2020年，全國醫療保障係統堅持以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，全麵貫徹落實黨(dang) 的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(hui) 精神，按照黨(dang) 中央、國務院決(jue) 策部署，堅持以人民為(wei) 中心，奮發進取，攻堅克難，統籌疫情防控和醫保高質量發展,紮實做好“六穩”工作，全麵落實“六保”任務，醫療保障製度運行平穩，基金安全可持續，醫療保障改革發展取得顯著成效。

一、基本醫療保險

（一）參保人員情況

截至2020年底，全口徑基本醫療保險參保人數達136100萬(wan) 人[1]，參保覆蓋麵穩定在95%以上。其中參加職工基本醫療保險人數34423萬(wan) 人，比上年同期增加1498萬(wan) 人，增幅4.6%；在參加職工基本醫療保險人數中，在職職工25398萬(wan) 人，退休職工9025萬(wan) 人，分別比上年末增加1174萬(wan) 人和324萬(wan) 人。參加城鄉(xiang) 居民基本醫療保險人數101677萬(wan) 人，比上年減少806萬(wan) 人，降幅0.8%。

（二）基金收支情況

全年基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為(wei) 24638.61億(yi) 元、20949.26億(yi) 元，年末基本醫療保險（含生育保險）累計結存31373.38億(yi) 元[2]。

全年職工基本醫療保險基金（含生育保險）收入15624.61億(yi) 元，同比下降1.4%[3]；其中，征繳收入（含生育保險）14796.47億(yi) 元。基金（含生育保險）支出12833.99億(yi) 元，同比增長1.3%。職工基本醫療保險基金（含生育保險）年末累計結存25323.51億(yi) 元，其中統籌基金累計結存15396.56億(yi) 元，個(ge) 人賬戶累計結存9926.95億(yi) 元[4]。

全年城鄉(xiang) 居民基本醫療保險基金收入9014.01億(yi) 元，同比增長5.1%；支出8115.27億(yi) 元,同比下降0.9%。年末累計結存6049.88億(yi) 元。

二、生育保險

全年生育保險參保人數23546萬(wan) 人，比上年底增加2129萬(wan) 人，增幅9.9%。生育保險待遇支出902.75億(yi) 元，同比增長1.8%。

三、醫保扶貧

為(wei) 決(jue) 戰決(jue) 勝醫療保障脫貧攻堅戰，2020年累計資助7837.2萬(wan) 貧困人口（含動態調出）參加基本醫療保險，資助參保繳費支出140.2億(yi) 元，人均資助178.9元，參保率穩定在99.9%以上。各項醫保扶貧政策累計惠及貧困人口就醫1.8億(yi) 人次，減輕貧困人口醫療費用負擔1188.3億(yi) 元。

2020年中央財政投入醫療救助補助資金260億(yi) 元，比去年增長6%，另外安排40億(yi) 元補助資金專(zhuan) 門用於(yu) 提高“三區三州”等深度貧困地區農(nong) 村貧困人口醫療保障水平，安排15億(yi) 元特殊轉移支付醫療救助補助資金。

四、醫保藥品目錄

2020年國家醫保藥品目錄調整後，共新增119種藥品進入目錄，另有29種原目錄內(nei) 藥品被調出目錄。調整後的《國家基本醫療保險、工傷(shang) 保險和生育保險藥品目錄(2020年)》內(nei) 藥品總數為(wei) 2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種。目錄內(nei) 中藥飲片未作調整，仍為(wei) 892種。

五、藥品采購

2020年，全國通過省級藥品集中采購平台網采訂單總金額初步統計為(wei) 9312億(yi) 元，比2019年下降601億(yi) 元。其中，西藥（化學藥品及生物製品）7521億(yi) 元，中成藥1791億(yi) 元，分別比2019年下降594億(yi) 元和7億(yi) 元。醫保目錄內(nei) 藥品在網采訂單總金額中占比86.5%，金額為(wei) 8052億(yi) 元。

2020年，國家組織開展第二批、第三批藥品集中帶量采購，共覆蓋87個(ge) 品種，中選產(chan) 品平均降價(jia) 53%；開展國家組織冠脈支架集中帶量采購，中選價(jia) 格從(cong) 均價(jia) 1.3萬(wan) 元左右下降至700元左右。同時，各省普遍以獨立或聯盟方式開展藥品、18新利手机集中帶量采購，涉及229種藥品、19類18新利手机。

六、醫保支付改革

持續推進支付方式改革，在30個(ge) 城市開展DRG[5]付費國家試點工作,30個(ge) 試點城市全部通過模擬運行前的評估考核，進入模擬運行階段；中期確定了71個(ge) 城市開展區域點數法總額預算和DIP[6]付費試點工作。

七、跨省異地就醫直接結算

截至2020年底，住院費用跨省直接結算定點醫療機構數量為(wei) 4.44萬(wan) 家，比2019年底增加1.68萬(wan) 家，增長60.87%。國家平台累計直接結算724.83萬(wan) 人次，涉及醫療總費用1759億(yi) 元，醫保基金支付1038.43億(yi) 元。

門診費用直接結算試點工作穩妥推進，京津冀、長三角和西南5省（區、市）等12個(ge) 先行試點省份開通聯網定點醫療機構1.02萬(wan) 家，聯網定點藥店1.18萬(wan) 家，門診費用跨省累計直接結算302萬(wan) 人次，涉及醫療總費用7.46億(yi) 元，醫保基金支付4.29億(yi) 元。

八、醫療保障基金監管

會(hui) 同有關(guan) 部門聯合開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuan) 項行動，各地共檢查定點醫藥機構62.74萬(wan) 家，查處違法違規違約機構40.07萬(wan) 家，其中解除醫保協議6008家、行政罰款5457家、移交司法機關(guan) 286家。各地共查處參保人員2.61萬(wan) 人，暫停醫保卡結算3162人，移交司法機關(guan) 2062人。2020年專(zhuan) 項治理實施期間，共追回醫保資金223.11億(yi) 元。

九、疫情防控和減征緩繳

為(wei) 減輕企業(ye) 負擔，支持複工複產(chan) ，階段性減半征收職工醫保單位繳費，2-7月份為(wei) 975萬(wan) 家參保單位累計減征1649億(yi) 元，其中為(wei) 企業(ye) 減征超1500億(yi) 元。為(wei) 全力做好疫情防控工作，各地醫保部門向新冠肺炎患者定點收治機構預撥專(zhuan) 項資金194億(yi) 元，全年累計結算新冠肺炎患者醫療費用28.4億(yi) 元，其中，醫保基金支付16.3億(yi) 元。

注釋：

2020年全國醫療保障快報主要指標

（2020年1-12月）

單位：億(yi) 人、億(yi) 元、萬(wan) 人次       

   *注：根據《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 全麵推進生育保險和職工基本醫療保險合並實施的意見》（國辦發〔2019〕10號），不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。本表職工基本醫療保險基金收支含生育保險。