各縣（市）人民政府，百色—文山跨省經濟合作園區管委會(hui) ，州直各部、委、辦、局：

    現將《文山州“十三五”深化醫藥衛生體(ti) 製改革規劃》印發給你們(men) ，請認真貫徹執行。

文山州人民政府

2018 年 3 月 2 日

文山州“十三五”深化醫藥衛生體(ti) 製改革規劃

    為(wei) 進一步深化醫藥衛生體(ti) 製改革，推進健康文山建設，根據《國務院關(guan) 於(yu) 印發“十三五”深化醫藥衛生體(ti) 製改革規劃的通知》（國發〔2016〕78號）《中共雲(yun) 南省委雲(yun) 南省人民政府關(guan) 於(yu) 進一步加快衛生與(yu) 健康事業(ye) 改革發展的決(jue) 定》（雲(yun) 發〔2016〕38號）《雲(yun) 南省人民政府關(guan) 於(yu) 印發雲(yun) 南省“十三五”深化醫藥衛生體(ti) 製改革規劃的通知》（雲(yun) 政發〔2017〕51號）精神，結合文山實際，編製本規劃。

一、規劃背景

“十二五”時期，文山州堅決(jue) 貫徹落實黨(dang) 中央、國務院、省委、省政府關(guan) 於(yu) 深化醫藥衛生體(ti) 製改革（以下簡稱醫改）的重大決(jue) 策部署，以維護和增進全體(ti) 人民健康為(wei) 宗旨，以基本醫療衛生製度建設為(wei) 核心，突出重點，狠抓落實，醫療衛生服務體(ti) 係加快完善，公立醫院綜合改革加快推進，全民醫療保障體(ti) 係不斷健全，基本藥物製度全麵實施，基本公共衛生服務均等化水平持續提高，基層醫療衛生機構改革不斷深化，順利完成各項改革目標，人民健康水平持續提高。

“十三五”時期是全麵建成小康社會(hui) 的決(jue) 勝階段，也是建立健全基本醫療衛生製度、推進健康文山建設的關(guan) 鍵時期。當前，從(cong) 供需結構來看，各族人民群眾(zhong) 快速釋放的健康需求與(yu) 全州醫療衛生資源總量不足、分布不均衡、人才匱乏的矛盾仍較突出；從(cong) 改革自身看，推進改革的整體(ti) 性、係統性、協同性仍待加強，人才隊伍建設、多元辦醫、醫藥科技發展、信息化建設等相關(guan) 領域改革仍較滯後。隨著醫改進入攻堅期和深水區，深層次體(ti) 製機製矛盾的製約作用日益凸顯，利益格局調整更加複雜，新情況不斷湧現，醫改任務更加艱巨，需要拿出更大的勇氣、決(jue) 心和智慧來推進醫改。

二、指導思想、基本原則和主要目標

(一)指導思想

深入貫徹落實黨(dang) 的十九大精神，以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，全麵落實“健康中國”“健康雲(yun) 南”“健康文山”戰略部署，紮實推進醫藥衛生治理體(ti) 係和治理能力現代化，積極探索符合文山州實際的醫改路徑，為(wei) 努力建設民族團結進步示範區、生態文明建設排頭兵、麵向南亞(ya) 東(dong) 南亞(ya) 輻射中心，與(yu) 全省同步全麵建成小康社會(hui) 、譜寫(xie) 好中國夢的文山篇章提供堅實的健康保障。

(二)基本原則

堅持以人民健康為(wei) 中心。把人民健康放在優(you) 先發展的戰略地位，以公平可及、群眾(zhong) 受益為(wei) 目標，作出更有效的製度安排，維護基本醫療衛生服務的公益性，使各族人民在共建共享中有更多獲得感。

堅持保基本、強基層、建機製。堅守底線，將基本醫療衛生製度作為(wei) 公共產(chan) 品向全民提供。補齊短板，推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，加強基層醫療衛生服務能力建設，提升基層醫療衛生的職業(ye) 吸引力和服務能力。

堅持政府主導與(yu) 發揮市場機製作用相結合。在基本醫療衛生服務領域，堅持政府主導，落實政府責任，適當引入競爭(zheng) 機製。在非基本醫療衛生服務領域，發揮市場活力，加強規範引導，滿足多樣化、差異化、個(ge) 性化健康需求。

堅持推進供給側(ce) 結構性改革。實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，優(you) 化供給側(ce) 治理能力和要素配置，提升服務效率和質量。對需求側(ce) 進行科學引導，合理劃分政府、社會(hui) 、個(ge) 人責任，促進社會(hui) 共治。

堅持突破難點、均衡發展。以問題為(wei) 導向推動製度創新，科學處理健康與(yu) 小康的關(guan) 係、邊境與(yu) 內(nei) 地的關(guan) 係，作出更有效的製度安排，加快貧困地區和邊境地區的醫改，推動均衡發展。

堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革。按照騰空間、調結構、保銜接的要求，統籌推進管理、價(jia) 格、支付、薪酬等製度建設，提高政策銜接和係統集成能力。落實部門責任，解放思想、主動作為(wei) ，形成強大的改革合力。

堅持試點先行、點麵統籌、循序推進。理清改革內(nei) 在邏輯，突出重要領域和關(guan) 鍵環節，組織試點示範，發揮試點的突破性作用和帶動效應，創新體(ti) 製機製，破解體(ti) 製障礙。把握好改革的力度和節奏，點麵結合、點麵統籌，積極穩妥推進改革。

(三)主要目標

到2020年底，基本建立覆蓋城鄉(xiang) 居民的基本醫療衛生製度，實現人人享有公平可及的基本醫療衛生服務，普遍建立比較完善的公共衛生服務體(ti) 係和醫療服務體(ti) 係、比較健全的醫療保障體(ti) 係、比較規範的藥品供應保障體(ti) 係和綜合監管體(ti) 係、比較科學的醫療衛生機構管理體(ti) 製和運行機製，基層醫療衛生服務能力繼續提升，貧困地區和邊境地區醫療衛生服務繼續改善，基本適應全州各族人民多層次健康需求，人均預期壽命力爭(zheng) 達到全省平均水平；孕產(chan) 婦死亡率、嬰兒(er) 死亡率、5歲以下兒(er) 童死亡率分別降低至18/10萬(wan) 、7.5‰、9.5‰；傳(chuan) 染病發病率控製在全省平均水平以下；個(ge) 人衛生支出占衛生總費用的比重下降到28%左右。

三、重點任務

“十三五”期間，要在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項製度建設上取得新突破，同時統籌推進相關(guan) 領域改革。

(一)建立科學合理的分級診療製度。到2020年底，形成以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為(wei) 核心，較完善的分級診療模式，縣域內(nei) 就診率達到90%左右，基本實現“小病不出村、常見病不出鄉(xiang) 、大病基本不出縣、急危重症和疑難雜症基本不出州、康複回基層”的目標。

1．健全完善醫療衛生服務體(ti) 係。強化《文山州區域衛生規劃（2016—2020年）》《文山州醫療機構設置規劃（2016—2020年）》的引領和約束作用，優(you) 化醫療衛生資源布局，明確各級各類醫療衛生機構功能定位。合理控製公立綜合性醫院數量和規模，加強三級公立醫院能力建設，到2020年爭(zheng) 取建設2所三級甲等綜合公立醫院，建立公立醫院床位規模分級備案和公示製度。強化醫院、基層衛生機構和專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構之間的分工協作機製。促進社會(hui) 辦醫療機構與(yu) 公立醫療衛生機構協同發展。通過財政投入、績效考核、醫保支付、合理調整醫療服務價(jia) 格等方式，引導各級各類醫療衛生機構落實功能定位、共享資源。推進區域檢驗檢查資源共享，整合二級以上醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構開放。鼓勵社會(hui) 力量舉(ju) 辦醫學檢驗、病理診斷、醫學影像檢查、消毒供應和血液淨化等機構，加強醫療質量控製，推進同級醫療機構間、醫療機構與(yu) 獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。

通過組建醫療聯合體(ti) 、實施互聯網+醫療、城市衛生支援農(nong) 村衛生等方式，促使優(you) 質醫療衛生資源向基層流動。建立健全突發公共衛生事件醫療救治網絡，推進構建立體(ti) 化緊急醫學救援網絡。到2020年底，力爭(zheng) 全州80%的縣城實現“15分鍾社區健康服務可及圈”，50%以上的農(nong) 村實現“30分鍾鄉(xiang) 村健康服務可及圈”。

2．提高縣域醫療衛生服務能力。實施縣級醫院提質達標工程，每個(ge) 縣重點建好1所縣級醫院，開展州級區域醫療衛生中心建設。全麵改善縣級公立醫院基礎設施條件，通過開展對口支援、滬滇合作和醫療聯合體(ti) 建設等方式，提升縣級公立醫院綜合能力，重點加強縣域內(nei) 常見病、多發病有關(guan) 專(zhuan) 業(ye) 科室和緊缺專(zhuan) 業(ye) 臨(lin) 床專(zhuan) 科建設，進一步提高縣域內(nei) 就診率。

繼續推進基層醫療衛生機構標準化建設，力爭(zheng) 到2020年底，基層醫療衛生機構建設全部達到國家標準。通過組建醫療共同體(ti) 、開展對口支援和遠程醫療等方式，提升基層醫療衛生服務能力，重點提升鄉(xiang) 鎮衛生院（社區衛生服務中心）急診急救、常規手術、兒(er) 科、精神病、老年病、慢性病、中醫（含民族醫，下同）、康複、護理等醫療服務能力，促進先進適宜技術的普及普惠，力爭(zheng) 到2020年底，每個(ge) 中心鄉(xiang) 鎮衛生院（社區衛生服務中心）建設至少1個(ge) 重點科室。深入實施基層中醫藥服務能力提升工程，推動實施社區衛生服務提升工程，每個(ge) 鄉(xiang) 鎮衛生院（社區衛生服務中心）設有標準化的中醫科和中藥房，80%以上的村衛生室具備中醫藥服務能力，同時具備相應的醫療康複能力。建立與(yu) 分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫療衛生機構實際需要的藥品供應保障體(ti) 係，合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品的品種和數量，加強二級以上醫院與(yu) 基層醫療衛生機構藥品使用的上下聯動和相互銜接，滿足患者需求。

3．完善基層醫療衛生機構管理和運行機製。強化基層醫療衛生機構法人主體(ti) 地位，落實人事、經營、分配等方麵自主權。進一步完善基層醫療衛生機構績效工資和績效考核製度，收支結餘(yu) 部分可按照40%左右的比例提取獎勵基金，調動基層醫療衛生機構和醫務人員積極性。簡化個(ge) 體(ti) 行醫審批程序，鼓勵符合條件的醫師開辦個(ge) 體(ti) 診所，就地就近為(wei) 基層群眾(zhong) 服務。

建立完善“下得去、留得住、用得好”的基層醫療衛生人才政策體(ti) 係。實行以縣為(wei) 單位的人員編製統籌管理製度，創新基層醫療衛生人才招聘辦法，人員實行縣鄉(xiang) 統一招聘、管理、使用、培養(yang) 。建立符合基層醫療衛生實際的職稱評定製度。加強鄉(xiang) 村醫生隊伍建設，完善鄉(xiang) 村醫生養(yang) 老政策。落實艱苦邊遠地區津貼、鄉(xiang) 鎮工作補貼政策，進一步完善和落實向基層傾(qing) 斜的績效考核激勵機製。

4．加快推進家庭醫生簽約服務製度。推進以全科醫生為(wei) 主體(ti) ，團隊簽約提供基本醫療、基本公共衛生和個(ge) 性化健康服務的家庭醫生簽約服務模式。完善家庭醫生簽約服務內(nei) 在激勵與(yu) 外部支撐機製，調動全科醫生開展簽約服務的積極性，完善簽約服務內(nei) 涵，增強簽約服務的吸引力，提高簽約服務覆蓋麵和水平，重點在簽約服務內(nei) 容、價(jia) 格、考核、激勵機製等方麵實現突破。到2020年底，基本實現家庭醫生簽約服務製度全覆蓋。

5．加快建立上下聯動的分工協作機製。推進各類醫療聯合體(ti) 建設，構建上下聯動的分工協作機製。在縣域，推廣“雲(yun) 縣經驗”，構建緊密型縣鄉(xiang) 村醫療衛生服務一體(ti) 化的醫療共同體(ti) ；在州級，由三級公立醫院牽頭，組建集團醫院；跨區域，以專(zhuan) 科協作為(wei) 紐帶，組建區域間特色專(zhuan) 科聯盟。改革完善現行的醫保、價(jia) 格、收入分配等政策，打通人、財、物和信息的流動渠道，使各類醫療聯合體(ti) 形成服務、利益、責任、發展和管理共同體(ti) 。到2020年底，形成較為(wei) 完善的醫療聯合體(ti) 政策體(ti) 係，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與(yu) 醫療聯合體(ti) 。

6．加快完善分級診療管理機製。合理控製三級醫院普通門診規模。支持和引導群眾(zhong) 優(you) 先到基層醫療衛生機構就診，提高基層首診率，引導三級公立醫院收治危急重症和疑難雜症患者，逐步下轉穩定期和恢複期康複患者，形成合理就醫格局。在基層中醫藥服務體(ti) 係不健全、能力較弱的地區，將中醫醫院的中醫門診診療服務納入首診範圍。

明確急慢分治服務流程，暢通醫院、基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構之間的轉診渠道，完善診療—康複—長期護理服務鏈，為(wei) 患者提供科學、適宜、連續性的診療服務。顯著增加慢性病醫療機構提供康複、長期護理服務的醫療資源。加強殘疾人專(zhuan) 業(ye) 康複機構建設。建立醫療機構與(yu) 殘疾人專(zhuan) 業(ye) 康複機構密切配合、相互銜接的工作機製。完善有關(guan) 政策措施，逐步推行日間手術。

結合功能定位，明確縣、鄉(xiang) 兩(liang) 級醫療機構的醫療服務範圍，對於(yu) 超出功能定位和服務能力的疾病，縣、鄉(xiang) 醫療機構要按照規範為(wei) 患者提供相應轉診服務。完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，建立便捷轉診通道，重點暢通向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間有序轉診。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線；上級醫院轉下級醫院的患者不再收取住院起付線。

7．構建支撐分級診療製度的人口健康信息化體(ti) 係。加快推進“互聯網+”在分級診療中的應用。健全基於(yu) 大數據技術的分級診療信息係統，加快實現電子健康檔案與(yu) 電子病曆的連續記錄以及各級各類醫療衛生機構之間的信息共享。

發展基於(yu) 醫療聯合體(ti) 的遠程醫療服務，推動優(you) 質醫療資源向基層延伸，逐步實現二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會(hui) 診、病理診斷、影像診斷、心電圖診斷、培訓等服務。建立健全第三方服務機構參與(yu) 的遠程醫療市場化運營機製。啟動實施遠程醫療“鄉(xiang) 鄉(xiang) 通”工程，到2020年底，遠程醫療覆蓋州、縣（市）、鄉(xiang) 三級醫療衛生機構。

(二)建立科學有效的現代醫院管理製度

深化縣級公立醫院綜合改革，全麵推開城市公立醫院綜合改革。到2020年底，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理製度，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機製和科學合理的補償(chang) 機製。

1．完善公立醫院管理體(ti) 製。合理界定政府作為(wei) 出資人的舉(ju) 辦監督職責和公立醫院的自主運營管理權限，妥善處理醫院和政府的關(guan) 係，建立協調、統一、高效的辦醫體(ti) 製，組建由政府負責同誌牽頭，衛計、編辦、發改、人社、財政、組織、法製辦、食藥監等黨(dang) 政有關(guan) 部門，部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關(guan) 方組成的醫院管理委員會(hui) ，履行政府辦醫職能，負責公立醫院的發展規劃、章程製定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等。加大政府對醫療行為(wei) 、醫療費用等方麵的監管力度，減少政府對醫院的微觀管理。取消公立醫院行政級別。落實公立醫院獨立法人地位。健全公立醫院法人治理機製，落實醫院內(nei) 部人事管理、機構設置、績效分配、副職推薦、中層幹部任免、年度預算執行等自主權。完善院長選拔任用製度，實行院長負責製和院長任期目標責任製。到2018年底，所有公立醫院完成院長公開選拔或者聘任工作。

2．建立規範的公立醫院運行機製。建立健全公立醫院全麵預算管理製度、成本核算製度、財務報告製度、總會(hui) 計師製度、第三方審計製度和信息公開製度。建立完善醫院內(nei) 部決(jue) 策和製約機製，實行重大決(jue) 策、重要幹部任免、重大項目實施、大額資金使用集體(ti) 討論，並按規定程序執行。繼續推進公立醫院後勤服務社會(hui) 化。

3．建立科學合理的補償(chang) 機製。所有公立醫院取消藥品加成（不含中藥飲片），通過同步調整醫療服務價(jia) 格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償(chang) 機製。規範醫療服務項目管理，改革公立醫院收入結構，提高業(ye) 務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品、大型醫用設備檢查和衛生材料收入的比重。公立醫院補償(chang) 由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個(ge) 渠道改為(wei) 服務收費和政府補助2個(ge) 渠道，醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價(jia) 格補償(chang) 不超過80%，財政補助10%，醫院強化內(nei) 部管理、節約運行成本自行消化10%。調整後的醫療服務價(jia) 格納入醫保報銷範圍，推進醫療服務價(jia) 格改革，並與(yu) 醫療控費、薪酬製度、醫保支付、分級診療等措施相銜接。放開特需醫療服務和其他市場競爭(zheng) 比較充分、個(ge) 性化需求比較強的醫療服務價(jia) 格，由醫療機構自主製定。統籌考慮中醫特點，建立有利於(yu) 發揮中醫優(you) 勢的補償(chang) 機製。到2020年底，逐步建立以醫院藥占比（不含中藥飲片）、百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料占比為(wei) 基礎的醫療服務價(jia) 格動態調整機製，基本理順醫療服務比價(jia) 關(guan) 係，形成有利於(yu) 分級診療的梯次價(jia) 格體(ti) 係，建立新型醫療服務價(jia) 格管理體(ti) 製。

4．建立符合行業(ye) 特點的公立醫院人事和薪酬製度。創新公立醫院編製管理方式。全麵實行編製備案製，按等級醫院人床比標準核定醫院編製總量。建立動態調整機製。建立與(yu) 人員總量管理相銜接的人事管理、工資分配、經費補助、社會(hui) 保障等政策措施。改革縣級醫院和鄉(xiang) 鎮衛生院編製管理方式，建立縣域內(nei) 醫療機構人員編製統籌管理製度，實行縣鄉(xiang) 醫療衛生人才統一招聘、管理、使用、培訓，進一步解決(jue) 基層醫療衛生機構“招人難、留人難”的問題。落實公立醫院用人自主權，對急需引進的高層次人才、短缺專(zhuan) 業(ye) 人才以及具有高級專(zhuan) 業(ye) 技術職稱或博士學位人員，可由醫院采取考察的方式予以公開招聘。完善醫療機構與(yu) 醫務人員用人關(guan) 係。

根據國家及省的安排，開展公立醫院薪酬製度改革工作，結合實際合理確定公立醫院薪酬結構和水平，逐步提高人員經費支出占業(ye) 務支出的比例，根據經濟發展、財政狀況、工作量、服務質量、公益目標完成情況、成本控製、績效考核結果等，按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(ye) 單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於(yu) 人員獎勵”的要求，積極探索製定公立醫院績效工資總量核定辦法。績效工資分配重點向臨(lin) 床一線、業(ye) 務骨幹、關(guan) 鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾(qing) 斜，做到多勞多得、優(you) 績優(you) 酬。鼓勵公立醫院探索實行主要負責人目標年薪製和高層次人才協議工資製。及時總結經驗，推進公立醫院薪酬製度改革。

5．建立質量為(wei) 核心、公益性為(wei) 導向的公立醫院考評機製。完善與(yu) 公立醫院功能定位相適應的績效評價(jia) 體(ti) 係。將社會(hui) 效益、服務提供、質量安全、綜合管理、可持續發展、落實醫改任務情況等納入醫院考核指標。醫務人員考核指標突出崗位工作量、服務質量、行為(wei) 規範、技術難度、風險程度、成本控製、公益性任務完成情況和服務對象滿意度等。考核結果與(yu) 政府投入、院長任用、院長薪酬、醫院績效總額、醫保支付額度、人員職業(ye) 發展等掛鉤。對高層次人才聚集、公益目標任務繁重，承擔科研、教學任務以及需要重點發展的公立醫院或績效考核評價(jia) 結果優(you) 秀的公立醫院，可適當提高薪酬水平；對考核不合格的醫院，要適當降低薪酬水平。

6．控製公立醫院醫療費用不合理增長。健全公立醫院醫療費用增長約束機製。根據各地醫療費用增長幅度和不同類別醫院功能定位，科學合理確定醫療費用控製要求並進行動態調整。以縣（市）為(wei) 單位向社會(hui) 公開行政區域內(nei) 各醫院的價(jia) 格、醫療服務效率、次均醫療費用等信息，對醫院費用指標進行排序，定期公示排序結果。到2020年，公立醫院醫療費用增長幅度穩定在合理水平。

(三)建立高效運行的全民醫療保障製度

按照保基本、促公平、兜底線、可持續的原則，圍繞資金來源多元化、保障製度規範化、管理服務社會(hui) 化三個(ge) 關(guan) 鍵環節，建立高效運行的多層次全民醫療保障體(ti) 係，完善籌資和待遇調整機製，以醫保支付方式改革為(wei) 抓手，推動全民基本醫保製度提質增效。進一步完善提高建檔立卡貧困人口醫療保障水平的具體(ti) 政策措施。到2020年底，逐步形成醫療衛生機構與(yu) 醫保經辦機構間數據共享機製，建立較為(wei) 完善的基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(ye) 健康保險和慈善救助等銜接互動、相互聯通機製，力爭(zheng) 全麵提供“一站式”服務。

1．完善基本醫保籌資動態調整機製。逐步建立與(yu) 經濟社會(hui) 發展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機製，個(ge) 人繳費標準與(yu) 居民人均可支配收入相銜接。合理劃分政府與(yu) 個(ge) 人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個(ge) 人繳費比重。對符合條件的困難群眾(zhong) 參加城鄉(xiang) 居民基本醫保，財政給予補助，補助標準隨個(ge) 人繳費標準、城鄉(xiang) 醫療救助資金總量等因素動態調整。基本醫保參保率穩定在95%以上，確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫保。

2．健全基本醫保待遇動態調整機製。健全與(yu) 籌資水平及當地經濟發展水平相適應的基本醫保待遇動態調整機製，明確醫保待遇確定和調整的政策權限、調整依據和決(jue) 策程序，避免待遇調整的隨意性。明確基本醫保的保障邊界。合理確定基本醫保待遇標準。積極提升基本醫保統籌層次。加快健全異地就醫直接結算機製，加強參保地與(yu) 就醫地協作，方便參保人結算，推進異地就醫直接結算與(yu) 推動醫療聯合體(ti) 建設、建立分級診療製度銜接協調。對建檔立卡貧困人口實行傾(qing) 斜支付政策，全麵開展建檔立卡貧困人口縣域住院先診療後付費製度。到2020年底，建立醫保基金調劑平衡機製，城鄉(xiang) 居民基本醫保政策範圍內(nei) 住院費用報銷比例穩定在75%以上，職工醫保政策範圍內(nei) 住院費用報銷比例達到80%以上，實際報銷比例力爭(zheng) 總體(ti) 不低於(yu) 65%。

3．全麵推進醫保支付方式改革。健全醫保支付機製和利益調控機製，加強醫保資金精細化管理，全麵推進以按病種付費為(wei) 主的多元複合式醫保支付方式。針對不同醫療服務特點，推進醫保支付方式分類改革。對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關(guan) 分組付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與(yu) 慢性病管理相結合；對不宜打包付費的複雜病例和門診費用，可按項目付費。鼓勵借鑒先進地區的改革經驗，探索推進按疾病診斷相關(guan) 分組付費支付方式改革。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務。繼續落實對中醫藥服務的支持政策，探索符合中醫藥服務特點的醫保支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。健全各類醫保經辦機構與(yu) 醫療衛生機構之間公開、平等的談判協商機製和風險分擔機製。建立結餘(yu) 留用、合理超支分擔的激勵約束機製。建立健全支付方式改革有關(guan) 的管理規範、支撐技術和配套政策。支付方式改革方案要確保醫保基金可承受，群眾(zhong) 負擔總體(ti) 不增加，醫療機構有激勵。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務，全州範圍內(nei) 普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付方式，基本建立按疾病診斷相關(guan) 分組付費體(ti) 係，按項目付費占比明顯下降。

4．提高醫保管理和經辦水平。按照統一城鄉(xiang) 居民基本醫保覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理、統籌層次、信息係統、歸口管理的要求，完善基本醫保管理機構整合工作，提升醫保經辦機構專(zhuan) 業(ye) 化水平。探索開展設立醫保基金管理中心試點，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點機構的協議管理和結算等職能。加強基本醫保基金預算管理，加強信息披露，進一步發揮醫保對醫療費用不合理增長的控製作用。創新經辦服務模式，推動形成多元化競爭(zheng) 格局。

5．健全重特大疾病保障機製。在全麵實施城鄉(xiang) 居民大病保險基礎上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用範圍等措施，提高大病保險對困難群眾(zhong) 支付的精準性。完善職工補充醫療保險政策。探索開展為(wei) 建檔立卡貧困人口購買(mai) 商業(ye) 大病補充醫療保險。全麵開展重特大疾病救助工作，完善醫療救助政策，集中醫療救助資金，做好醫療救助、醫療互助、慈善救助與(yu) 基本醫保和大病保險的政策銜接，在做好低保對象、特困人員等醫療救助基礎上，逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等納入醫療救助範圍，提高醫療救助托底保障能力，盡最大努力減少群眾(zhong) 災難性醫療支出和因病致貧返貧。

6．大力推動商業(ye) 健康保險發展。推動商業(ye) 保險公司開發重大疾病保險、特定疾病商業(ye) 保險以及與(yu) 基本醫保相銜接的健康保險產(chan) 品，充分發揮商業(ye) 保險作為(wei) 基本醫保的補充作用，滿足多層次、多樣化的醫療服務需求，實現共贏發展。推動商業(ye) 保險公司參與(yu) 分級診療製度建設，為(wei) 基本醫保與(yu) 商業(ye) 健康保險共同參保人提供全程、連續的健康管理服務。推動商業(ye) 保險公司大力開發與(yu) 健康管理、養(yang) 老服務等有關(guan) 的商業(ye) 健康保險產(chan) 品。推行醫療責任保險、醫療意外傷(shang) 害和醫護人員職業(ye) 綜合保險，鼓勵醫療機構投保醫療場所公眾(zhong) 責任保險、醫療機構財產(chan) 保險等多種形式涉醫保險，促進平安醫院建設。推進個(ge) 人稅收優(you) 惠型健康保險發展。

(四)建立規範有序的藥品供應保障製度

實施藥品生產(chan) 、流通、使用全流程改革，推動各級各類醫療機構全麵配備、優(you) 先使用基本藥物，理順藥品價(jia) 格，促進醫藥產(chan) 業(ye) 結構調整和轉型升級，實現藥品安全有效、流通規範、價(jia) 格合理、供應充分。

1．深化藥品供應領域改革。建立健全短缺藥品、低價(jia) 藥品、原料藥市場供應不足藥品的監測預警和分級應對機製，建立完善短缺藥品信息采集、報送、分析、會(hui) 商製度，動態掌握重點企業(ye) 生產(chan) 情況，統籌采取藥品儲(chu) 備、協商調劑等措施，保障低價(jia) 藥、“救命藥”“孤兒(er) 藥”以及兒(er) 童用藥的市場供應，保持藥價(jia) 基本穩定。

加大對我州優(you) 勢產(chan) 品的扶持力度，鼓勵州內(nei) 骨幹企業(ye) 加強中藥、民族藥等新產(chan) 品的研發和生產(chan) ，打造文山品牌。支持和鼓勵州內(nei) 藥品生產(chan) 企業(ye) 開展仿製藥質量和療效一致性評價(jia) ，建立使用通過一致性評價(jia) 仿製藥的激勵機製。

2．推進藥品流通體(ti) 製改革。穩步推行從(cong) 生產(chan) 到流通、從(cong) 流通到醫療機構各開一次發票的“兩(liang) 票製”，2018年底前，在全州全麵推開“兩(liang) 票製”。藥品流通企業(ye) 、醫療機構購銷藥品必須建立信息完備的購銷記錄，做到票據、賬目、貨物、貨款相一致，隨貨同行單與(yu) 藥品同行。鼓勵醫院與(yu) 藥品生產(chan) 企業(ye) 直接結算藥品貨款、藥品生產(chan) 企業(ye) 與(yu) 配送企業(ye) 結算配送費用，嚴(yan) 格按合同回款，壓縮中間環節，降低流通費用。推行藥品購銷票據管理規範化、電子化。

推進藥品生產(chan) 流通企業(ye) 優(you) 化整合重組，提高行業(ye) 集中度，整合藥品經營企業(ye) 倉(cang) 儲(chu) 資源和運輸資源。推動流通企業(ye) 向智慧型醫藥服務商轉型，建設和完善供應鏈集成係統。支持藥品、耗材零售企業(ye) 開展多元化、差異化經營。推廣應用現代物流管理與(yu) 技術，鼓勵綠色醫藥物流發展，發展第三方物流和冷鏈物流。鼓勵各地探索縣鄉(xiang) 村一體(ti) 化配送模式，充分發揮社會(hui) 物流企業(ye) 網絡覆蓋麵廣的優(you) 勢，支持其在符合規定的條件下參與(yu) 藥品配送，提高基層特別是農(nong) 村和邊遠地區藥品配送到位率。到2020年，基本建立藥品出廠價(jia) 格信息可追溯機製。

3．完善藥品和高值18新利手机集中采購製度。繼續落實公立醫院藥品分類采購製度。落實醫療機構藥品采購主體(ti) 地位，進一步提高醫療機構在藥品集中采購中的參與(yu) 度，建立藥品集中采購動態調整和替補機製。探索以州為(wei) 單位的跨區域藥品聯合采購和專(zhuan) 科醫院聯合采購。積極探索建立藥品耗材醫保最高支付結算價(jia) 標準。2018年底前，全麵執行高值18新利手机省級集中采購，在保證質量的前提下鼓勵采購國產(chan) 高值18新利手机。在全麵推行醫保支付方式改革或已製定醫保藥品支付標準的地區，允許公立醫院聯合帶量、帶預算進行二次議價(jia) 采購，節約下來的空間主要用於(yu) 調整醫療服務價(jia) 格或醫院發展。加快推進大型醫療設備省級集中采購工作。

4．鞏固完善基本藥物製度。鞏固完善基本藥物製度，優(you) 化基本藥物結構，提高醫療衛生機構基本藥物使用率。完善基本藥物優(you) 先和合理使用製度。公立醫院要全麵配備、優(you) 先使用基本藥物。推動基本藥物在目錄、標識、價(jia) 格、配送、配備使用等方麵實行統一政策。加強兒(er) 童、老年人、慢性病人、結核病人、嚴(yan) 重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。

(五)建立嚴(yan) 格規範的綜合監管製度

加快轉變政府職能，完善與(yu) 醫藥衛生事業(ye) 發展相適應的監管模式，提高綜合監管效率和水平，推進監管法治化和規範化，建立健全職責明確、分工協作、運行規範、科學有效的綜合監管長效機製。

1．深化醫藥衛生領域“放管服”改革。按照簡政放權、放管結合、優(you) 化服務的要求，推進醫藥衛生領域行政審批製度改革。取消、調整和下放一批行政審批事項，對確需保留的行政審批事項，納入政府部門權責清單並向社會(hui) 公示。非公立醫療機構提供的醫療服務，全麵落實市場調節價(jia) 政策，並做好與(yu) 醫保政策的銜接。轉變監管理念，創新監管機製和監管方式，加強事中事後監管，提升監管效能。優(you) 化政府服務，提高服務水平。

2．構建多元化的監管體(ti) 係。完善政府監管主導、第三方廣泛參與(yu) 、醫療衛生機構自我管理和社會(hui) 監督為(wei) 補充的多元化綜合監管體(ti) 係。加大醫療衛生行業(ye) 監督執法力度，嚴(yan) 厲打擊各種形式的非法行醫，嚴(yan) 肅查處違法違規行為(wei) 。建立醫療衛生機構自我管理製度和內(nei) 審製度，加強自我管理和自查自糾，提高內(nei) 涵建設。利用信息化手段對所有醫療機構門診、住院診療行為(wei) 和費用開展全程監控和智能審核。加強醫保智能審核技術應用，推動統籌地區運用智能監控係統，逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為(wei) 的全麵、及時、高效監控。拓寬公眾(zhong) 參與(yu) 監管的渠道，主動接受社會(hui) 監督。

3．強化全行業(ye) 綜合監管。實行屬地化監管，加強基層監督機構規範化建設和能力建設，建立健全綜合監管保障機製。開展綜合監管試點。加快推進“雙隨機一公開”監管工作，推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執法檢查人員的“雙隨機”抽查，依法查處違法違規行為(wei) ，抽查情況及查處結果及時向社會(hui) 公開。建立誠信體(ti) 係及各部門信息共享機製，建立違法違紀“黑名單”製度。加強對醫療衛生機構的監督管理，到2020年底，對各級各類醫療衛生機構監督檢查實現100%覆蓋。完善基本醫保基金監管製度，加大對騙保欺詐等醫保違法行為(wei) 的懲戒力度。完善醫保對醫療服務的監控機製，將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員。

強化藥品質量監管，進一步規範藥品市場流通秩序。加強藥品注冊(ce) 申請、審批和生產(chan) 、銷售的全程監管，建立完善藥品信息追溯體(ti) 係。淨化流通環境，嚴(yan) 厲打擊藥品注冊(ce) 申請中數據造假、製售假劣藥品、掛靠經營、“走票”、商業(ye) 賄賂、非法經營等違法犯罪行為(wei) 。強化藥品和高值18新利手机價(jia) 格行為(wei) 監管，建立健全藥品價(jia) 格信息監測預警和信息發布製度。加強對醫藥代表的管理，建立醫藥代表登記備案製度。對價(jia) 格高、用量大、非治療輔助性和營養(yang) 性藥品、慢性病用藥、抗生素、抗腫瘤及新特藥按照規定要求建立重點監控目錄，進行專(zhuan) 項監管，開展處方點評和用藥量排名公示。

4．建立第三方評價(jia) 機製。建立完善有關(guan) 政策製度，培育第三方評價(jia) 機構，推動醫療機構考核評價(jia) 由政府主導逐步向獨立第三方評價(jia) 轉變。同時，強化第三方評價(jia) 機構行業(ye) 自律，推動建立行業(ye) 管理規範和準則，規範行業(ye) 內(nei) 成員行為(wei) ，提高評價(jia) 水平。

(六)統籌推進相關(guan) 領域改革

1．健全人才發展使用機製。繼續開展農(nong) 村訂單定向醫學生免費培養(yang) 工作。完善住院醫師規範化培訓製度，推進專(zhuan) 科醫生規範化培訓製度建設。要結合外轉率在前10位的病種和醫療技術短板，製定重點學科發展計劃，加強臨(lin) 床重點專(zhuan) 科建設，積極爭(zheng) 取國家級、省級和州級臨(lin) 床重點專(zhuan) 科建設項目，提升服務能力。進一步加強繼續醫學教育，提高衛生人才隊伍整體(ti) 素質。加強州內(nei) 醫師規範化培訓基地和資格考試培訓基地建設，對基地建設給予經費保障，加大全科醫生培養(yang) 力度。到2020年底，全州所有新進醫療崗位的本科及以上學曆臨(lin) 床醫師必須接受住院醫師規範化培訓；每萬(wan) 常住人口擁有全科醫生達到2人，每個(ge) 鄉(xiang) 鎮衛生院有2名全科醫生。實施中醫藥傳(chuan) 承與(yu) 創新人才工程，建立健全中醫藥人才培養(yang) 體(ti) 係。開展高層次人才培養(yang) 計劃和高端人才引進計劃。探索建立完善急需緊缺專(zhuan) 門人才、退休醫療衛生專(zhuan) 家引進政策。

實施“七鄉(xiang) 名醫”“名優(you) 院長”培養(yang) 工程。到2020年全州推選50名“七鄉(xiang) 名醫”培養(yang) 對象和10名“名優(you) 院長”培養(yang) 對象，推進我州高層次醫療管理人才和醫學人才隊伍建設。

建立符合醫療衛生行業(ye) 特點的人事薪酬製度，允許醫療衛生機構突破現行事業(ye) 單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按照規定提取各項基金後主要用於(yu) 人員獎勵，其中，醫療服務收入的內(nei) 涵和與(yu) 績效工資製度銜接的具體(ti) 辦法另行研究製定。嚴(yan) 禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與(yu) 藥品、耗材、檢查、化驗等業(ye) 務收入掛鉤。

創新人才評價(jia) 機製，改革完善以崗位職責要求為(wei) 基礎，以品德、能力、業(ye) 績為(wei) 導向，符合衛生人才特點的科學化、社會(hui) 化評價(jia) 機製。合理設置醫療衛生機構中、高級崗位比例並向基層傾(qing) 斜，拓寬醫務人員職業(ye) 發展空間。

建立衛生人員榮譽製度，增強醫務人員職業(ye) 榮譽感。優(you) 化醫務人員執業(ye) 環境，依法嚴(yan) 厲打擊涉醫違法犯罪行為(wei) ，完善院內(nei) 調解、人民調解、司法調解和醫療風險分擔機製有機結合的“三調解一保險”製度體(ti) 係，構建和諧醫患關(guan) 係。大力推行醫療責任保險和醫療風險互助金，到2020年底，醫療責任保險覆蓋全州所有公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構。

2．加強公共衛生服務體(ti) 製改革。探索建立流動人口基本公共衛生服務工作評估機製。探索開展免費生育全程基本醫療保健服務試點工作。將更多成本合理、效果確切的中醫藥服務項目納入基本公共衛生服務。基本公共衛生服務逐步均等化，到2020年底，建立比較完善的基本公共衛生服務均等化機製。

加強公共衛生服務體(ti) 係建設，建立有利於(yu) 防治結合的運行機製。完善公共衛生服務項目經費分配方式、效果評價(jia) 和激勵約束機製。建立健全專(zhuan) 業(ye) 公共衛生人員激勵機製。推進婦幼保健機構內(nei) 部改革重組，實現保健和臨(lin) 床有機融合。推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區康複。健全健康教育機構和網絡，提高全民健康素養(yang) 。實施慢性病綜合防控策略，加強慢性病管理。完善衛生應急平台體(ti) 係建設，提升突發急性傳(chuan) 染病、突發公共衛生事件快速響應和應急處置能力。建立健全傳(chuan) 染病、食品安全聯防聯控機製，完善邊境地區外藉勞務人員傳(chuan) 染病監測檢查機製。加強重點傳(chuan) 染病、熱帶病監測和信息交換，建立健全監測預警、分級響應、聯合應急處置機製。

3．完善多元辦醫機製。進一步落實鼓勵和扶持社會(hui) 辦醫的政策，優(you) 化社會(hui) 辦醫的發展環境。控製公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。建立醫療衛生領域社會(hui) 資本投資指南和負麵清單製度。完善醫師多點執業(ye) 政策。到2020年底，按照每千常住人口不低於(yu) 1.5張床位為(wei) 社會(hui) 辦醫院預留規劃空間，社會(hui) 力量辦醫能力明顯增強，形成多層次多樣化醫療服務新格局。

鼓勵社會(hui) 力量發展健康服務業(ye) ，擴大健康服務相關(guan) 支撐產(chan) 業(ye) 規模。促進醫療與(yu) 養(yang) 老融合，發展健康養(yang) 老產(chan) 業(ye) 。到2020年底，實現85%以上的養(yang) 老機構與(yu) 所在地二級醫院建立合作關(guan) 係，醫療衛生機構為(wei) 養(yang) 老機構開通預約就診綠色通道。發揮自然資源、旅遊資源、民族文化資源優(you) 勢，促進醫療與(yu) 旅遊融合，加快推進健康旅遊產(chan) 業(ye) 發展。推進中醫藥與(yu) 養(yang) 老、旅遊等融合發展，實現中醫藥健康養(yang) 生文化的創造性轉化、創新性發展。

4．加強科技創新機製建設。加強醫藥衛生科技創新體(ti) 係建設。建立科學、合理、客觀、公正的科技評價(jia) 體(ti) 係和激勵機製。加快科技成果轉化和應用，提供更多滿足各族人民健康需求的醫藥衛生技術和健康產(chan) 品。加大中醫藥研發力度，促進中醫藥產(chan) 業(ye) 發展。

加快醫療衛生信息化建設。實施“互聯網+健康醫療”行動計劃，統籌推進州、縣（市）、鄉(xiang) 三級區域信息平台和全州醫療衛生大數據中心建設。推進互聯網、雲(yun) 計算、大數據、物聯網等信息技術與(yu) 傳(chuan) 統醫療衛生服務模式深度融合，優(you) 化診療流程、改善就醫體(ti) 驗。加強健康醫療信息標準規範體(ti) 係和信息安全體(ti) 係建設。力爭(zheng) 2018年底前，實現行政區域內(nei) 所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與(yu) 區域平台對接；到2020年底，基本建成州、縣（市）、鄉(xiang) 三級健康醫療信息平台和“橫向到邊、縱向到底，互聯互通、覆蓋全州”的健康醫療信息服務網絡。推進居民健康卡、社會(hui) 保障卡等應用集成，激活居民電子健康檔案應用，推動預防、治療、康複和健康管理一體(ti) 化的電子健康服務。積極引進社會(hui) 資本參與(yu) 人口健康信息化建設，開展健康醫療大數據運用發展示範試點。開展醫療機構、醫師和護士電子證照試點工作。

5．加強完善對外交流合作機製

加強國際交流合作，繼續加強滬滇合作，積極引進國內(nei) 外先進醫療理念和技術，提升我州醫療衛生服務能力。主動服務和融入國家“一帶一路”發展戰略，建立完善與(yu) 南亞(ya) 東(dong) 南亞(ya) 國家醫療衛生交流合作機製，深化在醫療服務、疾病防控、衛生信息、衛生人才培養(yang) 、衛生科技發展等方麵的交流合作。加強邊境地區醫療衛生服務能力建設，加快推進區域性的高水平國際醫院建設，全麵推進麵向南亞(ya) 東(dong) 南亞(ya) 醫療衛生服務輻射中心建設。

充分發揮地緣和中醫藥資源優(you) 勢，加強中醫藥對外合作交流，發展國際中醫藥健康服務，推動中醫藥文化國際傳(chuan) 播，建立麵向南亞(ya) 東(dong) 南亞(ya) 傳(chuan) 統醫藥交流合作中心，推進多層次的中醫藥國際教育合作。鼓勵和扶持優(you) 秀中醫藥機構到境外開辦製藥廠和醫療機構，全麵推進多層次、寬領域的中醫藥國際貿易。

四、保障措施

(一)強化組織領導

州醫改領導小組組長由州人民政府主要領導擔任。各縣（市）黨(dang) 委、政府要進一步加強對醫改工作的領導，由黨(dang) 委和政府主要領導或一位主要領導擔任醫改領導小組組長。充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用，把醫改納入全麵深化改革中同部署、同要求、同考核，為(wei) 完成規劃任務提供堅強保證。

(二)強化責任落實

落實各級政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立責任落實和考核的剛性約束機製。加大政府投入力度，全麵落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院六大投入保障政策，對貧困地區、邊境地區和中醫醫院投入傾(qing) 斜政策，逐步償(chang) 還和化解符合條件的公立醫院長期債(zhai) 務。加強各級各類醫療衛生機構黨(dang) 組織建設，強化基層黨(dang) 組織整體(ti) 功能，增強改革執行力。

(三)強化改革探索

尊重和發揚基層首創精神，發揮改革主體(ti) 責任，因地製宜、大膽探索，特別是針對難度大的改革，要主動作為(wei) 、勇於(yu) 攻堅，創造性開展工作。建立完善常態化調研機製，加強政策研究，總結推廣改革經驗，及時將成熟經驗上升為(wei) 政策。

(四)強化督查評估

健全督查評估製度和評估問責機製，提高督查評估隊伍能力，發揮專(zhuan) 項督查、監測評估的抓手作用，加大督促指導力度，對工作不力或進展緩慢的地區進行重點督查。支持民主黨(dang) 派、無黨(dang) 派人士圍繞深化醫改建言獻策，就重要改革任務的落實開展民主監督。定期收集、分析、回應社會(hui) 公眾(zhong) 對醫改政策的輿情反饋和民意表達。

(五)強化宣傳(chuan) 引導

堅持正確的輿論導向，加強正麵宣傳(chuan) 和輿論引導，宣傳(chuan) 醫改進展成效、典型經驗和先進人物，加強政策解讀，及時回應社會(hui) 關(guan) 切，合理引導社會(hui) 預期，提高公眾(zhong) 對醫改的知曉率和參與(yu) 度，提高醫務人員投身醫改的積極性和能動性，營造全社會(hui) 關(guan) 心、理解和支持醫改的良好氛圍。

各縣（市）要依據本規劃，結合實際製定具體(ti) 實施方案，細化政策措施，精心組織實施。有關(guan) 部門要製定細化配套措施，加強協作配合，落實規劃任務。

附件1  

2020年主要目標

附件2  

重點任務分工方案

任務類別