2025年以來，歙縣堅決(jue) 貫徹落實上級關(guan) 於(yu) 醫保基金管理的決(jue) 策部署，紮實開展醫保基金管理突出問題專(zhuan) 項整治行動，以“零容忍”態度打擊欺詐騙保行為(wei) ，階段性成果顯著。

    牽頭抓總，強化聯動責任。聯合衛健、公安、市監等七部門，成立由醫保局牽頭、多部門參與(yu) 的專(zhuan) 項整治工作專(zhuan) 班；印發《歙縣醫保基金管理突出問題專(zhuan) 項整治工作方案》，聚焦突出問題、重點領域等欺詐騙保行為(wei) ，強化部門聯動和行紀、行刑銜接，形成監管合力和強力震懾。今年以來部門共享數據4640條，發現疑似違規問題98個(ge) ，涉及金額2.55萬(wan) 元；移送問題線索給紀檢部門7條、公安部門4條，移交衛健部門涉及醫療機構問題5批次，辦結行政處罰案件10起，形成有效震懾。

    宣傳(chuan) 引導，濃厚監管氛圍。緊緊圍繞“醫保基金安全靠大家”主題開展醫保基金監管宣傳(chuan) 活動，舉(ju) 辦集中宣傳(chuan) 活動縣級3場次、鄉(xiang) 村和醫藥機構228場次，開展集中培訓醫藥機構2場次、鄉(xiang) 村經辦人員2100人次、醫藥機構人員2169人次，發放折頁、宣傳(chuan) 材料和張貼宣傳(chuan) 海報5800餘(yu) 份，利用電子顯示屏滾動播放宣傳(chuan) 標語740餘(yu) 條，引導全縣參保人形成關(guan) 心關(guan) 注、支持參與(yu) 醫保基金監管的良好氛圍；組織定點醫藥機構、醫師及執業(ye) 藥師、護士、參保人分別簽訂了《維護基金安全承諾書(shu) 》7028餘(yu) 份，引導醫藥機構及其工作人員主動承擔起維護基金安全的法律責任和服務人民群眾(zhong) 的社會(hui) 責任。

    多措並舉(ju) ，推動整治成效。推動醫共體(ti) 包幹付費和慢性病包幹付費齊頭並進，推進醫療資源下沉，規範診療行為(wei) ，提升基金使用效率；智能審核檢查與(yu) 現場檢查共同發力，實現全縣286家定點醫藥機構檢查全覆蓋；大數據監管與(yu) 專(zhuan) 家審核雙麵出擊，依托大數據分析篩選問題病曆，聘請專(zhuan) 家稽核困難群體(ti) 、康複病人等住院病曆，嚴(yan) 查無指征住院、過度診療等問題；“小切口”與(yu) “重點領域”雙管齊下，以藥品追溯碼核查為(wei) “小切口”精準打擊藥品倒賣、串換、空刷等違法違規行為(wei) ，聚焦“血液透析、過度診療、超量開藥、生育津貼”等重點領域開展集中整治，靶向查處違規行為(wei) 。截至目前，專(zhuan) 項整治行動累計追回違規使用醫保基金 378.96萬(wan) 元，基金支出過快增長勢頭得到有效遏製，過度醫療問題得到明顯改善。

    下一步，歙縣將繼續深化部門協同，加大打擊力度，創新支付方式，運用大數據靶向監管，深挖問題根源，推動建立醫保基金管理長效機製，堅決(jue) 守護群眾(zhong) “看病錢”，讓群眾(zhong) 看病就醫更安心。