國家衛生計生委辦公廳關(guan) 於(yu) 實施有關(guan) 病種臨(lin) 床路徑的通知

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
  為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

 國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日

（2017年縣醫院適用版）

一、急性腸炎臨(lin) 床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為(wei) 急性腸炎（ICD-10：K52.904）

（二）診斷依據。

根據《臨(lin) 床診療指南-消化係統疾病分冊(ce) 》（中華醫學會(hui) 編著，人民衛生出版社），《實用內(nei) 科學（第14版）》（複旦大學上海醫學院編著，人民衛生出版社）等國內(nei) 、外臨(lin) 床診療指南。

• 病因治療

• 抗感染根據病原學檢查證據，選擇有效的抗感染藥物治療。

• 其他 如因服藥所致的急性腹瀉應及時停用有關(guan) 藥物。

• 對症治療

• 糾正水電解質平衡紊亂(luan) 。

• 糾正營養(yang) 失衡。

• 止瀉、止痛、粘膜保護、調節腸道微生態等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與(yu) 使用時機。

無

（八）手術日

無

（九）術後恢複

無

（十）出院標準。

 1. 診斷明確，排除其他疾病。

2.開放飲食後，腹痛、腹瀉、發熱等症狀減輕或消失。

3.實驗室檢查結果好轉，如大便常規+隱血、血常規等。

（十一）變異及原因分析。

1.急性腸炎病情遷延反複，演變為(wei) 慢性腸炎，退出本路徑。

2.進一步檢查發現腹瀉為(wei) 其他疾病所引起（如潰瘍性結腸炎），轉入相應路徑。

3.因個(ge) 體(ti) 因素或合並其他疾病致住院時間延長、費用增加。

 

 

二、急性腸炎臨(lin) 床路徑表單

適用對象：第一診斷 急性腸炎（ICD-10：K52.904）

患者姓名  性別年齡門診號住院號

住院日期  年月日   出院日期  年月日  標準住院日 4-5天

時間	住院第1天	住院第2-4天	住院第5天
診 療 工 作	□ 詢問病史及體(ti) 格檢查 □ 完成病曆書(shu) 寫(xie) □ 安排入院常規檢查 □ 上級醫師查房及病情評估 □ 簽署告知委托書(shu) 、搶救同意書(shu)	□ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 完成上級醫師查房記錄等病曆書(shu) 寫(xie) □ 觀察患者臨(lin) 床體(ti) 征及表現，按需要進行進一步檢查 □ 藥物治療	□ 上級醫師查房，決(jue) 定出院或將患者轉入其他疾病流程，製定後續診治方案 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 通知患者及家屬準備出院，交代出院後注意事項
重 點 醫 囑	長期醫囑： □ 內(nei) 科護理常規 □ 一級/二級護理 □ 禁食或流質，記出入量 □ 靜脈輸液（方案視患者情況而定） □ 消炎、止瀉等對症治療   臨(lin) 時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規+潛血 □ 肝腎功能、電解質、血糖、C-感應蛋白、血沉 □ 口服補液鹽（必要時） □ 胸片、心電圖、腹部超聲 □ 腹部立臥位平片（必要時） □ 心電監護（必要時） □ 血氣分析（必要時）	長期醫囑： □ 內(nei) 科護理常規 □ 一級/二級護理 □ 禁食或流質，記出入量 □ 靜脈輸液（方案視患者情況而定） □ 消炎、止瀉等對症治療   臨(lin) 時醫囑： □ 複查血常規、大便常規+潛血 □ 腹部及盆腔CT（必要時） □ 結腸鏡檢查（必要時）	長期醫囑： □ 消化科護理常規 □ 半流質或軟食           臨(lin) 時醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨訪
護理工作	□ 一級/二級護理 □ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估（包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估以及內(nei) 科住院患者靜脈血栓栓塞症風險評估） □ 飲食指導（禁食或流質） □ 做好出入水量記錄 □ 藥物指導，並遵醫囑用藥 □ 必要時采靜脈血化驗 □ 檢查指導（胸片/腹部超聲/心電圖），告知目的/檢查準備/注意事項	□ 一級/二級護理 □ 藥物指導，並遵醫囑給藥 □ 心理與(yu) 生活護理 □ 飲食指導(禁食或流質) □ 遵醫囑留取標本化驗 □ 檢查指導，CT及腸鏡檢查前宣教與(yu) 腸道準備 □ 疾病指導(包括疾病相關(guan) 症狀和特點/誘因及預防)	□ 出院指導（自我護理/藥物指導/飲食指導） □ 指導並協助患者及家屬辦理出院手續 □ 製定門診隨訪計劃
變異	□無  □有，原因：	□無  □有，原因：	□無  □有，原因：
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