各區、縣(市)人民政府，市政府有關(guan) 部門、有關(guan) 直屬單位：

現將《沈陽市“十三五”期間深化醫藥衛生體(ti) 製改革實施方案》印發給你們(men) ，請結合實際，認真貫徹執行。

沈陽市人民政府

2018年1月23日

(此件公開發布)

沈陽市“十三五”期間深化醫藥衛生體(ti) 製改革實施方案

為(wei) 深化我市醫藥衛生體(ti) 製改革，根據《遼寧省人民政府關(guan) 於(yu) 印發遼寧省“十三五”期間深化醫藥衛生體(ti) 製改革實施方案的通知》(遼政發〔2017〕30號)精神，結合我市實際，特製定本方案。

一、總體(ti) 要求

認真學習(xi) 貫徹十九大精神，深入學習(xi) 貫徹習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想，全麵落實全國衛生與(yu) 健康大會(hui) 精神，堅持把人民健康放在優(you) 先發展的戰略地位，堅持醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，堅持保基本、強基層、建機製，堅持突出重點、試點示範、循序推進。到2020年，建立比較健全的醫療保障體(ti) 係、比較規範的藥品供應保障體(ti) 係、比較完善的醫療服務體(ti) 係和公共衛生服務體(ti) 係及綜合監管體(ti) 係、比較科學的醫療衛生機構管理體(ti) 製和運行機製。基本建立覆蓋城鄉(xiang) 居民的基本醫療衛生製度，基本適應人民群眾(zhong) 的多層次醫療衛生需求，為(wei) 我市全麵建成小康社會(hui) 提供健康保障。到“十三五”末期，城鄉(xiang) 居民人均預期壽命達到8066歲，孕產(chan) 婦死亡率下降到11/10萬(wan) 以下，嬰兒(er) 死亡率下降到55‰以下，個(ge) 人衛生支出占衛生總費用的比重下降到30%左右。

二、重點任務

(一)健全完善全民醫療保障製度。

1．深化醫保支付方式改革。落實我市進一步深化基本醫療保險支付方式改革相關(guan) 政策措施，2018年實施按疾病診斷相關(guan) 分組付費(DRGs)方式改革試點。建立結餘(yu) 留用、合理超支分擔的激勵約束機製。落實對中醫藥服務的支持政策，逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥製劑和針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術範圍，探索符合中醫藥服務特點的支付方式。到2020年，醫保支付方式改革逐步覆蓋所有醫療機構和醫療服務，普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。(責任單位：市人力資源社會(hui) 保障局、衛生計生委)

2．推動基本醫療保險製度整合，健全基本醫保穩定可持續籌資和報銷比例機製。加快推進城鄉(xiang) 居民基本醫保實現覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”，加快整合基本醫保管理機構。完善醫保參保繳費政策，逐步建立穩定可持續的多渠道籌資機製。逐步建立城鄉(xiang) 居民醫保個(ge) 人繳費標準與(yu) 居民收入相掛鉤的動態籌資機製。到2020年，基本醫保參保率穩定在95%以上。(責任單位：市編委辦、人力資源社會(hui) 保障局、衛生計生委、財政局)

3．健全與(yu) 籌資水平相適應的基本醫保待遇動態調整機製。明確醫保待遇確定和調整的政策權限、調整依據和決(jue) 策程序，明確基本醫保的保障邊界，合理確定基本醫保待遇標準。結合醫保基金預算管理，全麵推進付費總額控製。改進個(ge) 人賬戶，開展門診費用統籌。加快提高基金統籌層次。加快建立異地就醫直接結算機製，推進基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算，加強參保地與(yu) 就醫地協作，方便群眾(zhong) 結算，減少群眾(zhong) “跑腿”“墊資”。到2020年，建立醫保基金調劑平衡機製，基本醫保政策範圍內(nei) 報銷比例穩定在75%左右。(責任單位：市人力資源社會(hui) 保障局、衛生計生委)

4．健全重特大疾病保障機製，推動商業(ye) 健康保險發展。全麵實施城鄉(xiang) 居民大病保險，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用範圍等措施，提高大病保險對困難群眾(zhong) 支付的精準性。完善職工補充醫療保險政策。全麵開展重特大疾病醫療救助工作。推動基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(ye) 健康保險有效銜接，全麵提供“一站式”服務。鼓勵和支持商業(ye) 健康保險機構參與(yu) 醫保經辦服務。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險等多種形式的醫療執業(ye) 保險。大力發展消費型健康保險。支持商業(ye) 健康保險加快發展。鼓勵企業(ye) 和居民參加商業(ye) 健康保險。(責任單位：市人力資源社會(hui) 保障局、衛生計生委、財政局)

(二)建立健全藥品供應保障製度。

1．完善藥物政策體(ti) 係。推動醫藥分開。醫療機構應按照藥品通用名開具處方，並主動向患者提供，不得限製處方外流，患者可憑處方到零售藥店購藥。健全醫保藥品支付標準，逐步按通用名製定藥品支付標準。探索建立醫院總藥師製度，完善醫療機構和零售藥店藥師管理製度。建立藥物臨(lin) 床綜合評價(jia) 體(ti) 係和兒(er) 童用藥臨(lin) 床綜合評價(jia) 機製，提高合理用藥水平。(責任單位：市衛生計生委、食品藥品監管局、人力資源社會(hui) 保障局、發展改革委)

2．深化藥品供應領域和流通體(ti) 製改革。推動企業(ye) 提高創新和研發能力。鼓勵以臨(lin) 床價(jia) 值為(wei) 導向的藥物創新。加快醫療器械產(chan) 品轉型升級，培育高端自主品牌。建立健全短缺藥品監測預警和分級應對機製。完善兒(er) 童用藥、衛生應急藥品保障機製。加大藥品、耗材流通行業(ye) 結構調整力度。推動藥品流通企業(ye) 兼並重組，推進區域藥品配送城鄉(xiang) 一體(ti) 化。推動流通企業(ye) 建設和完善供應鏈集成係統。支持藥品、耗材零售企業(ye) 開展多元化、差異化經營。(責任單位：市發展改革委、食品藥品監管局、衛生計生委、經濟和信息化委、大數據局)

3．完善藥品和高值18新利手机集中采購製度。落實省級平台網上藥品集中采購機製，落實公立醫院藥品分類采購，實行同城同價(jia) 。做好基層和公立醫院藥品采購銜接。實施藥品采購“兩(liang) 票製”(藥品從(cong) 藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票)改革，嚴(yan) 格按合同回款。落實醫療機構藥品、耗材采購主體(ti) 地位，促進醫療機構主動控製藥品、耗材價(jia) 格。(責任單位：市衛生計生委、食品藥品監管局)

4．鞏固完善基本藥物製度。鞏固政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實施基本藥物製度成果，推動基本藥物在目錄、標識、價(jia) 格、配送、配備使用等方麵實行統一政策。加強特殊人群基本用藥保障。堅持基本藥物主導地位。完善基本藥物供應體(ti) 係。(責任單位：市衛生計生委)

(三)加快建立分級診療製度。

1．完善醫療服務體(ti) 係，提升基層醫療衛生服務能力。重點落實《沈陽區域衛生規劃(2015-2020年)》和《沈陽市醫療機構設置規劃(2017-2020年)》，進一步優(you) 化醫療衛生資源布局，明確各級各類醫療衛生機構功能定位。落實《沈陽市中醫藥事業(ye) 發展“十三五”規劃(2016-2020年)》，加強基層醫療衛生機構中醫館建設，滿足人民群眾(zhong) 首診看中醫的需求。強化鄉(xiang) 鎮衛生院、社區衛生服務中心基本醫療服務能力建設。加強區、縣(市)級公立醫院綜合能力建設和學科建設。推廣應用基層衛生適宜技術。實施基層中醫藥服務能力提升工程。到2020年，力爭(zheng) 所有社區衛生服務機構和鄉(xiang) 鎮衛生院以及70%的村衛生室具備中醫藥服務能力。(責任單位：市衛生計生委，各區、縣(市)政府)

2．推進醫聯體(ti) 建設，推行家庭醫生簽約服務。重點落實我市城市醫療聯合體(ti) 建設和發展相關(guan) 政策措施，加快將醫聯體(ti) 構建成為(wei) 利益共同體(ti) 、責任共同體(ti) 、發展共同體(ti) ，形成責、權、利明晰的區域協同服務模式。探索醫聯體(ti) 實行醫保總額付費等方式，形成順暢的轉診機製。到2020年，形成較為(wei) 完善的醫聯體(ti) 政策體(ti) 係，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。落實我市家庭醫生簽約服務相關(guan) 政策措施，推動城鄉(xiang) 居民與(yu) 家庭醫生團隊簽約。到2020年，力爭(zheng) 將簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務製度的全覆蓋。(責任單位：市衛生計生委、人力資源社會(hui) 保障局，各區、縣(市)政府)

3．明確功能定位，引導形成科學就醫模式。進一步明確各級各類醫療機構功能定位和服務範圍，形成“小病在基層、大病到醫院、康複回基層”的合理就醫格局。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例。對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。合理製定和調整醫療服務價(jia) 格。逐步推行日間手術。加強殘疾人專(zhuan) 業(ye) 康複機構建設。(責任單位：市衛生計生委、人力資源社會(hui) 保障局、發展改革委、殘聯，各區、縣(市)政府)

(四)加快建立綜合監管製度。

1．深化醫藥衛生領域“放管服”改革，構建多元化的監管體(ti) 係。按照簡政放權、放管結合、優(you) 化服務的要求，推進醫藥衛生領域行政審批製度改革。完善政府監管主導、第三方廣泛參與(yu) 、醫療衛生機構自我管理和社會(hui) 監督為(wei) 補充的多元化綜合監管體(ti) 係。建立健全社會(hui) 共治機製，加大信息公開和宣傳(chuan) 教育力度，主動接受社會(hui) 監督。(責任單位：市衛生計生委)

2．強化全行業(ye) 綜合監管。健全醫藥衛生法規規章和標準，推動監管重心轉向全行業(ye) 監管。實行屬地化監督。推行“雙隨機”抽查。加強醫保智能審核技術應用，實現全麵、及時、高效監控。完善醫療保險對醫療服務的監控機製，發揮醫保對醫療費用不合理增長的控製作用。加大對騙保欺詐等醫保違法行為(wei) 的懲戒力度。建立完善藥品信息追溯體(ti) 係，強化藥品質量監管。嚴(yan) 控藥品購銷渠道。依法依規嚴(yan) 厲打擊製售假劣藥品、掛靠經營、“走票”、商業(ye) 賄賂、非法經營等違法犯罪行為(wei) 。強化藥品價(jia) 格行為(wei) 監管。加強對市場競爭(zheng) 不充分的藥品和高值18新利手机的價(jia) 格監管。建立違法違紀“黑名單”製度。加強對非營利性社會(hui) 辦醫療機構監督管理，加強對營利性醫療機構盈利率的管控，加強醫療養(yang) 生類節目和醫療廣告的監督管理，促進社會(hui) 辦醫健康發展。到2020年，對各級各類醫療衛生機構監督檢查實現100%覆蓋。(責任單位：市衛生計生委、人力資源社會(hui) 保障局、食品藥品監管局、服務業(ye) 委、發展改革委、法製辦、工商局，市委宣傳(chuan) 部)

3．引導規範第三方評價(jia) 和行業(ye) 自律。推動醫療機構考核評價(jia) 由政府主導逐步向獨立第三方評價(jia) 轉變。強化行業(ye) 自律，規範成員行為(wei) 。規範醫療機構建立內(nei) 審製度，加強自我管理和自查自糾。(責任單位：市衛生計生委)

(五)加快建立現代醫院管理製度。

1．建立健全醫院管理製度。到2020年，初步實現醫院管理規範化、精細化、科學化，基本建立權責明晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理製度。

紮實推進公立醫院綜合改革，鞏固破除以藥補醫成果，建立科學合理的補償(chang) 機製，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機製。推進公立醫院內(nei) 部改革，依法製訂章程。進一步健全完善醫院決(jue) 策機製、民主管理製度、醫療質量安全管理製度、人力資源管理製度、財務資產(chan) 管理製度、績效考核製度、人才培養(yang) 培訓管理製度、科研管理製度、後勤管理製度、信息管理製度等，加強醫院文化建設，全麵開展便民惠民服務。充分發揮公立醫院黨(dang) 委的領導核心作用，全麵加強黨(dang) 的領導，切實加強黨(dang) 組織建設。(責任單位：市發展改革委、衛生計生委、人力資源社會(hui) 保障局、財政局，各區、縣(市)政府)

2．建立健全醫院治理體(ti) 係。明確政府對公立醫院的舉(ju) 辦職能，統籌履行政府辦醫職責。政府行使公立醫院舉(ju) 辦權、發展權、重大事項決(jue) 策權、資產(chan) 收益權等，審議公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等，逐步減少對醫院人事編製、科室設定、崗位聘任、收入分配等的管理。明確政府對醫院的監管職能，建立健全綜合監管製度，加強社會(hui) 監督和行業(ye) 自我管理。落實公立醫院經營管理自主權，逐步取消公立醫院行政級別。落實公立醫院獨立法人地位，健全公立醫院法人治理機製。實行院長負責製。規範公立醫院改製，原則上政府舉(ju) 辦的傳(chuan) 染病院、精神病院、職業(ye) 病防治院、婦幼保健院和婦產(chan) 醫院、兒(er) 童醫院、中醫醫院(民族醫院)等不進行改製。(責任單位：市衛生計生委、編委辦、人力資源社會(hui) 保障局、財政局，各區、縣(市)政府)

3．健全人事和薪酬管理製度。創新公立醫院編製管理方式，完善編製管理辦法，建立健全以聘用製和崗位管理為(wei) 主要內(nei) 容的人事管理製度。合理確定公立醫院薪酬水平，允許醫療衛生機構突破現行事業(ye) 單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於(yu) 人員獎勵。在績效工資分配上，做到多勞多得、優(you) 績優(you) 酬。探索公立醫院實行目標年薪製和協議薪酬。公立醫院主管部門確定院長薪酬水平，與(yu) 醫院工作人員績效工資水平保持合理比例關(guan) 係。(責任單位：市編委辦、人力資源社會(hui) 保障局、財政局、衛生計生委)

4．完善公立醫院考評機製，控製醫療費用不合理增長。落實《沈陽市加強公立醫療衛生機構績效考評管理實施方案》，進一步健全醫院績效評價(jia) 體(ti) 係，落實到科室和醫務人員，對不同崗位、職級醫務人員實行分類考核。落實我市控製公立醫院醫療費用不合理增長相關(guan) 政策措施，到2020年醫療費用增長幅度穩定在合理水平。(責任單位：市衛生計生委，各區、縣(市)政府)

(六)統籌推進相關(guan) 領域改革。

1．加快形成多元辦醫格局，推進發展健康服務產(chan) 業(ye) 。落實我市加快推進社會(hui) 辦醫進程相關(guan) 政策措施，進一步優(you) 化政策環境，落實麵對所有醫療機構同等對待的政策措施。公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。鼓勵社會(hui) 力量投向滿足群眾(zhong) 多元需求的服務領域。支持基層醫療衛生機構為(wei) 老年人家庭提供簽約醫療服務，建立健全醫療衛生機構與(yu) 養(yang) 老機構合作機製，支持養(yang) 老機構開展康複護理、老年病和臨(lin) 終關(guan) 懷服務，支持社會(hui) 力量興(xing) 辦醫養(yang) 結合機構。到2020年，所有醫療機構開設為(wei) 老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，所有養(yang) 老機構能夠以不同形式為(wei) 入住老年人提供醫療衛生服務。鼓勵社會(hui) 力量興(xing) 辦健康服務業(ye) ，擴大健康服務相關(guan) 支撐產(chan) 業(ye) 規模，優(you) 化健康服務業(ye) 發展環境。鼓勵和引導金融機構增加健康產(chan) 業(ye) 投入。發揮商業(ye) 健康保險資金長期投資優(you) 勢，引導商業(ye) 保險機構以出資新建等方式興(xing) 辦醫療、養(yang) 老、健康體(ti) 檢等健康服務機構。(責任單位：市發展改革委、經濟和信息化委、金融辦、衛生計生委、民政局、財政局)

2．積極發展基於(yu) 互聯網的健康服務，促進雲(yun) 計算、大數據、移動互聯網、物聯網等信息技術與(yu) 健康服務深度融合。加強區域醫療衛生信息平台建設，規範和推動健康醫療大數據融合共享、開放應用。加快智慧醫院建設。加快推進健康旅遊產(chan) 業(ye) 發展。切實推進中醫藥與(yu) 養(yang) 老、旅遊等融合發展。(責任單位：市衛生計生委、大數據局、經濟和信息化委)

3．健全完善人才培養(yang) 使用和激勵評價(jia) 機製。健全醫務人員培訓培養(yang) 製度。創新人才培養(yang) 機製，完善人才培養(yang) 體(ti) 係。深化醫學教育改革。到2020年，所有新進醫療崗位的本科及以上學曆臨(lin) 床醫師均接受住院醫師規範化培訓，初步建立專(zhuan) 科醫師規範化培訓製度。推進基層藥學人員培養(yang) 使用。大力推進全科醫生製度建設，加大全科醫生培養(yang) 培訓力度。到2020年，城鄉(xiang) 每萬(wan) 名居民有3名合格的全科醫生。建立吸引、穩定基層中醫藥人才的保障和長效激勵機製。(責任單位：市衛生計生委、教育局、人力資源社會(hui) 保障局)

4．創新衛生人才使用機製，完善崗位設置管理製度，推行公開招聘製度，實行全員聘用製度，實現人員分類管理。改善從(cong) 業(ye) 環境和薪酬待遇，建立巡回醫療製度，促進醫療資源向基層和農(nong) 村流動。繼續實施全科醫生特崗計劃。製定醫療衛生機構績效工作總量核定辦法。合理確定醫療衛生機構編外人員待遇，逐步實現同崗同薪同待遇。嚴(yan) 禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與(yu) 藥品、耗材、檢查、化驗等業(ye) 務收入掛鉤。基層醫療衛生機構內(nei) 部績效分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨(lin) 床一線任務的人員傾(qing) 斜。落實艱苦邊遠地區津貼、鄉(xiang) 鎮工作補貼政策，績效工資分配向基層傾(qing) 斜。創新人才評價(jia) 機製。完善職稱晉升體(ti) 係和職稱晉升辦法，增加醫療衛生機構中高級崗位比例並向基層傾(qing) 斜。鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點執業(ye) 。(責任單位：市衛生計生委、人力資源社會(hui) 保障局、編委辦)

5．推進公共衛生服務體(ti) 係建設。建立專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構與(yu) 醫療機構、基層醫療衛生機構分工協作機製。到2020年，基本公共衛生服務逐步均等化機製基本完善。推進政府購買(mai) 公共衛生服務。完善考核評價(jia) 機製。健全專(zhuan) 業(ye) 公共衛生人員激勵機製，建立有利於(yu) 防治結合的運行新機製。推進婦幼保健機構內(nei) 部改革重組，實現保健和臨(lin) 床有機融合。完善對醫療機構承擔公共衛生服務任務的補償(chang) 機製。推進居民健康卡、社會(hui) 保障卡等應用集成，推動預防、治療、康複和健康管理一體(ti) 化的電子健康服務。深入開展愛國衛生運動。(責任單位：市衛生計生委、財政局、人力資源社會(hui) 保障局)

6．建立衛生人員榮譽製度。弘揚“敬佑生命、救死扶傷(shang) 、甘於(yu) 奉獻、大愛無疆”的衛生與(yu) 健康工作精神，增強醫務人員職業(ye) 榮譽感。依法嚴(yan) 厲打擊涉醫違法犯罪行為(wei) ，堅決(jue) 從(cong) 嚴(yan) 查處涉醫突發案件，保護醫務人員安全。完善醫療糾紛調解機製，健全院內(nei) 調解、人民調解、司法調解和醫療風險分擔“三調解一保險”製度體(ti) 係，構建和諧醫患關(guan) 係。到2020年，醫療責任保險覆蓋所有公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構。(責任單位：市衛生計生委、人力資源社會(hui) 保障局)

三、保障措施

(一)強化組織實施。加強黨(dang) 對醫改工作的領導。各地區要由黨(dang) 委和政府主要負責同誌或一位主要負責同誌擔任醫改領導小組組長，親(qin) 自負責醫改工作。將醫改納入全麵深化改革中同部署、同要求、同考核。各地區要結合各自實際，製定本地區具體(ti) 方案，各有關(guan) 部門要細化配套措施。加強各級各類醫藥衛生機構黨(dang) 組織建設。發揮基層黨(dang) 組織作用，增強改革執行力。(責任單位：市醫改領導小組各成員單位，各區、縣(市)政府)

(二)強化督查評估。健全督查評估製度，開展監督檢查和評估分析，強化結果運用和激勵問責。支持民主黨(dang) 派、無黨(dang) 派人士圍繞深化醫改建言獻策，就重要改革任務的落實開展民主監督。(責任單位：市醫改領導小組各成員單位，各區、縣(市)政府)

(三)強化責任落實。落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。加大政府衛生投入力度，到2020年，全麵落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策。逐步償(chang) 還和化解符合條件公立醫院的長期債(zhai) 務。(責任單位：市醫改領導小組各成員單位，各區、縣(市)政府)

(四)強化宣傳(chuan) 引導。堅持正確的輿論導向，合理引導社會(hui) 預期。發展健康文化，加強健康知識傳(chuan) 播，提升公眾(zhong) 健康素養(yang) 水平。加強思想政治工作，發揚醫務人員職業(ye) 精神。發揮統一戰線優(you) 勢，最大限度凝聚共識，推動醫改向縱深發展。(責任單位：市醫改領導小組各成員單位，各區、縣(市)政府)

(五)強化改革探索。尊重和發揚基層首創精神，主動作為(wei) 、勇於(yu) 攻堅，創造性地開展工作。建立完善常態化調研機製，切實加強指導，總結推廣改革經驗，及時將成熟經驗上升為(wei) 政策。(責任單位：市醫改領導小組各成員單位，各區、縣(市)政府)