近日，國務院辦公廳印發了《關(guan) 於(yu) 城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。就此，記者采訪了國務院醫改辦負責人。
1．問：開展城市公立醫院改革試點的背景是什麽(me) ？
答：公立醫院是我國醫療服務體(ti) 係的主體(ti) ，城市公立醫院在基本醫療服務提供、急危重症和疑難病症診療、培養(yang) 醫療衛生人才等方麵發揮著重要的、不可替代的作用，是解決(jue) 群眾(zhong) 看病難、看病貴問題的主戰場。由於(yu) 城市公立醫院改革涉及管理體(ti) 製、運行機製、補償(chang) 機製、人事分配製度等諸多方麵，既需要公立醫院內(nei) 部綜合改革，又需要外部改革配合支持，還要與(yu) 醫保製度、藥品供應保障、基層綜合改革等工作緊密銜接，因此這項改革也是一項複雜的係統工程，是醫改中最難啃的“硬骨頭”。
為(wei) 探索改革的路徑，2010年國家在17個(ge) 城市啟動了公立醫院改革試點，2014年試點城市擴大到34個(ge) ，今年增加到100個(ge) ，2017年所有地級以上城市都將全麵推開公立醫院改革。從(cong) 前期實踐來看，各地積極探索，銳意創新，改革取得明顯進展，體(ti) 製機製改革有序推進，便民惠民措施穩步推開，群眾(zhong) 的就醫條件得到明顯改善。特別是在一些重點領域、關(guan) 鍵環節，比如破除以藥補醫、管理體(ti) 製改革、服務價(jia) 格調整、收入分配以及落實財政投入等方麵，都探索了有益做法，積累了寶貴經驗，奠定了拓展深化改革試點的基礎。同時，城市公立醫院當前還存在著一些比較突出的矛盾和問題。比如，逐利機製還未完全破除，體(ti) 製性機製性改革有待深化，外部治理和內(nei) 部管理水平有待提升，符合行業(ye) 特點的人事薪酬製度有待健全，結構布局有待優(you) 化，合理就醫秩序還未形成，人民群眾(zhong) 就醫負擔依然較重等，這些問題需要通過持續努力，不斷深化改革，才能加以解決(jue) 。為(wei) 此，黨(dang) 中央、國務院要求把深化公立醫院改革作為(wei) 保障和改善民生的重要舉(ju) 措，堅持公立醫院公益性的基本定位和主體(ti) 作用，將公平可及、群眾(zhong) 受益作為(wei) 改革出發點和立足點，加快推進改革試點，盡快形成可複製可推廣的經驗和改革的路子。
2．問：城市公立醫院綜合改革試點的基本目標和基本原則是什麽(me) ？
答：城市公立醫院改革的基本目標可以概括為(wei) “建立一個(ge) 新機製、構建一個(ge) 新格局，讓人民群眾(zhong) 有更多獲得感”。建立一個(ge) 新機製，就是要破除公立醫院的逐利機製，通過落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機製和現代醫院管理製度，使人民群眾(zhong) 得實惠、醫務人員添動力、資金保障可持續、醫院發展有後勁。構建一個(ge) 新格局，就是要改變目前公立醫院資源分布不均衡，各級各類醫療衛生機構各自為(wei) 戰，大醫院人滿為(wei) 患、基層醫療衛生機構門庭冷落的局麵，促進優(you) 質醫療資源下沉，構建布局合理、分工協作的醫療服務體(ti) 係，引導形成合理有序的分級診療和就醫格局，讓群眾(zhong) 更好地獲得安全、有效、方便、價(jia) 廉的基本醫療衛生服務。
深化城市公立醫院綜合改革要堅持“三個(ge) 原則”。一是堅持改革聯動原則。推進醫療、醫保、醫藥聯動改革，促進區域內(nei) 公立醫療機構同步改革，強化公立醫院與(yu) 基層醫療衛生機構分工協作和上下聯動，與(yu) 社會(hui) 辦醫協調發展，營造良好的公立醫院改革環境，增強改革的係統性、整體(ti) 性和協同性，避免出現改革“孤島”，形成改革的疊加效應。二是堅持分類指導原則。目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫院，具有不同的功能定位、層級類型，所處區域的經濟社會(hui) 發展水平也不相同，情況比較複雜。因此要針對不同地區、不同層級、不同類型、不同功能的公立醫院，精準把脈、精確製導，在醫保支付、價(jia) 格調整、績效考評等方麵進行差別化的指導，因地製宜，製定具體(ti) 的實施方案。三是堅持探索創新原則。當前，公立醫院改革到了爬坡過坎、攻堅克難、持續推進的關(guan) 鍵時期。在中央確定的改革方向和原則下，鼓勵地方發揚首創精神、大膽探索、開拓創新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際的體(ti) 製機製。
3．問：城市公立醫院綜合改革試點的重點任務是什麽(me) ？
答：公立醫院改革千頭萬(wan) 緒，要抓住牛鼻子，才能達到牽一發動全身的效果。這次城市公立醫院改革要重點抓好以下任務：一是破除公立醫院以藥補醫機製，建立公立醫院運行新機製。試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學補償(chang) 機製。二是改革公立醫院管理體(ti) 製，建立現代醫院管理製度。合理界定政府、部門、公立醫院、患者和社會(hui) 各方麵的責權關(guan) 係，構建決(jue) 策、執行、監督相互分工、相互製衡的權力運行機製。三是強化醫保支付和監控作用，支付方式改革要覆蓋區域內(nei) 所有公立醫院並逐步覆蓋所有醫療服務。加強各類醫療保障製度的銜接，有效減輕群眾(zhong) 醫藥費用負擔。四是建立符合醫療行業(ye) 特點的人事薪酬製度。改革編製和人事製度，落實公立醫院用人自主權。通過薪酬製度改革，著力體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值，並完善績效考核製度，激勵醫務人員提高服務數量和質量，增強群眾(zhong) 滿意度。五是構建各類醫療機構協同發展的服務體(ti) 係，強化上下聯動的分工協作機製。加強人才隊伍培養(yang) ，提升服務能力。同時分類推進社會(hui) 力量參與(yu) 公立醫院改革，擴大服務資源，滿足多層次需求。六是推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。提高基層服務能力，推行全科醫生簽約服務，增強群眾(zhong) 對於(yu) 基層醫療衛生服務的信任度。完善與(yu) 分級診療相適應的醫保支付政策，暢通轉診渠道，調控引導群眾(zhong) 合理就醫。七是加快推進醫療衛生信息化建設。構建完善的區域人口健康信息平台，逐步實現與(yu) 居民健康相關(guan) 信息的業(ye) 務協同、信息共享，推動建立綜合監管、科學決(jue) 策、精細服務的新模式。全麵實施 “健康醫療信息惠民行動計劃”，方便群眾(zhong) 看病就醫。
4．問：破除公立醫院逐利機製，建立運行新機製，應該從(cong) 哪些方麵著手？
答：破除以藥補醫機製是扭轉公立醫院逐利行為(wei) 的突破口，也是深化城市公立醫院改革必須要解決(jue) 的首要問題。以藥補醫機製是計劃經濟時期藥品加成政策在市場經濟條件下發生變異而逐步演變成的一種逐利機製，這種機製使公立醫院運行偏離了公益性軌道。破除以藥補醫機製，首先必須取消藥品加成，將公立醫院補償(chang) 由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個(ge) 渠道改為(wei) 服務收費和政府補助兩(liang) 個(ge) 渠道，並同步實行綜合改革，建立新的運行機製，使公立醫院真正回歸到公益性的軌道上來。
一是落實政府四個(ge) 責任。要落實政府的領導責任，根據政府舉(ju) 辦公立醫院的宗旨，明確公立醫院的職責和改革發展目標，建立科學的治理機製，確保實現政府辦醫目的。要落實政府的保障責任，落實財政對公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、人員培訓、公共衛生、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧(kui) 損等方麵的投入政策，建立可持續的補償(chang) 機製。要落實政府的管理責任，完善公立醫院的發展規劃、財務預算、績效考核、質量安全、人事薪酬等各項管理製度，促進公立醫院圍繞公益性目標提高運營效益。要落實政府的監督責任，加強對醫院和醫務人員執業(ye) 行為(wei) 和質量安全的監管，引導建立多方監督機製，保證其依法、合規、安全、有效地為(wei) 群眾(zhong) 提供醫療衛生服務。
二是理順醫療服務價(jia) 格。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾(zhong) 總體(ti) 負擔不增加的前提下，經過科學測算，按照“總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，調整醫療服務價(jia) 格。通過取消藥品加成，降低藥品、18新利手机費用和大型醫用設備檢查治療價(jia) 格，留出空間，合理調整提升體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值的醫療服務價(jia) 格，提高業(ye) 務收入中技術勞務部分比重，改變公立醫院收入結構，提高公立醫院的運行效益。要強調的是，調整醫療服務價(jia) 格不僅(jin) 僅(jin) 補償(chang) 取消藥品加成所造成的損失，而是補償(chang) 新機製的運行成本。因此，價(jia) 格調整要進行詳細測算、統籌考慮，並將醫療服務價(jia) 格、醫保支付、分級診療等政策相互銜接，既要體(ti) 現醫務人員的勞動價(jia) 值，還要兼顧患者和醫保的承受能力，切實防止增加患者特別是弱勢群體(ti) 的看病就醫負擔。
三是改革藥品采購機製。這是切斷以藥補醫機製利益鏈的重要環節。當前藥品和耗材費用虛高是加重群眾(zhong) 看病負擔和醫院運行成本的重要因素。國際和國內(nei) 的實踐充分證明，實行“招采合一、量價(jia) 掛鉤、雙信封製”的集中招標采購辦法，有利於(yu) 切斷以藥補醫利益鏈條，有利於(yu) 降低藥品虛高價(jia) 格，有利於(yu) 遏製藥品流通領域的腐敗行為(wei) ，有利於(yu) 促進藥品生產(chan) 流通企業(ye) 健康發展。特別是通過降低藥品和耗材虛高價(jia) 格，能夠有效擴大醫療服務價(jia) 格調整的空間，為(wei) 破除以藥補醫機製、建立新的運行機製奠定基礎。因此，近期國務院出台了《關(guan) 於(yu) 完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》，針對不同類別的藥品，明確了分類采購的辦法。特別是對臨(lin) 床用量大、多家企業(ye) 生產(chan) 的基本藥物和非專(zhuan) 利藥品，要發揮省級集中批量采購優(you) 勢，由省級藥品采購機構采取雙信封製公開招標采購，以量換價(jia) ；對部分專(zhuan) 利藥品、獨家生產(chan) 藥品，建立公開透明、多方參與(yu) 的價(jia) 格談判機製，醫院作為(wei) 采購主體(ti) ，按中標價(jia) 格和談判結果采購藥品，擠出流通環節的水分。
四是深化人事分配製度改革。人事分配製度改革的核心就是要將堅持公益性和調動醫務人員積極性統一起來，建立符合醫療行業(ye) 特點的人事薪酬製度。公立醫院改革就是既要打破“大鍋飯”，又要堅決(jue) 切斷醫務人員收入和藥品、檢查、耗材等收入之間的掛鉤機製，通過科學的薪酬製度和相配套的激勵機製，形成正確的導向，促進醫務人員更好地為(wei) 群眾(zhong) 服務。
五是加強醫院精細化管理。要推進醫保支付方式改革，運用信息化手段，改善醫院管理和服務流程，強化財務和質量等各類管理，杜絕浪費，減少冗員，優(you) 化組織和人員結構，大幅降低醫院運行成本，提高運行效率和服務質量，增強補償(chang) 機製的可持續性。
5．問：采取哪些措施確保城市公立醫院改革任務落地？
答：一分部署九分落實。城市公立醫院改革要真正取得實效，惠及廣大群眾(zhong) 需要各地和各部門切實加強組織領導，以敢啃硬骨頭的精神，攻堅克難，把這項工作抓實抓好。
一是強化組織保障。各試點城市要將城市公立醫院改革作為(wei) 全麵深化改革領導小組的重要工作，黨(dang) 委、政府主要領導負總責，分管領導具體(ti) 抓，明確部門職責，責任到人。要將公立醫院改革工作納入試點城市政府績效考核內(nei) 容，使改革成效成為(wei) 評價(jia) 政府績效和幹部業(ye) 績的一個(ge) “風向標”。
二要建立聯動機製。建立試點城市國家、省、市公立醫院改革聯動機製，確保試點區域內(nei) 所有的公立醫院都納入改革範圍整體(ti) 推進，並與(yu) 縣級公立醫院綜合改革協調聯動，統籌推進。
三要明確進度安排。試點城市要結合實際製定具體(ti) 實施方案，明確時間表、路線圖，把握好改革重點任務、優(you) 先順序、推進方式。
四要加強督導評估。各省（區、市）都要建立督導、考核、評估、問責機製，督促試點城市整體(ti) 推進改革任務。相關(guan) 部門要製定改革效果評價(jia) 指標體(ti) 係，建立定期通報和退出機製，對改革進展滯後的地區向省政府通報並落實問責。
五要及時總結宣傳(chuan) 。各部門將密切跟蹤工作進展，及時總結經驗，研究解決(jue) 改革中出現的新情況新問題，加快推廣應用相對成熟的改革經驗。大力宣傳(chuan) 和解讀改革的政策措施，營造改革的良好氛圍。