區醫改領導小組各成員單位、各相關(guan) 醫療機構：

     為(wei) 深入貫徹落實《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)、《陝西省人民政府辦公廳關(guan) 於(yu) 進一步推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的實施意見》(陝政辦發〔2017〕61號)文件精神，參照《西安市人民政府辦公廳關(guan) 於(yu) 進一步推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的實施意見》(市政辦發〔2017〕117號)，我們(men) 製定了《西安市新城區人民政府辦公室關(guan) 於(yu) 進一步推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的實施意見》。經區政府研究同意，現印發給你們(men) ，請遵照執行。

西安市新城區人民政府辦公室

2018年3月2日

進一步推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的實施意見

一、總體(ti) 要求

(一)指導思想。

全麵貫徹黨(dang) 的十九大以及全國衛生與(yu) 健康大會(hui) 精神，立足我區經濟社會(hui) 和醫藥衛生事業(ye) 發展實際，以“雙下沉、兩(liang) 提升”(城市優(you) 質醫療資源下沉和醫務人員下基層、提升基層醫療衛生機構服務能力和群眾(zhong) 就醫滿意度)為(wei) 重點，逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機製，推動構建分級診療製度，實現發展方式由以治病為(wei) 中心向以健康管理為(wei) 中心轉變。

(二)基本原則。

堅持政府主導。政府辦醫主體(ti) 責任不變，落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳(chuan) 等職能，根據區域醫療資源結構布局和群眾(zhong) 健康需求，兼顧既往形成的合作關(guan) 係，統籌安排醫療機構組建醫聯體(ti) ，切實維護和保障基本醫療衛生事業(ye) 的公益性。

堅持創新機製。實施醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新機製，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方麵的壁壘和障礙，優(you) 化資源結構布局，結合醫保支付方式等改革的推進，逐步建立完善醫療機構間分工協作機製。

堅持資源下沉。利用三級公立醫院優(you) 質資源集中的優(you) 勢，通過技術幫扶、人才培養(yang) 等手段，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫聯體(ti) 內(nei) 統一管理模式，發揮集約優(you) 勢，推進區域醫療資源共享，發揮科技引領與(yu) 支撐作用，提高醫療服務體(ti) 係整體(ti) 能力與(yu) 績效。

堅持群眾(zhong) 受益。堅持以人民健康為(wei) 中心，實現醫療質量同質化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力，促進醫聯體(ti) 建設與(yu) 預防、保健相銜接，促進“互聯網+醫療”更大範圍應用，推動健康產(chan) 業(ye) 發展和經濟轉型升級，切實增強人民群眾(zhong) 的獲得感和幸福感。

(三)工作目標。

2018年，全麵完成多種形式的醫聯體(ti) 建設任務，我區至少建成一個(ge) 有明顯成效的緊密型醫聯體(ti) ，區屬公立醫院和政府辦基層醫療機構全部參與(yu) 醫聯體(ti) ，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例進一步提升。

到2020年，全麵推進醫聯體(ti) 建設，形成較為(wei) 完整的醫聯體(ti) 政策體(ti) 係和考核評價(jia) 體(ti) 係。區域內(nei) 醫療資源整合共享，基層醫療服務能力有效提升，為(wei) 患者提供連續服務，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

二、規範組建

(一)統籌建設規劃。

各三級醫院要在市衛計委和區衛計局的指導下，以區域衛生規劃和醫療機構設置規劃為(wei) 統領，充分考慮我區醫療資源分布、醫療服務體(ti) 係建設及人民群眾(zhong) 就醫習(xi) 慣，對現有醫聯體(ti) 組成進行統籌規劃。醫聯體(ti) 的牽頭單位應為(wei) 三級醫院，且必須包含基層醫療機構(社區衛生服務中心、社區衛生服務站)，成員醫院數量原則上不超過10家。基層醫療機構應根據自身發展需求加入醫聯體(ti) ，每個(ge) 醫療機構加入醫聯體(ti) 的數量原則上不超過3個(ge) 。鼓勵支持組建緊密型醫聯體(ti) ,鼓勵社會(hui) 辦醫療機構加入醫聯體(ti) 。

(二)明確組織形式。

1.組建醫療集團。由三級醫院牽頭，聯合城市二級醫院、社區衛生服務機構、護理院、專(zhuan) 業(ye) 康複機構等，形成資源共享、分工協作的管理模式。在醫聯體(ti) 內(nei) 以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為(wei) 紐帶進行合作。推行醫聯體(ti) 內(nei) 人、財、物統一管理模式，促使醫聯體(ti) 成為(wei) 目標一致的緊密型共同體(ti) 。

2.跨區域組建專(zhuan) 科聯盟。充分發揮各級各類醫院專(zhuan) 科優(you) 勢，以專(zhuan) 科協作為(wei) 紐帶，組建兒(er) 科、眼科、婦產(chan) 科、中醫科、骨科等專(zhuan) 科聯盟，形成補位發展模式，重點提升專(zhuan) 科疾病救治能力。中醫醫療聯合體(ti) 要體(ti) 現中醫藥特色，發揮中醫藥治慢病、保健和康複的作用，延伸到基層和康複護理機構。

(三)完善管理結構。

各種類型的醫聯體(ti) 均應製定醫聯體(ti) 章程，規定主體(ti) 單位與(yu) 其他成員單位的責任、權利和義(yi) 務，完善醫療質量管理等製度，提高管理效率。醫聯體(ti) 采取理事會(hui) 治理結構，理事會(hui) 作為(wei) 聯合體(ti) 的最高決(jue) 策機構，主要負責聯合體(ti) 所屬醫療機構的總體(ti) 發展規劃、資源統籌調配，機構、人員績效考核，效益、薪酬分配等重大事項的決(jue) 策。

(四)規範命名管理。

原則上衛生計生行政部門不對醫聯體(ti) 內(nei) 醫療機構命名。醫聯體(ti) 成員單位可在保留其原名稱的同時，按照醫聯體(ti) 組建形式分別加掛“某某醫療集團醫院”、“某某專(zhuan) 科聯盟醫院”、“某某醫院遠程協作醫院”的牌子，但不能以此類名稱作為(wei) 第二名稱進行醫療機構執業(ye) 注冊(ce) 。

三、工作任務

(一)推動優(you) 質醫療資源下沉。

充分發揮醫聯體(ti) 牽頭單位的管理優(you) 勢和品牌效應，鼓勵聯合體(ti) 內(nei) 部各醫療機構實行統一的管理製度、診療規範和服務模式，建立醫聯體(ti) 成員之間的質量控製體(ti) 係,提升同質化水平。區級公立醫院要積極推進醫療資源下沉到社區衛生服務中心，加強社區衛生服務中心住院服務能力建設，扶持特色專(zhuan) 科發展，引導社區衛生服務中心分類、差異化發展，推動優(you) 質醫療資源在區域內(nei) 延伸。在醫聯體(ti) 內(nei) 開展檢驗檢查結果共享互認,向基層推廣發展適宜技術,推動技術資源共享。鼓勵依托醫聯體(ti) 內(nei) 有條件的醫院，為(wei) 醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療機構提供一體(ti) 化服務。探索實行緊密型醫聯體(ti) 內(nei) 部各醫療機構藥品、耗材、設備等統一采購、統一配送。

(二)推動醫務人員下沉。

推行二、三級醫院全科醫師團隊到社區服務製度。各二、三級醫療機構要建立全科醫學科，設置全科診室。全科醫學科人員構成分為(wei) 管理團隊和醫療團隊。管理團隊的成員主要負責製定符合基層醫療機構實際的個(ge) 性化指導方案、培訓課程及人員配置方案。醫療團隊由醫聯體(ti) 內(nei) 二、三級醫院的醫療專(zhuan) 家、技術骨幹組成，主要任務：一是負責定期到基層醫療機構服務，每天至少派1—3名專(zhuan) 家在基層醫療機構坐診，人員要固定，每年坐診時間不少於(yu) 半年;二是在全科診室出診，負責上轉患者在院內(nei) 的接診、分診及下轉患者的康複指導工作，促進優(you) 勢醫療資源下沉。牽頭三級醫院向托管的醫院累計派出醫生人數原則上不低於(yu) 該三級醫院全院中級以上專(zhuan) 業(ye) 技術資格醫生人數的5%，選派人員中中級以上專(zhuan) 業(ye) 技術資格人數占比不低於(yu) 80%。

(三)提升基層醫療服務能力。

醫聯體(ti) 牽頭醫院要根據基層醫療衛生機構的業(ye) 務需求，安排醫聯體(ti) 內(nei) 的基層醫務人員到上級醫院免費學習(xi) 培訓。各醫聯體(ti) 根據區域就醫需求及醫療資源分布情況，以醫院管理、人才培養(yang) 、業(ye) 務指導、學科建設為(wei) 重點，研究製訂成員單位的發展規劃，明晰功能定位，明確近期和遠期目標，突出幫扶重點。醫聯體(ti) 內(nei) 托管的醫療機構，要重點扶持3個(ge) 以上學科(專(zhuan) 科);專(zhuan) 科托管的醫療機構，要至少重點扶持1個(ge) 學科。大力推廣中醫藥適宜技術，發揮中醫藥在治未病中的主導作用，推動中醫藥參與(yu) 基本公共衛生服務工作。

(四)提供連續性診療服務。

鼓勵護理院、專(zhuan) 業(ye) 康複機構等加入醫聯體(ti) 。建立醫聯體(ti) 內(nei) 轉診機製，推動醫療衛生與(yu) 養(yang) 老服務相結合，為(wei) 患者提供一體(ti) 化、便利化的疾病診療—康複—長期護理連續性服務，重點暢通向下轉診通道，將急性病恢複期患者、術後恢複期患者及危重症穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康複。科學製定醫保報銷政策，差別化設置不同等級醫療機構和跨統籌區域醫療機構就診的報銷比例。加強院前急救能力建設，將院前急救服務延伸到基層醫療衛生機構。

(五)加快醫聯體(ti) 信息化建設。

按照醫療機構信息化建設有關(guan) 規定，統籌醫聯體(ti) 內(nei) 部醫療機構業(ye) 務信息平台建設，實現醫聯體(ti) 內(nei) 醫療機構之間互聯互通和電子健康檔案、電子病曆的連續記錄及信息共享，有效支持醫聯體(ti) 內(nei) 部的預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協同應用與(yu) 服務。

(六)建立暢通的雙向轉診機製。

推行醫聯體(ti) 內(nei) 資源共享，各二級以上醫療機構向家庭醫生提前開放30%以上的專(zhuan) 科門診號源和適當數量的病床，逐步向家庭醫生開放大型醫療設備檢查號源，優(you) 先為(wei) 基層上轉病人提供預約診療服務。探索通過信息化技術手段完善雙向轉診機製，基層醫療機構要積極與(yu) 上級醫院溝通協調，暢通預約、轉診渠道。基層醫療衛生機構藥品采購全部執行公立醫院藥品集中招標采購政策，實行網上采購。對於(yu) 診斷明確、病情穩定、依從(cong) 性好的高血壓、糖尿病等需長期服藥的慢性病簽約患者，可開具單次處方4—8周的治療藥物。

四、保障政策

(一)進一步落實政府辦醫主體(ti) 責任。

加大區級基建投資支持力度，加快補齊醫聯體(ti) 發展短板，提高區域內(nei) 疑難重病診療能力、公立醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平，推動醫聯體(ti) 更好在基層發揮作用。各部門要落實辦醫主體(ti) 責任，落實公立醫院投入保障政策，建立財政補助資金與(yu) 績效評價(jia) 結果掛鉤機製。醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療機構的產(chan) 權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。

(二)建立醫保引導機製。

探索對醫聯體(ti) 實行醫保總額付費等多種付費方式。醫聯體(ti) 內(nei) 根據各自功能任務形成利益分配機製，製定相應的考核辦法，實行醫聯體(ti) 內(nei) 醫保總控結餘(yu) 獎勵，引導醫療機構主動控製不合理費用。通過調整城鎮基本醫療保險、新農(nong) 合等政策，引導居民選擇在簽約的家庭醫生處就診。根據服務能力核定基層醫療衛生機構家庭病床收治病種和床位數，將家庭病床納入醫保報銷範圍。

(三)暢通人員流動機製。

醫務人員在已簽訂醫聯體(ti) 協議的成員單位間，不需辦理多機構執業(ye) 備案手續即可在醫聯體(ti) 內(nei) 其他醫療機構執業(ye) 。鼓勵中級專(zhuan) 業(ye) 技術職稱以上醫師在基層醫療機構設立醫生工作室，鼓勵上級醫院管理人員在基層醫療機構中擔任負責人。醫聯體(ti) 內(nei) 醫務人員到對應基層醫療機構的工作時間可計入職稱晉升時所要求的基層服務時間。社區衛生服務中心新進人員實行區級招錄社區使用。各部門要按照現有的編製，補齊缺編人員，足額發放補助。

(四)完善激勵機製。

醫聯體(ti) 建立責任共擔和利益分配機製，調動醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療機構積極性，實現可持續發展。牽頭醫院派出人員的工資和績效由原單位發放，且不得低於(yu) 全院平均水平。效益較好的基層醫療機構，可為(wei) 上級醫院坐診專(zhuan) 家適當發放勞務費用。各成員單位要完善與(yu) 醫聯體(ti) 相適應的規範合理的績效工資政策，健全與(yu) 崗位職責、工作業(ye) 績、實際貢獻緊密聯係的分配激勵機製，合理拉開收入差距。

(五)優(you) 化考核機製。

強化考核和製度約束，重點考核醫聯體(ti) 建設成效、技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況等，將基層醫療衛生機構協作情況、大型醫療機構與(yu) 基層醫療衛生機構診療量占比、基層人才結構改善和服務能力提升情況、基層首診和分級診療製度落實情況，以及履行醫保服務協議、總額控製後醫療機構自主控費情況、社區醫生簽約服務等指標納入考核體(ti) 係，引導醫聯體(ti) 主體(ti) 單位主動幫扶基層。進一步明確醫聯體(ti) 牽頭單位對聯合體(ti) 內(nei) 其他單位的業(ye) 務指導和監督責任。將考核評價(jia) 結果作為(wei) 財政投入、醫保支付、人事任免、評優(you) 評先的重要依據，並與(yu) 醫院等級評審、臨(lin) 床重點專(zhuan) 科評審，以及醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。

(六)建立醫聯體(ti) 備案管理製度。

醫聯體(ti) 主體(ti) 單位和其他成員單位簽訂合作協議後的5個(ge) 工作日內(nei) ，要分別向《醫療機構執業(ye) 許可證》登記機關(guan) 報告備案。協議內(nei) 容必須明確雙方的權利、責任和義(yi) 務，並對人才培養(yang) 、區域注冊(ce) 、門診下沉、急慢分治、雙向轉診、遠程醫療、醫技資源共享、利益分配機製等進行約定，確保工作責任落實。醫聯體(ti) 合作終止或發生其他重大變化時，雙方應於(yu) 5個(ge) 工作日內(nei) 向執業(ye) 登記機關(guan) 申請取消備案。

五、組織實施

(一)強化組織領導。

區衛計局及相關(guan) 部門要進一步提高認識，把醫聯體(ti) 建設作為(wei) 深化醫改的重要內(nei) 容和增進人民群眾(zhong) 健康福祉的有力舉(ju) 措，切實加強組織領導，建立部門協調推進機製，完善配套政策，確保工作順利進行。

(二)明確工作職責。

區衛計局要加強對醫聯體(ti) 建設的監管，明確醫聯體(ti) 組織管理和分工協作製度，牽頭製定相關(guan) 技術文件。發展改革、價(jia) 格部門要完善醫藥價(jia) 格政策。財政部門要按規定落實財政補助政策。人力資源社會(hui) 保障部門要加強醫保服務監管，推進醫保支付方式改革，完善薪酬和績效工資分配機製。食品藥監部門要按照國家、省、市食藥監局出台的政策進行日常監管。其他有關(guan) 部門要按部門職能和職責分工，及時出台配套政策，抓好貫徹落實。

(三)加強督查考核。

區考核辦要將醫聯體(ti) 建設各部門工作納入區考指標，區醫改辦會(hui) 同有關(guan) 部門建立醫聯體(ti) 效果評估機製和績效考核辦法，開展經常性督導，及時總結不同模式醫聯體(ti) 建設經驗，掌握工作中出現的新情況、新問題，有針對性地提出改進建議，增強工作的主動性、預見性和創造性。要堅持問題導向，防止和破解大醫院壟斷資源、“跑馬圈地”、擠壓社會(hui) 辦醫空間等問題。對行動遲緩，工作推進不力的和單位，要進行責任追究。

(四)強化宣傳(chuan) 引導。

各相關(guan) 部門要不斷加大對行政管理人員、醫療機構管理人員和醫務人員的培訓力度，進一步統一思想、形成共識。要拓展宣傳(chuan) 渠道，創新宣傳(chuan) 形式，運用傳(chuan) 統媒體(ti) 與(yu) 新媒體(ti) 相結合等方式，從(cong) 改變群眾(zhong) 傳(chuan) 統就醫觀念和習(xi) 慣入手，加強政策引導，改善就醫體(ti) 驗，不斷提高群眾(zhong) 的政策知曉率和滿意度。為(wei) 惠民政策的順利實施營造良好的社會(hui) 氛圍。

(五)全麵清理整改。

自本實施意見下發之日起，區衛生計生行政部門要認真開展不規範醫聯體(ti) 整頓清理工作，對未備案的要及時補充備案，對命名不規範的要限期整改。督促各醫療機構自查自糾，對無序組建的要立即解除合作。