（2017年縣醫院適用版）
一、心律失常—持續性室性心動過速臨(lin) 床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為(wei) 持續性室性心動過速（ICD-10：I47.203）
行經導管消融或植入型心律轉複除顫器（ICD）治療（ICD-9-CM-3：37.26+（37.34/37.94））
（二）診斷依據。
根據《臨(lin) 床技術操作規範－心電生理和起搏分冊(ce) 》（中華醫學會(hui) 編著，人民軍(jun) 醫出版社，2009年）、《室性心律失常中國專(zhuan) 家共識》（中國起搏與(yu) 電生理雜誌 2016,30卷，4期）和《ESC 2015年室性心律失常治療和心髒性猝死預防指南》(EHJ 2015, 69卷,41期)等國內(nei) 外治療指南.
1.臨(lin) 床表現：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑矇、暈厥等。
2.心電圖表現：
（1）異位激動起源於(yu) 希氏束分叉以下。
（2）至少連續發生3次。
（3）頻率100-250次/分的心動過速。
3.持續性室速是指持續至少30秒以上或出現血流動力學障礙的室速。
4.特發性室速是指經過詳細的病史、體(ti) 格檢查，並經過心電圖、X線、超聲心動圖等檢查排除了持續存在的明顯器質性心髒病的患者所發生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦稱為(wei) 腺苷敏感性室速）、特發性左心室室速（亦稱為(wei) 維拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：I47.203持續性室性心動過速疾病編碼。
2.除外缺血（急性心肌梗死）、電解質紊亂(luan) 和藥物中毒等造成的可逆性室速。
3.如同時患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。
（四）標準住院日為(wei) 6-10天。
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
必需的檢查項目：
1)心電圖；
2)血常規＋血型，尿常規、便常規；
3)肝腎功能、血電解質、血糖、血氣分析、凝血功能、心肌血清生化標記物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4)超聲心動圖檢查、胸片。
2.根據患者病情進行的檢查項目
1)信號平均心電圖、平板運動試驗、24小時動態心電圖（Holter）
2)冠狀動脈造影、心內(nei) 膜活檢、心髒核磁共振、電生理檢查
3)遺傳(chuan) 性心律失常基因檢測
（六）治療方案的選擇。
根據《臨(lin) 床技術操作規範－心電生理和起搏分冊(ce) 》（中華醫學會(hui) 編著，人民軍(jun) 醫出版社，2009年）、《室性心律失常中國專(zhuan) 家共識》（中國起搏與(yu) 電生理雜誌 2016,30卷，4期）和ESC 2015年室性心律失常治療和心髒性猝死預防指南》(EHJ 2015, 69卷,41期)等國內(nei) 外治療指南，治療持續性室速和預防心髒性猝死（經導管消融或植入型心律轉複除顫器）。
1.明確室速診斷，獲得患者及家屬有關(guan) 病情以及相關(guan) 搶救、治療的知情同意。
2.明確患者血流動力學狀態，決(jue) 定終止室速方式：
（1）血流動力學不穩定，出現意識不清者，立即給予直流電複律，終止室速；
（2）血流動力學不穩定，但意識尚清楚者，給予靜脈誘導麻醉後直流電複律；
（3）血流動力學穩定者，先靜脈給予抗心律失常藥物，如效果不好可擇期麻醉後直流電複律。
3.篩查引起室速的基礎疾病，確定治療方案：
（1）特發性室速患者進入“電生理檢查＋經導管消融手術流程”；
（2）伴有心肌病、心力衰竭等有ICD植入指征的室速患者，進入“ICD植入術手術流程”。
（七）預防性抗菌藥物選擇與(yu) 使用時機。
按照《抗菌藥物臨(lin) 床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決(jue) 定抗菌藥物的選擇與(yu) 使用時間。
（八）手術日為(wei) 入院第3天（根據病情需要）。
明確患者室速的基礎疾病後，可選擇電生理檢查＋經導管消融術＋或ICD植入術。
1.麻醉方式：局部麻醉，全身麻醉（ICD植入術需要誘發室顫者）。
2.手術內(nei) 置物：ICD植入術中需要“植入型心律轉複除顫器”。
3.術中用藥：誘導麻醉藥，局部麻醉藥。
（九）術後恢複3-7天。
1.需複查心電圖。
2.ICD植入術者出院前，需複查心電圖、胸片、Holter、起搏器程控。
（十）出院標準。
1.生命體(ti) 征平穩。
2.手術傷(shang) 口愈合良好。
3.植入的ICD工作正常。
（十一）變異及原因分析。
1.電生理檢查發現不適於(yu) 行經導管消融術的嚴(yan) 重室性心律失常，需要藥物治療及擇期行ICD植入術。
2.消融術部分成功，另需藥物治療及ICD植入術以確保患者長期的安全性。
3. 植入ICD的患者需要口服抗心律失常藥物，服藥期間出現血壓、心率較大波動，需要延長時間觀察調整用藥。
4.需要口服抗心律失常藥物預防發作的患者，因藥物導致心率降低而需行永久起搏器植入以保證遠期預後。
5.其他情況，包括手術並發症等。
二、心律失常—持續性室性心動過速臨(lin) 床路徑表單1（EPS＋RFCA）
適用對象：第一診斷持續性室性心動過速（ICD-10：I47.203）；
行電生理檢查＋經導管消融術（EPS＋RFCA）(ICD-9-CM-3：37.26+(37.34/37.94))
患者姓名性別年齡門診號住院號
住院日期年月日出院日期年月日標準住院日 6-10 天
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時間
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急診處理
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住院第1天
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住院第2天
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診
療
工
作
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□ 描記12導聯心電圖
□ 評價(jia) 心電圖
□ 詢問病史
□ 檢查生命體(ti) 征，體(ti) 格檢查
□ 完成血流動力學評估
□ 向家屬交代病情，簽署相關(guan) 知情同意書(shu) 如患者因血流動力學不穩定，出現意識喪(sang) 失，則迅速給予直流電複律
□ 如果血流動力學尚穩定，未出現意識喪(sang) 失，可等待會(hui) 診後決(jue) 定治療措施
□ 如患者出現休克症狀，但意識尚清可給予鎮靜藥物後電複律
□ 評價(jia) 病史及基礎病，分析各項化驗結果，對症處理
□ 準備收入相關(guan) 病房
□ AMI/一過性缺血采用“PCI流程表”
□ 特發性室速采用“EPS+RFCA流程表”
□ 需要植入ICD采用“ICD植入術流程表”
|
□ 上級醫師查房
□ 分析病因、危險分層、監護強度、治療效果評估
□ 確定下一步治療方案
□ 完成病曆書(shu) 寫(xie)
□ 向家屬交代可能的風險，所需診治方案，並獲得家屬的知情同意簽字
|
□ 確定患者是否需要進行電生理檢查＋經導管消融術
□ 完成術前準備
□ 繼續調整抗心律失常藥
|
|
重
點
醫
囑
|
長期醫囑：
□ 急診科護理常規
□ 特級護理
□ 每小時測量記錄生命體(ti) 征
□ 臥床、必要時禁食水
□ 心電、血壓和血氧監測
臨(lin) 時醫囑：
□ 描記12導聯心電圖
□ 血清心肌標記物測定、血常規＋電解質、尿常規、便常規
□ 肝腎功能、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
□ 動脈血氣分析
□ 凝血功能
□ 麻醉機吸氧（如需直流電轉複）
□ 靜脈予麻醉藥物（如需直流電複律）
□ 直流電複律（按需）
□ 描記12導聯心電圖（轉複後）
□ 靜脈應用抗心律失常藥（直流電轉複後按需或血流動力學穩定者首選）
□ 口服/靜脈抗心律失常藥物
□ 針對異常化驗指標進行複查
□ 超聲心動檢查、胸片
|
長期醫囑：
□ 心內(nei) 科護理常規
□ 一級護理
□ 心電、血壓和血氧飽和度監測
臨(lin) 時醫囑：
□ 描記12導聯心電圖
□ Holter
□ 信號平均心電圖（按需）
□ 平板運動試驗（按需）
□ 遺傳(chuan) 性心律失常基因檢測（按需）
□ 心髒（MRI）（按需）
□ 抗心律失常藥（按需）
□ 補充電解質（按需）
|
長期醫囑：
□ 心內(nei) 科護理常規
□ 一級護理
□ 心電、血壓和血氧飽和度監測
臨(lin) 時醫囑：
□ 明日局麻下行EPS＋RFCA術
□ 術區備皮
□ 術前晚可口服鎮靜藥物
□ 繼續調整抗心律失常藥（按需）
□ 繼續補充電解質（按需）
|
|
護理工作
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□ 特級護理
□ 協助患者或家屬完成掛號、交費等手續
□ 取血、並建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥
□ 準確記錄治療過程（時間、病情變化）
|
□ 入院宣教
□ 病房設施及相關(guan) 規定介紹
□ 心理及生活護理
|
□ 心理及生活護理
□ 指導患者相關(guan) 治療和檢查活動
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變異
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□無□有，原因：
|
□無□有，原因：
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□無□有，原因：
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護士
簽名
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|
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醫師
簽名
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時間
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住院第3天（手術日）
術前術後
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住院第4天
（手術後第1天）
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診
療
工
作
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□ 術前ECG
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□ 術後傷(shang) 口觀察。
□ 術後給予抗菌藥物（必要時）
□ EPS＋RFCA術後患者有植入ICD指證，轉入“ICD植入術流程”
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□ 術後傷(shang) 口觀察，換藥等相關(guan) 治療
□ 安排術後相關(guan) 檢查
|
|
重
點
醫
囑
|
長期醫囑：
□ 心內(nei) 科護理常規
□ 一級護理
□ 心電、血壓和血氧飽和度監測
臨(lin) 時醫囑：
□ 今日行EPS＋RFCA手術
□ 描記12導聯心電圖
□ 繼續調整抗心律失常藥（按需）
|
長期醫囑：
□ 心內(nei) 科護理常規
□ 一級護理
□ 心電、血壓和血氧飽和度監測
臨(lin) 時醫囑：
□ EPS＋RFCA術後護理
□ 臥床
□ 吸氧（必要時）
□ 描記12導聯心電圖
□ 繼續調整抗心律失常藥（按需）
|
長期醫囑
□ 心內(nei) 科護理常規
□ 二級護理
□ 心電、血壓監測
臨(lin) 時醫囑
□ 換藥1次（EPS+RFCA術後24小時解除包紮，局部聽診有無雜音）
□ 繼續使用抗心律失常藥（按需）
□ Holter
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|
護理工作
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□ 術前宣教
□ 心理及生活護理
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EPS+RFCA術中如
□ 穿刺動脈，術後加壓包紮，沙袋壓迫8小時，平臥8-12小時，24小時後解除包紮
□ 穿刺靜脈，術後加壓包紮，沙袋壓迫4小時，平臥8-12小時後可下地活動
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□ 配合醫師傷(shang) 口換藥
□ 心理及生活護理
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變異
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□無□有，原因：
|
□無□有，原因：
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□無□有，原因：
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護士
簽名
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|
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醫師
簽名
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時間
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住院第5天
（出院日）
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診
療
工
作
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□ 確定行EPS+RFCA術的患者是否可以出院
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重
點
醫
囑
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出院醫囑：
□ 出院醫囑
□ 出院帶藥：繼續使用抗心律失常藥（按需）
□ 預約複查時間
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護理工作
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□ 辦理出院
□ 出院宣教
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變異
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□無□有，原因：
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護士
簽名
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醫師
簽名
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三、心律失常—持續性室性心動過速臨(lin) 床路徑執行表單2（ICD）*
適用對象：第一診斷持續性室性心動過速（ICD-10：I47.203）；
植入型心律轉複除顫器（ICD）治療（ICD-9-CM-3：37.34/37.94）
患者姓名性別年齡門診號住院號
住院日期年月日出院日期年月日標準住院日 6-10 天
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時間
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急診處理
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住院第1天
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住院第2天
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診
療
工
作
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□ 描記12導聯心電圖
□ 評價(jia) 心電圖
□ 詢問病史
□ 檢查生命體(ti) 征，體(ti) 格檢查
□ 完成血流動力學評估
□ 向家屬交代病情，簽署相關(guan) 知情同意書(shu) 如患者因血流動力學不穩定，出現意識喪(sang) 失，則迅速給予直流電複律
□ 如果血流動力學尚穩定，未出現意識喪(sang) 失，可等待會(hui) 診後決(jue) 定治療措施
□ 如患者出現休克症狀，但意識尚清可給予鎮靜藥物後電複律
□ 評價(jia) 病史及基礎病，分析各項化驗結果，對症處理
□ 準備收入相關(guan) 病房
□ AMI/一過性缺血采用“PCI流程表”
□ 特發性室速采用“EPS+RFCA流程表”
□ 需要植入ICD采用“ICD植入術流程表”
|
□ 上級醫師查房
□ 分析病因、危險分層、監護強度、治療效果評估
□ 確定下一步治療方案
□ 完成病曆書(shu) 寫(xie)
□ 向家屬交代可能的風險，所需診治方案，並獲得家屬的知情同意簽字
|
□ 確定患者是否需要進行ICD植入術
□ 完成術前準備
□ 繼續調整抗心律失常藥
|
|
重
點
醫
囑
|
長期醫囑：
□ 急診科護理常規
□ 特級護理
□ 每小時測量記錄生命體(ti) 征
□ 臥床、禁食水（必要時）
□ 心電、血壓和血氧監測
臨(lin) 時醫囑：
□ 描記12導聯心電圖
□ 血清心肌標記物測定
□ 血常規＋電解質
□ 動脈血氣分析
□ 凝血功能尿常規、便常規；
□ 肝腎功能、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
□ 麻醉機吸氧（如需直流電轉複）
□ 靜脈予麻醉藥物（如需直流電複律）
□ 直流電複律（按需）
□ 描記12導聯心電圖（轉複後）
□ 靜脈應用抗心律失常藥（直流電轉複後按需或血流動力學穩定者首選）
□ 口服/靜脈抗心律失常藥物
□ 針對異常化驗指標進行複查
□ 超聲心動檢查、胸片。
|
長期醫囑：
□ 心內(nei) 科護理常規
□ 一級護理
□ 心電、血壓和血氧飽和度監測
臨(lin) 時醫囑：
□ 描記12導聯心電圖
□ Holter（按需）
□ 信號平均心電圖（按需）
□ 平板運動試驗（按需）
□ 遺傳(chuan) 性心律失常基因檢測（按需）
□ 心髒（MRI）（按需）
□ 抗心律失常藥（按需）
□ 補充電解質（按需）
|
長期醫囑：
□ 心內(nei) 科護理常規
□ 一級護理
□ 心電、血壓和血氧飽和度監測
臨(lin) 時醫囑：
□ 明日全麻下行ICD植入術
□ 術區備皮
□ 術前禁食水
□ 術前晚可口服鎮靜藥物
□ 繼續調整抗心律失常藥（按需）
□ 繼續補充電解質（按需）
|
|
護理工作
|
□ 特級護理
□ 協助患者或家屬完成掛號、交費等手續
□ 取血、並建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥
□ 準確記錄治療過程（時間、病情變化）
|
□ 入院宣教
□ 病房設施及相關(guan) 規定介紹
□ 心理及生活護理
|
□ 心理及生活護理
□ 指導患者相關(guan) 治療和檢查活動
|
|
變異
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□無□有，原因：
|
□無□有，原因：
|
□無□有，原因：
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護士
簽名
|
|
|
|
|
醫師
簽名
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|
|
|
|
時間
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住院第3天（手術日）
術前術後
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住院第4天
（手術後第1天）
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|
診
療
工
作
|
□ 術前心電圖
|
□ 術後傷(shang) 口觀察。
□ 術後給予抗菌藥物
□ 術後心電圖
|
□ 術後傷(shang) 口觀察，換藥等相關(guan) 治療
□ 術後預防性給予抗菌藥物
□ 安排術後相關(guan) 檢查
|
|
重
點
醫
囑
|
長期醫囑：
□ 心內(nei) 科護理常規
□ 一級護理
□ 心電、血壓和血氧飽和度監測
臨(lin) 時醫囑：
□ 今日行ICD植入手術
□ 描記12導聯心電圖
□ 繼續調整抗心律失常藥（按需）
□ 補充電解質（按需）
|
長期醫囑：
□ 心內(nei) 科護理常規
□ 一級護理
□ 心電、血壓和血氧飽和度監測
臨(lin) 時醫囑：
□ 全麻下ICD植入術後護理
□ 臥床
□ 吸氧（必要時）
□ 預防性應用抗菌藥物
□ 描記12導聯心電圖
□ 繼續調整抗心律失常藥（按需）
□ 補充電解質（按需）
|
長期醫囑
□ 心內(nei) 科護理常規
□ 一級護理
□ 全麻下ICD植入術後護理
□ 心電、血壓監測
□ 預防性使用抗菌藥物
臨(lin) 時醫囑
□ 換藥1次（行ICD植入者晨起解除加壓包紮，局部換藥）
□ 繼續使用抗心律失常藥（按需）
□ 補充電解質（按需）
□ 心電圖
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|
護理工作
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□ 術前宣教
□ 心理及生活護理
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□ 行ICD植入術者，術後局部加壓包紮至次日晨，臥床24小時
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□ 配合醫師傷(shang) 口換藥
□ 術後心理及生活護理
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變異
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□無□有，原因：
|
□無□有，原因：
|
□無□有，原因：
|
|
護士
簽名
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|
|
|
|
醫師
簽名
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|
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|
|
時間
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住院第5天
（出院日）
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住院第6-9天
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診
療
工
作
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□ 行ICD植入患者進行術後檢查（包括X線胸片、Holter、術後ICD程控）
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□ 住院第6天可評估ICD植入術的患者是否可以出院
□ 術後檢查評估
□ 向患者及家屬交代出院後注意事項，預約複診時間
□ 將出院記錄的副本交給患者
□ 準備出院帶藥
如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案
|
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□ 心內(nei) 科護理常規
□ 全麻下ICD植入術後護理
□ 一級護理
臨(lin) 時醫囑：
□ 調整抗心律失常藥
□ X線胸片
□ Holter
□ 術後ICD程控
|
出院醫囑：
□ ICD植入術的患者出院（或住院第9天拆線後出院）
□ 繼續使用抗心律失常藥
□ 住院第9天傷(shang) 口拆線、換藥
□ 複查預約
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護理工作
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□ 協助患者完成相關(guan) 檢查
□ 術後心理及生活護理
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□ 辦理出院（住院第7天出院者，囑患者術後第9天來院拆線）
□ 出院指導
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變異
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□無□有，原因：
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|
護士
簽名
|
|
|
|
醫師
簽名
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附件1.室速的EPS+RFCA常見適應證
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分類
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電生理診斷
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處理方法
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特發性室速
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□ 右室流出道室速
□ 特發性左室室速
□ 左室流出道室速
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器質性心髒病室速
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□ 致心律失常性右室心肌病室速
□ 心肌梗死後室速（部分單型性室速）
□ 束支折返性室速（部分擴張性心肌病/缺血性心肌病室速）
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□ 建議ICD
□ 首選ICD
□ 建議預防性植入起搏器
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附件2.持續性室速臨(lin) 床症狀分類及處理方法
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分類
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症狀
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處理方法
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血流動力學穩定
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無症狀
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□ 無任何由室速引發的不適
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有輕微症狀
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□ 感覺胸部、咽部或頸部搏動感
□ 心悸、心慌
□ 漏搏感
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首選抗心律失常藥物轉複
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血流動力學不穩定
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暈厥前症狀
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□ 頭暈
□ 乏力
□ 虛汗
□ 麵色蒼白
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靜脈麻醉後直流電轉複
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暈厥/猝死
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□ 意識喪(sang) 失
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立即直流電轉複
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