按：2015年和2016年，國務院醫改領導小組確定了上海、江蘇、浙江等11個(ge) 綜合醫改試點省份。近日，國務院醫改領導小組秘書(shu) 處、國家衛生健康委先後召開發布會(hui) ，介紹11個(ge) 綜合醫改試點省份典型經驗做法。現分三期刊發這些經驗做法，供學習(xi) 借鑒。

    一、上海市
   上海市全麵落實“保基本、強基層、建機製”，堅持問題導向、綜合施策、係統配套，實施《上海市深化醫藥衛生體(ti) 製綜合改革試點方案（2016—2020年）》和99條具體(ti) 舉(ju) 措，探索構建“製度+科技”的醫改模式和衛生健康治理體(ti) 係。
   （一）醫療、醫保、醫藥聯合發力，致力於(yu) 減輕群眾(zhong) 看病就醫費用負擔。聚焦解決(jue) “看病貴”，通過健全基本醫保製度、取消藥耗加成與(yu) 集中帶量采購、醫保支付方式改革等多措並舉(ju) ，減輕患者自費負擔。2015—2017年初，漸進式在全市公立醫療機構取消藥品加成。實施醫耗聯動改革，2019年12月起全麵取消公立醫療機構18新利手机加成，嚴(yan) 控高值18新利手机不合理使用。騰空間、調價(jia) 格、保銜接、強監管，全市公立醫院醫療費用不合理增長勢頭有效遏製。全麵推進本市醫療機構間醫學影像檢查資料和醫學檢驗結果互聯互通互認，自2019年11月實施至今，全市全部38家市級醫療機構以及16個(ge) 區已完成互聯互通互認應用的全覆蓋，市級醫院經臨(lin) 床醫生確認互認達71.62萬(wan) 人次，總體(ti) 互認率90.8%。同時，服務國家戰略，當好國家組織藥品集中采購“操盤手”，積極推進藥品集中帶量采購，藥品費用大幅降低。鼓勵和推進公立醫療機構以醫聯體(ti) 、單體(ti) 形式，探索開展藥品集中議價(jia) 采購，引導公立醫療機構從(cong) 重收支向降成本轉變。持續完善多層次醫療保障，整合城鄉(xiang) 居民醫保製度，基本實現應保盡保；全麵推進長護險試點，試點個(ge) 人賬戶結餘(yu) 資金購買(mai) 商業(ye) 保險，醫療保障的公平性和可及性、保障能力和水平穩步提高；深化醫保支付方式改革，推動建立管用高效的醫保支付機製。率先啟動長三角異地就醫門診費用直接結算試點並實現“一卡通”。
   （二）以健康上海建設為(wei) 導向，探索構建分級診療服務體(ti) 係，提升整合型醫療衛生服務能力。聚焦解決(jue) “看病難”，堅持“頂天、立地、強腰”，以信息化推進機製重建、以醫聯體(ti) 推進資源重組、以精細化管理推進服務重塑，強化三二一級醫療機構聯動、縱向資源共享，組建了“瑞金—盧灣”等55個(ge) 區域醫聯體(ti) ，探索通過優(you) 質資源擴容，帶動布局建立東(dong) 南西北中均衡布局的兒(er) 科、婦產(chan) 、中醫、康複、腫瘤等網格化專(zhuan) 科醫聯體(ti) 。區域性醫療中心建設加快，打造了一批“老百姓家門口的好醫院”。基層衛生服務能力進一步提升，截至2020年11月上旬，全市居民“1+1+1”（即居民可自願選擇一名家庭醫生簽約，並可再從(cong) 全市範圍內(nei) 選擇一家區級醫院、一家市級醫院進行簽約）簽約800萬(wan) 人，簽約率超過35%，簽約居民年內(nei) 門診就診71%在簽約醫療機構組合內(nei) ，就診下沉與(yu) 醫療資源有效利用效果初現。同時，建立健全現代醫院管理製度，有序推進薪酬製度改革與(yu) 醫院管理科學化、精細化、信息化。創新運用衛生經濟學原理和大數據方法，探索構建了基於(yu) 大數據的公立醫院監管評價(jia) 機製。發布互聯網醫院、醫療和醫保管理辦法，大力發展互聯網+醫療，開展“互聯網+護理”試點，最大程度便民利民。2020年6月以來，醫療付費、出生、醫療費報銷三個(ge) “一件事”“一網通辦”、“一網統管”改革先後順利上線，革命性再造業(ye) 務流程，“一件事一次辦”，打造 “信用就醫”模式，全麵提升群眾(zhong) 辦事的便捷度和滿意度。
   （三）公共衛生應急管理體(ti) 製機製進一步完善，重大突發公共衛生事件應急處置能力不斷提升。出台實施完善重大疫情防控體(ti) 製機製的“公衛20條”，創新發熱門診建設方式，加快互聯網+醫療助力疫情防控。實施疾控體(ti) 係現代化建設、第五輪公衛體(ti) 係建設三年行動計劃、公衛應急管理科技攻關(guan) 、人才隊伍、薪酬績效、應急物資保障建設等平戰結合、精準防控配套舉(ju) 措，修訂本市公共衛生事件應急條例，啟動市疾控中心異地擴建等項目。建立上海市重大傳(chuan) 染病和生物安全研究院，推進生物醫藥臨(lin) 床研究建設。
   二、江蘇省
   江蘇省加強頂層設計，強化“三醫”聯動，補短板、強弱項、建體(ti) 係，努力在重點領域和關(guan) 鍵環節取得突破。
   （一）加快構建分級診療格局，致力於(yu) 形成科學合理就醫秩序。全省建有醫聯體(ti) 511個(ge) ，24個(ge) 國家緊密型縣域醫共體(ti) 試點縣（市、區）實體(ti) 化運行，逐步實現醫聯體(ti) 內(nei) 部人、財、物、技術、信息、服務、管理一體(ti) 化。全麵提升基層服務能力，開展“大基層服務體(ti) 係”改革試點，加強農(nong) 村區域性醫療衛生中心建設，率先開展社區醫院建設、已建成133家。出台27條支持衛生人才強基措施，係統解決(jue) 基層衛生人才問題，近5年新增6.89萬(wan) 人。明確在基層醫療衛生機構實行公益一類財政保障、公益二類績效管理，在緊密型醫共體(ti) 內(nei) 部推行基層衛生人才“縣管鄉(xiang) 用”製度。目前，基層衛生人員年人均工資性收入達到10萬(wan) 元，其中基層衛生骨幹人才達15.8萬(wan) 元。全省居民兩(liang) 周患病首選基層醫療機構就診比例達69.5％，縣域就診率達93.1％。
   （二）不斷推進現代醫院管理，致力於(yu) 實現醫院治理體(ti) 係和管理能力現代化。各地公立醫院管理委員會(hui) 進入實質性運作，集中履行政府辦醫職責。在4家醫院被確定為(wei) 國家建立健全現代醫院管理製度試點單位的基礎上，遴選38家醫院開展省級試點。42家試點醫院均出台醫院章程、內(nei) 部議事決(jue) 策製度、黨(dang) 委會(hui) 院長辦公會(hui) 議事規則，全麵落實黨(dang) 委領導下院長負責製。年底前省內(nei) 所有公立醫院將全部完成章程製定工作。加快建立符合行業(ye) 特點的人事薪酬製度，將公立醫院績效工資調控水平提高到190%，此外增加10%—15%績效工資總量，用於(yu) 醫務人員值班等正常工作時間之外的勞動報酬。全省實行編製備案管理的公立醫院達166家，備案管理83897人。
   （三）著力增強醫療衛生服務能力，構築起保護人民群眾(zhong) 健康和生命安全的有力屏障。免費提供均等化的12大類45項基本公共衛生服務，重大疾病防控水平進一步提升，全省甲乙類法定報告傳(chuan) 染病發病率穩控在120/10萬(wan) 左右。醫療服務能力進一步增強，每千人執業(ye) （助理）醫師數、注冊(ce) 護士數、醫療衛生機構床位數分別從(cong) 2015年的2.37人、2.56人、5.19張，增至2019年的3.16人、3.47人、6.39張。已建成三級醫院191所，國家臨(lin) 床重點專(zhuan) 科建設項目55個(ge) ，85.1%的縣級醫院達到國家縣醫院醫療服務能力推薦標準，62.7%的縣級醫院轉設為(wei) 三級綜合醫院、有3家達到三級甲等標準。特別是經受住了新冠肺炎疫情防控考驗，在兩(liang) 個(ge) 月內(nei) 基本控製省內(nei) 疫情。
   （四）強化綜合保障支撐能力，為(wei) 推進健康中國建設奠定堅實基礎。建立健全藥品、18新利手机集中采購、供應保障等一係列政策，國家基本藥物製度進一步鞏固完善。創新綜合監管機製，構建網格化管理模式，率先推行行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決(jue) 定法製審核等三項製度，實現衛生監督執法全程可追溯、執法數據動態存儲(chu) 、執法結果實時公開、執法程序正當和內(nei) 容合法。建成全省醫療服務綜合監管、藥品耗材集中采購監管、省預防接種綜合服務管理、省醫療衛生信用管理係統等信息係統，實現實時監管。建設互聯網醫院84家。依托縣級以上醫院，建立區域性遠程會(hui) 診、遠程影像診斷、遠程心電診斷等中心，覆蓋92%的基層醫療衛生機構。
   三、浙江省
   浙江以“健康浙江”為(wei) 統領，數字化賦能為(wei) 引擎，深化“三醫聯動”、“最多跑一次”改革，推進縣域醫共體(ti) 、“醫學高峰”建設，綜合醫改取得明顯成效。
   （一）以高水平建設健康浙江為(wei) 目標，推動健康中國戰略在浙江全麵落地生根。聚焦政策、工作、指標、評價(jia) “四大體(ti) 係”，2015年將“健康浙江”納入“十三五”規劃，2016年出台行動綱要，2018、2019全麵實施考核評價(jia) ，納入市、縣黨(dang) 政領導班子和領導幹部任期目標責任製考核，人均預期壽命等主要健康指標位列各省區前列，國家衛生城市（縣城）全覆蓋。
   （二）以全省域推進醫共體(ti) 改革為(wei) 抓手，構建優(you) 質高效的整合型醫療衛生服務新體(ti) 係。高規格召開醫共體(ti) 現場推進會(hui) ，密集出台醫共體(ti) 人員統籌、財務管理、醫保支付、藥品耗材、人才培養(yang) 、公共衛生等配套文件，形成“1+x”醫共體(ti) 建設政策支持體(ti) 係，推動扁平化管理和垂直化運行，縣鄉(xiang) 醫療衛生機構“一家人”“一本賬”“一盤棋”格局加快形成。2019年較2016年，縣域就診率提高4.3個(ge) 百分點，基層就診率提高2.2個(ge) 百分點。
   （三）以公益性、積極性和可持續性為(wei) 導向，持續深化“三醫聯動”改革。省委省政府主要領導親(qin) 自協調，醫療、醫保、醫藥等部門分工協作，紮實推進“控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管”五環聯動改革，個(ge) 人衛生支出占衛生總費用的比重下降2.9個(ge) 百分點（由2016年的29.5%下降到2019年26.6%），公立醫院醫療收入結構進一步優(you) 化，醫療服務收入占比增加3.4個(ge) 百分點（由2016年的27.3%上升至2019年30.7%）。
   （四）以數字化轉型賦能為(wei) 支撐，提高群眾(zhong) 看病就醫滿意度。抓住“互聯網+醫療健康”示範省建設和政府數字化轉型契機，大力推進醫院內(nei) 部和部門間業(ye) 務協同、數據共享和流程再造。2018、2019連續兩(liang) 年推出“看病少排隊”等20項改革舉(ju) 措，2020年持續優(you) 化就醫環境，推出15項便民惠民舉(ju) 措。群眾(zhong) 獲得感明顯提升，城市醫院門診和病區智慧結算率分別達79%、71%，高峰時段平均排隊時間縮短到2.7分鍾，平均住院日從(cong) 8.6天下降到6.9天，“出生一件事”讓十萬(wan) 多個(ge) 新生兒(er) 家庭實現出生證、戶口本、醫保卡、社保卡“一次不用跑”。
   （五）以聚力深化委省共建、院省合作為(wei) 平台，打造生命健康科創高地。高標準高質量實施委省共建8個(ge) 國家區域醫療中心，新增3個(ge) 國家臨(lin) 床醫學研究中心，推進中科院腫瘤與(yu) 基礎醫學研究所建設，上述項目全部納入省財政集中財力辦大事保障範圍。推動中國（浙江）衛生健康科技研發轉化平台實質化運行，加快打造一流醫院、一流團隊、一流平台。城市三級醫院功能定位進一步明確，三、四類疑難重大手術占比提高16.9個(ge) 百分點，首次三級公立醫院績效考核列全國第三，排名最靠前的12家“A++”綜合醫院中，浙江省占3家。