各市、自治州衛生健康局、醫保局，貴安新區社會(hui) 事業(ye) 管理局，委（局）管民營醫院：

    近年來，國家和省級出台了多項措施促進民營醫院發展，政策效應持續顯現，多元化辦醫格局初步形成。為(wei) 認真貫徹落實黨(dang) 的二十屆三中全會(hui) 提出的“引導規範民營醫院發展”要求，促進民營醫院持續健康規範發展，充分發揮民營醫院對完善醫療衛生服務體(ti) 係、滿足群眾(zhong) 多樣化健康需求的重要補充作用，將有關(guan) 要求通知如下。

    一、進一步加強民營醫院黨(dang) 的建設

    全麵加強黨(dang) 對民營醫院的領導，引導民營醫院擴大黨(dang) 的組織和黨(dang) 的工作覆蓋，規範黨(dang) 組織建設，加強群團組織建設。民營醫院有3名以上正式黨(dang) 員的，要單獨建立黨(dang) 組織；不具備單獨建立黨(dang) 組織條件的，按照地域相近、行業(ye) 相近、規模適當、便於(yu) 管理的原則，成立聯合黨(dang) 組織；暫不具備建立黨(dang) 組織條件的，屬地行業(ye) 管理部門選派黨(dang) 建工作指導員開展黨(dang) 的工作。進一步理順民營醫院黨(dang) 組織隸屬關(guan) 係，建立完備的組織架構，發揮黨(dang) 組織在民營醫院中的戰鬥堡壘、政治核心作用，宣傳(chuan) 和執行黨(dang) 的路線、方針、政策，落實上級黨(dang) 組織和本組織的決(jue) 議。建立完善民營醫院黨(dang) 建工作的規劃、製度和措施，推動民營醫院黨(dang) 建工作與(yu) 業(ye) 務工作深度融合。加強思想政治工作、醫院文化、精神文明、意識形態、黨(dang) 風廉政等建設，推動民營醫院規範、健康、高質量發展。

    二、進一步規範民營醫院執業(ye) 行為(wei)

    （一）規範名稱使用。民營醫院名稱應當名副其實，嚴(yan) 禁利用諧音、形近字模仿其他醫療機構的名稱。嚴(yan) 禁民營醫院使用“人民醫院”“中心醫院”“婦幼保健院”等僅(jin) 限於(yu) 公立醫療機構使用的名稱，以及“省立”“市立”等易混淆舉(ju) 辦主體(ti) 的名稱。未經國家衛生健康委、國家中醫藥局核準，醫療機構名稱中不得含有“國際”、外國國家（地區）名稱及其簡稱、國際組織名稱、“中國”、“全國”、“中華”、“國家”字樣以及跨省地域名稱等。

    （二）規範審核校驗。各級衛生健康行政部門要依法實時受理民營醫院的醫療機構級別和診療科目變更申請，在法定時限內(nei) 辦結，提高審批效率。對民營醫院依法依規開展校驗，支持和鼓勵民營醫院參加醫院等級評審。

    （三）規範科室設置。民營醫院科室設置應當與(yu) 診療科目、醫師執業(ye) 範圍、設備設施等相匹配，不得突發奇想、標新立異，為(wei) 吸引眼球設置名稱怪異的科室。嚴(yan) 禁隻登記一級診療科目的民營醫院，開展技術複雜、風險難度大、設備設施條件要求高的醫療服務項目。規範民營醫院專(zhuan) 項技術審批。嚴(yan) 格按照核準登記的執業(ye) 地址和診療科目開展診療活動，規範使用診療服務項目名稱。落實民營醫院依法執業(ye) 主體(ti) 責任，定期開展依法執業(ye) 自查整改，不得違規對外出租、承包科室。

    （四）規範醫務人員資質。嚴(yan) 禁民營醫院聘用非衛生技術人員從(cong) 事衛生專(zhuan) 業(ye) 技術工作，嚴(yan) 禁使用非本醫院注冊(ce) 的醫師從(cong) 事診療活動。醫師的執業(ye) 活動不得超出所注冊(ce) 的執業(ye) 類別和執業(ye) 範圍，從(cong) 事人體(ti) 器官移植、人類輔助生殖技術、母嬰保健專(zhuan) 項技術等專(zhuan) 業(ye) 的醫師及其他醫務人員應當具備相應條件。各級各類民營醫院要建立完善人才培養(yang) 機製，保障員工參加各種職業(ye) 技能培訓、繼續教育和進修的權益，逐漸形成結構合理、穩定的人才梯隊。民營醫院是三級綜合醫院的，臨(lin) 床科室負責人應當具有副主任醫師以上職稱。支持和規範醫師多機構執業(ye) 。

    （五）嚴(yan) 格落實主體(ti) 責任。民營醫院建立本機構依法執業(ye) 自查工作製度，對本機構及其人員執業(ye) 活動中遵守醫療衛生法律法規規章情況進行檢查，並對發現的違法違規執業(ye) 問題進行整改。二級及以上醫療機構應當明確依法執業(ye) 管理部門，配備專(zhuan) 職依法執業(ye) 管理人員，其他醫療機構配備專(zhuan) 職或兼職依法執業(ye) 管理人員。發現重大違法執業(ye) 行為(wei) ，應當立即報告所在地衛生健康行政部門。醫療機構在院內(nei) 醒目位置長期公示《醫療機構依法執業(ye) 承諾書(shu) 》，自覺接受社會(hui) 監督。

    三、進一步提升民營醫院服務質量

    （一）加強醫療質量安全管理。市縣兩(liang) 級衛生健康行政部門要綜合運用日常監督管理、醫療機構校驗、醫師定期考核等手段，加強對醫療執業(ye) 活動的評估和監管。將民營醫院納入醫療服務和醫療質量管理控製及評價(jia) 體(ti) 係，促進民營醫院醫療質量安全水平不斷提高。建立醫療服務全程實時監管機製，監管結果及時反饋，並以適當方式向社會(hui) 公布，切實規範民營醫院的診療行為(wei) ，提升社會(hui) 信用度和競爭(zheng) 力。

    各級各類民營醫院要按照《醫療質量安全核心製度要點》要求，健全完善覆蓋全院、全程、全員的醫療質量管理體(ti) 係，並成立由主要負責人擔任主任的醫療質量管理委員會(hui) ，結合實際設置病曆、護理、院感、醫療技術、藥事等醫療管理議事組織。嚴(yan) 格落實18項醫療質量安全核心製度，強化醫務人員基本醫療質量安全意識。定期組織開展“基本理論、基本知識、基本技能”全員學習(xi) 培訓考核，強化“嚴(yan) 格要求、嚴(yan) 謹態度、嚴(yan) 肅作風”在診療活動和管理工作的貫徹落實。開展診療活動應當遵循患者知情同意原則，履行告知義(yi) 務，尊重患者的自主選擇權和隱私權，尊重民族習(xi) 慣和宗教信仰，並對患者的隱私保密。完善保護患者隱私的設施和管理措施，加強醫療健康信息安全防護。

    （二）規範醫療技術臨(lin) 床應用。各級各類民營醫院應按照《醫療技術臨(lin) 床應用管理辦法》《醫療機構手術分級管理辦法》，製定完善本機構目錄管理、手術分級、醫師授權、質量控製、檔案管理、動態評估等製度，並按規定組織實施。審定本機構的醫療技術臨(lin) 床應用管理目錄和手術分級管理目錄並及時調整，目錄必須覆蓋已開展的所有技術和手術，開展目錄之外的技術、手術必須符合新技術、新項目製度的有關(guan) 要求。

     （三）加強醫療機構藥械管理。各級各類民營醫院的藥品、耗材、醫用器械、醫療設備等應當在有效期內(nei) 。嚴(yan) 禁假冒偽(wei) 劣、過期藥品流入臨(lin) 床，嚴(yan) 禁民營醫院以醫療名義(yi) 推廣銷售所謂“保健”相關(guan) 用品。民營醫院應建立藥品不良反應、用藥錯誤和藥品損害事件監測報告以及臨(lin) 床藥師和處方點評等製度，使用麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等應當符合安全管理規定。以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片為(wei) 重點，持續規範民營醫院臨(lin) 床用藥行為(wei) 。加強對民營醫院中藥飲片采購驗收、養(yang) 護、煎煮等重點環節管理，保障中藥飲片質量。

    （四）規範醫療機構感染管理。民營醫院應當按照各級衛生健康行政部門關(guan) 於(yu) 醫院感染管理的相關(guan) 製度，修訂完善機構內(nei) 部醫院感染管理製度、職責、流程、預案，並將醫院感染管理納入年度目標考核。開展醫院感染管理製度和防控知識的全員培訓和教育工作，落實對各級各類工作人員定期培訓與(yu) 考核的機製。規範中醫醫療技術操作，落實好中醫醫療技術相關(guan) 性感染防控指南。

    四、進一步支持民營醫院健康發展

    （一）引導有效錯位發展。各級衛生健康行政部門要科學製定並落實醫療機構設置規劃，引導社會(hui) 力量在眼科、骨科、健康體(ti) 檢、口腔、醫療美容、康複、護理等專(zhuan) 科領域舉(ju) 辦醫療機構，鼓勵社會(hui) 力量舉(ju) 辦醫學檢驗實驗室、病理診斷中心等獨立設置的醫療機構。民營中醫醫院加強中醫藥特色優(you) 勢發揮，創新中醫藥服務模式。鼓勵開展老年友善醫療機構建設。鼓勵醫療資源豐(feng) 富地區的民營醫院轉型，開展康複、護理及醫養(yang) 結合服務。鼓勵民營醫院向連鎖化、高端化轉型。支持和規範社會(hui) 力量舉(ju) 辦的醫療衛生機構與(yu) 政府舉(ju) 辦的醫療衛生機構開展多種類型的醫療業(ye) 務、學科建設、人才培養(yang) 等合作。

    （二）支持人才專(zhuan) 科建設。指導民營醫院聚焦內(nei) 涵建設，提升內(nei) 部運行和治理能力。民營醫院衛生專(zhuan) 業(ye) 技術人員與(yu) 公立醫院同等條件申報職稱評審。將民營醫院納入所在市（州）住院醫師規範化培訓基地申報和遴選推薦範圍，同等參與(yu) ，擇優(you) 遴選推薦。鼓勵民營醫院加強專(zhuan) 科能力建設，培育重點專(zhuan) 科。支持符合條件的二級及以上民營醫院參與(yu) 臨(lin) 床重點專(zhuan) 科項目自主申報，打造專(zhuan) 科品牌，帶動民營醫院醫療服務能力整體(ti) 提升。支持民營醫院參與(yu) 對口幫扶。

    （三）引導參與(yu) 醫聯體(ti) 建設。支持依法執業(ye) 、誠信經營的民營醫院參與(yu) 醫聯體(ti) 建設。按照自願原則，支持將民營醫院納入緊密型城市醫療集團和縣域醫共體(ti) 建設，合理確定其服務功能定位、業(ye) 務發展方向，與(yu) 其他成員單位形成功能互補、業(ye) 務協同、共同發展的整體(ti) 效應，實現醫療質量同質化管理、醫療資源共享、雙向轉診和連續性醫療服務。鼓勵專(zhuan) 科服務能力較強的民營醫院牽頭組建區域專(zhuan) 科聯盟、遠程醫療協作網。鼓勵公立醫院與(yu) 社會(hui) 辦醫按規定合作開展遠程醫療服務。

    （四）強化醫保政策支持。鼓勵民營醫院通過省級平台開展藥械采購，鼓勵符合條件的民營醫院參加國家或省際聯盟組織的藥械集中帶量采購。將自願申請、符合條件的民營醫院納入醫保服務協議管理範圍。深化醫保基金監管，加強醫保政策培訓宣傳(chuan) 。持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，嚴(yan) 肅查處違法違規行為(wei) 。

    五、進一步加強民營醫院綜合監管

    （一）加強醫療安全風險防範。各級各類民營醫院要提高醫療安全意識，建立健全覆蓋醫療全過程和全流程的醫療安全與(yu) 風險管理體(ti) 係，完善相關(guan) 工作製度、應急預案和工作流程，加強對重點部門、重點環節、重點人群和高危因素的管理及監測工作，突出消防安全、醫院感染、圍產(chan) 期、圍手術期、有創操作、危急值、實驗室安全、消毒供應等管理，及時消除安全隱患。建立健全本機構醫療安全不良事件報告製度，藥品不良反應、藥品損害事件和醫療器械不良事件監測報告製度，重大醫療過失行為(wei) 和醫療事故報告製度，及時、準確向相關(guan) 部門報告有關(guan) 信息。

    （二）嚴(yan) 格落實相關(guan) 管理規範。綜合運用大型醫院巡查、高額異常費用病例核查、醫保飛行檢查、醫療監督執法、安全生產(chan) 督導檢查等多種手段，加強對民營醫院執業(ye) 、平安醫院建設、安全生產(chan) 管理的全過程全要素監管。各級各類民營醫院服務項目名稱應當與(yu) 實際開展服務相一致，不得虛構醫療服務、虛設醫療服務項目。各級各類獲批助產(chan) 技術資質的民營醫院應嚴(yan) 格落實“母嬰安全五項製度”，規範產(chan) 科服務和出生醫學證明簽發管理。嚴(yan) 禁偽(wei) 造醫療文書(shu) 或票據。嚴(yan) 禁以虛假診斷欺騙、誘使、強迫患者接受診療和消費。民營醫院應當遵循診療常規、規範，嚴(yan) 禁過度檢查、過度治療、過度用藥。嚴(yan) 禁實施非醫學需要的胎兒(er) 性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠。嚴(yan) 禁非法應用人類輔助生殖技術。嚴(yan) 禁倒賣或者出具虛假《出生醫學證明》和《居民死亡醫學證明（推斷）書(shu) 》，嚴(yan) 禁違規外包太平間和在太平間開展營利性殯儀(yi) 服務。

    （三）規範醫療服務信息發布。各級各類民營醫院應當嚴(yan) 格落實院務公開製度與(yu) 依法承諾公示製度，如實發布醫療機構的基本信息、醫務人員資質信息、醫療服務和藥品耗材價(jia) 格信息、診療項目、醫院環境監測報告、投訴舉(ju) 報電話等關(guan) 鍵信息，為(wei) 患者就醫查詢提供準確指引，主動接受社會(hui) 監督。有關(guan) 信息應當與(yu) 醫療機構執業(ye) 許可證和醫務人員執業(ye) 證書(shu) 信息相一致，嚴(yan) 禁虛假宣傳(chuan) 、違法發布醫療廣告，嚴(yan) 禁雇傭(yong) “醫托”行騙牟利。加強民營醫院醫療健康信息安全防護，保障網絡和數據安全，對非法買(mai) 賣、泄露個(ge) 人信息行為(wei) 依法依規嚴(yan) 厲懲處。民營醫院在各種報刊、廣播、地方電視台、網絡、牆體(ti) 、噴繪、廣告牌、宣傳(chuan) 單等媒介發布醫療廣告時嚴(yan) 格遵守《醫療廣告管理辦法》，規範使用醫療機構名稱並標注《醫療廣告審查證明》文號。對在自建網站、公眾(zhong) 號等自媒體(ti) 上發布的宣傳(chuan) 內(nei) 容進行審核把關(guan) ，規範宣傳(chuan) 用語，避免誤導患者。

    （四）健全完善信用評價(jia) 體(ti) 係。各級衛生健康行政部門應當建立包含民營醫院在內(nei) 的醫療機構信用管理製度，綜合運用醫療機構不良行為(wei) 記分、醫務人員不良執業(ye) 行為(wei) 記分、日常監督檢查、行政處罰等手段，強化對民營醫院的監督管理，開展民營醫院信用等級評價(jia) 。各級各類民營醫院要嚴(yan) 格落實“管行業(ye) 必管行風”的主體(ti) 責任，將醫務人員違反醫德醫風不良執業(ye) 行為(wei) 、受行政處罰信息記入醫務人員個(ge) 人信用信息檔案。各級衛生健康行政部門要將醫療機構統一社會(hui) 信用代碼作為(wei) 唯一標識，建立醫療機構信用等級評價(jia) 檔案，確定信用等級；信用等級評價(jia) 結果依法運用於(yu) 對醫療機構校驗管理、差異化分類監管工作中，並應用於(yu) 對醫師定期考核、年度評先評優(you) 、職稱評定等。

    （五）發揮行業(ye) 組織自律作用。醫學會(hui) 、醫院協會(hui) 、醫師協會(hui) 、護理學會(hui) 等行業(ye) 組織以及質控中心要協助行業(ye) 主管部門做好相關(guan) 工作，完善行業(ye) 標準，開展醫療機構醫療質量、服務能力等評價(jia) ，評價(jia) 結果向社會(hui) 公開，維護行業(ye) 信譽。

省衛生健康委

省醫保局

省中醫藥局

2025年3月31日