 。

1.治療無效或病情進展，須重複病原學檢查，調整治療藥物，導致住院時間延長；

2.患者合並的基礎疾病發生病情變化，需給予治療，導致住院時間延長；

3.疾病進展，發展為(wei) 手足口病，進入相關(guan) 路徑。

二、皰疹性咽頰炎臨(lin) 床路徑表單

適用對象：第一診斷_皰疹性咽峽炎（ICD-10：B08.552）；

患者姓名             性別    年齡        門診號         住院號         

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  標準住院日   3-5   天