山東(dong) 省、江西省、重慶市、新疆自治區、新疆兵團

2015年醫改工作進展

一、山東(dong) 省

（一）強化目標管理，推進公立醫院綜合改革任務落實。在84個(ge) 縣（市、區）開展縣級公立醫院綜合改革試點（包括國家級試點和省級試點），濰坊、東(dong) 營、威海所轄7個(ge) 區推進城市公立醫院綜合改革試點。目前，全省84個(ge) 試點縣（市、區）與(yu) 186家試點醫院簽訂目標管理責任書(shu) ，強化公益性、病人滿意度和運行質量效率，有效地推動了縣級公立醫院綜合改革任務的落實。

（二）推動常用藥品和高值18新利手机招標采購。2013年4月，啟動了縣級公立醫院常用藥品集中采購，中標價(jia) 格、掛網價(jia) 與(yu) 試點醫院實際銷售價(jia) 相比，分別下降17.3%、32.3%。2014年3月，啟動了第一批針對冠脈介入、血液淨化和眼科材料3大類135種高值18新利手机的集中采購，中標價(jia) 格較外省中標價(jia) 格和省醫療機構實際采購價(jia) 格分別下降9.74%、15.86%。目前，已啟動第二批高值18新利手机集中采購，采購目錄包含8大類、804個(ge) 品種。

（三）改善基層群眾(zhong) 和醫務人員對改革的感受。開展“基本公共衛生服務宣傳(chuan) 年”活動，使城鄉(xiang) 居民充分了解基本公共衛生服務項目內(nei) 容和免費服務政策，提升了人民群眾(zhong) 對公共衛生服務項目的感受度和滿意度；總結推廣濱州市基本醫保起付線以上全報銷做法，取得了基層群眾(zhong) 得實惠、醫務人員受鼓舞、醫療機構得發展的明顯成效；積極抓好村醫生活補助政策的落實，老年鄉(xiang) 村醫生生活保障問題得到有效解決(jue) 。

（四）加強督導考核和改革進展監測。省委、省政府將縣級公立醫院綜合改革列入2014年工作要點，省委深化改革領導小組將深化縣級公立醫院綜合改革、擴大城市公立醫院綜合改革試點列為(wei) 2015年重點改革事項。2014年試點縣財政補助達2.53億(yi) 元，對基本建設、大型設備購置等7項投入2.99億(yi) 元。建立並實施了試點監測月報告、季匯總製度，及時了解和掌握試點工作進展情況。同時，從(cong) 滿意度評價(jia) 、藥品集中采購、控製醫藥費用、提高服務質量、改革人事製度和發揮中醫藥特色優(you) 勢等六個(ge) 方麵，確定了24項指標，對試點公立醫院進行考核。

二、江西省

（一）深化補償(chang) 機製改革。全省財政對醫療衛生的投入年均增速為(wei) 26.16%，其中2015年上半年共下達中央財政資金87.4億(yi) 元、省財政資金43.47億(yi) 元。對縣級公立醫院取消藥品加成後，按20%加成率計算實際藥品收入，其中80%通過調整醫療服務價(jia) 格進行彌補，剩餘(yu) 20%由省、縣兩(liang) 級財政按8:2比例進行補助。分兩(liang) 輪調整了醫療服務價(jia) 格，共涉及5大類39個(ge) 收費項目，調增部分全部納入醫保報銷範圍。授予試點城市醫療服務價(jia) 格自主調整權限，按15%加成率計算實際藥品收入。

（二）推進人事薪酬製度改革。創新縣級公立醫院編製和崗位管理，按服務人口核定床位，按床位核定崗位，其中衛生專(zhuan) 業(ye) 技術崗位不低於(yu) 總量的80%，統籌解決(jue) 了編製內(nei) 外人員的職稱晉升問題，建立了實行編製備案製的人員配備標準。逐年提高醫院人員經費支出占業(ye) 務支出的比例以及獎勵性績效工資比重，在核定工資總額的基礎上，允許縣級公立醫院收支差額的50%用於(yu) 醫院事業(ye) 發展，50%作為(wei) 獎勵性績效工資增量考核發放。在新餘(yu) 市探索實行城市公立醫院院長和醫務人員年薪製。

（三）健全藥品供應保障機製。完善公立醫院藥品集中采購實施方案，研究製定急（搶）救藥品、婦兒(er) 專(zhuan) 科非專(zhuan) 利藥品目錄，建立以市場為(wei) 主導的藥品價(jia) 格形成機製。加強全省藥品供應保障信息係統建設，完成省級藥品集中采購平台與(yu) 國家藥管平台對接。推進常用低價(jia) 藥品供應保障工作，目前已全部完成543個(ge) 品種的網上議價(jia) 工作。加強急（搶）救藥品采購供應管理，落實保障全省兒(er) 童用藥實施意見，全麵推進“陽光醫藥”網上監察係統建設，實現對藥品的招標、采購、使用、配送和回款等全過程動態實時監管，目前全省已有118家縣級及以上醫院接入該係統。

（四）創新服務能力提升機製。政府承擔落實改革任務的主體(ti) 責任，將醫改工作納入省政府對市縣政府科學發展考核評價(jia) 內(nei) 容。啟動實施了為(wei) 期三年的衛生計生服務能力提升工程，把學科建設和人才培養(yang) 作為(wei) 建設重點，支持建設100個(ge) 優(you) 先發展學科、100個(ge) 急需發展學科，培養(yang) 聚集100名衛生領軍(jun) 人才，選拔培養(yang) 200名優(you) 秀學科帶頭人、500名優(you) 秀中青年骨幹衛生計生人才。啟動省縣醫學學科共建，首批已覆蓋45所縣級公立醫院。組建中醫康複（熱敏灸）聯盟，打造全省中醫院專(zhuan) 科發展縱向醫聯體(ti) 模式。

三、重慶市

（一）擴大公立醫院改革試點範圍。縣級公立醫院改革實現全覆蓋，將1所市級醫院納入城市公立醫院改革試點。20個(ge) 區縣39家試點醫院全部取消藥品加成。強化政府辦醫主體(ti) 責任。各試點區縣政府明確了要辦好的1-2所公立醫院，並逐步將6個(ge) 方麵的經費納入財政預算。市財政在去年對試點區縣轉移支付1.5億(yi) 專(zhuan) 項補助的基礎上，今年繼續加大補助力度，並與(yu) 試點區縣目標任務完成情況掛鉤。

（二）促進優(you) 質醫療資源下沉到基層。研究製定了加強區域醫療聯合體(ti) 建設指導意見和分級診療製度試點實施意見，在公立醫院改革試點區縣積極探索區縣域內(nei) 醫療聯合體(ti) 建設；建立上下級醫院間慢性病和常見病的雙向轉診機製，將大醫院的門診預約號下沉到基層醫院，推行轉診預約優(you) 先服務等措施，引導病人合理有序就診。

（三）協同推進醫保和醫藥改革。按照“量大先試、超標分擔、低價(jia) 獎勵、醫保結算”的原則，試行醫保藥品支付標準改革，建立起醫療機構主動議價(jia) 和合理使用藥品的激勵約束機製。製定了公立醫院藥品集中采購工作實施方案，研究分類采購及多種競價(jia) 議價(jia) 方式。出台常用低價(jia) 藥品掛網采購實施細則，並逐步實現基本藥物與(yu) 非基本藥物交易規則並軌。加大醫藥購銷領域商業(ye) 賄賂不良記錄執行力度，將涉及商業(ye) 賄賂的企業(ye) 清退出重慶市場。完善藥品配送機製，建立配送會(hui) 員的誠信評價(jia) 和管理製度，明確了各級醫療機構配送企業(ye) 數量，建立優(you) 勝劣汰機製。

（四）推進基本公共衛生服務均等化。各區縣政府出資向各級各類具有基本公共衛生服務職能和公共衛生服務能力的醫療衛生機構購買(mai) 基本衛生服務，向全體(ti) 居民免費提供基本公共衛生服務。開展“你健康、我服務”係列宣傳(chuan) 活動。2015年人均基本公共衛生服務經費補助標準由人均35元提高至40元，其中中央、市級、區縣分別承擔32元、4.5元、3.5元。2015年用於(yu) 村衛生室的基本公共衛生服務項目補助資金不低於(yu) 農(nong) 村常住人口籌資總額的40%。

四、新疆維吾爾自治區

（一）推進公立醫院改革。完善工作機製，將公立醫院改革納入自治區全麵深化改革的總體(ti) 工作部署，建立了縣級公立醫院改革效果評價(jia) 體(ti) 係，考核結果與(yu) 中央和自治區財政補助掛鉤，確保各項改革措施的落實。深化管理體(ti) 製和運行機製改革。建立公立醫院評價(jia) 考核體(ti) 係，建立了多勞多得、優(you) 績優(you) 酬的分配激勵機製，充分調動醫務人員積極性。積極探索醫保支付製度、醫院成本控製、薪酬製度改革。在12個(ge) 國家級試點縣實施了藥物零差率銷售政策，全區除阜康市外的11個(ge) 國家級試點縣均已取消了藥品加成，使就醫群眾(zhong) 初步得到實惠。組織擬定了醫療服務價(jia) 格調整方案。

（二）提升醫療服務能力。加強縣醫院標準化建設，先後投入12.8億(yi) 元（其中中央投入10.38億(yi) 元，地方配套2.48億(yi) 元），完成了82個(ge) 縣的縣醫院標準化建設項目。加強臨(lin) 床重點專(zhuan) 科、鄉(xiang) 村衛生院（室）標準化建設和遠程醫療服務建設力度，建立了以新疆醫科大學第一附屬醫院和自治區人民醫院兩(liang) 個(ge) 遠程會(hui) 診中心，覆蓋全區250餘(yu) 個(ge) 醫院開展遠程普通會(hui) 診，覆蓋5個(ge) 邊遠地州醫院開展遠程高端清晰會(hui) 診係統，實現了縣縣通，並逐步拓展延伸到鄉(xiang) 鎮，全區累計會(hui) 診病例已達12萬(wan) 餘(yu) 例，實現了優(you) 質醫療資源共享。

（三）穩步推進衛生信息化建設。基層醫療衛生信息係統試點項目完成自治區級和三個(ge) 試點項目地州市級衛生信息平台建設工作，目前80%的醫療衛生機構已完成與(yu) 區域衛生平台的接入，並實現部分數據傳(chuan) 送。基層醫療衛生機構管理信息係統項目通過專(zhuan) 家論證，落實自治區級及南疆三地州項目經費8167萬(wan) 元，各項建設工作依規依法進行。以新疆醫科大學第一附屬醫院和自治區人民醫院兩(liang) 個(ge) 遠程會(hui) 診中心為(wei) 核心，覆蓋全區230個(ge) 醫院的遠程普通會(hui) 診係統及覆蓋5個(ge) 邊遠地州醫院的遠程高端清晰會(hui) 診係統建設完成，累計會(hui) 診病例突破12萬(wan) 例，使基層患者不出家門就享受到自治區級優(you) 質醫療服務資源，有效提升了基層群眾(zhong) 的就醫感受。

（四）全民醫保體(ti) 係初步建成。全區城鎮基本醫療保險參保率達到95%，新農(nong) 合參合率達到99.8%，貧困人口參合率達到100%；創新異地就醫管理模式，與(yu) 陝西、海南兩(liang) 省開展異地就醫結算跨省合作。積極推進以總額預付製、按病種付費、按床日付費、次均費用控製等相結合的新農(nong) 合綜合付費方式改革；城鄉(xiang) 居民大病保險工作穩步推進。各試點地區先後出台開展城鄉(xiang) 居民大病保險試點工作實施方案（試行）和大病保險實施細則。

五、新疆生產(chan) 建設兵團

（一）深入推進團場醫院改革。為(wei) 推動團場公立醫院改革，提升艱苦困難邊遠團場醫療機構服務能力，確定50個(ge) 地域邊遠、經濟困難、醫療服務現狀較差的艱苦邊遠困難團場，從(cong) 中選擇24個(ge) 作為(wei) 兵、師醫院與(yu) 團場合作開展醫療服務工作的試點團場，兵團本級安排預算資金1698萬(wan) 元用於(yu) 支持該項工作，並作為(wei) 落實兵團深化改革的一項重點工作。

（二）健全全民醫療保障體(ti) 係。基本醫療保障覆蓋麵鞏固擴大，保障水平穩步提高，基本醫療保險總體(ti) 參保率達到應參保人數的93.6%；開展城鄉(xiang) 居民大病保險，健全重特大疾病保障機製；積極開展醫保付費方式改革，探索開展新疆醫科大學第一附屬醫院雙向轉診工作和腎衰竭患者門診透析治療實行定點就診定額結算工作雙向轉診和腎衰竭患者門診透析定點定額結算。

（三）建立分級診療製度。按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的要求，率先在24個(ge) 兵師醫院與(yu) 團場合作開展試點，通過預約專(zhuan) 家、定期義(yi) 診、遠程會(hui) 診、醫保支付等措施推進分級診療，引導職工群眾(zhong) 在基層衛生機構就診，降低群眾(zhong) 就醫費用。

（四）加快推進社會(hui) 力量舉(ju) 辦醫療機構。製定出台《兵團關(guan) 於(yu) 鼓勵和引導民間投資健康發展的實施意見》，積極推動社會(hui) 辦醫，允許社會(hui) 資本在兵團轄區範圍舉(ju) 辦醫療機構，放寬社會(hui) 資本舉(ju) 辦醫療機構的準入範圍，保障社會(hui) 辦醫在醫保定點、職稱評定、等級評審、技術準入、科研立項等方麵與(yu) 公立醫院享受同等待遇。同時，加大社會(hui) 辦醫的行業(ye) 監管，依法嚴(yan) 厲打擊非法行醫。