各設區市、楊淩示範區、韓城市衛生計生局、財政局、發展改革委局、人力資源社會(hui) 保障局、中醫藥管理局、醫改辦，神木市、府穀縣衛生計生局、財政局、發展改革局、人力資源社會(hui) 保障局、醫改辦：

    為(wei) 全麵貫徹黨(dang) 的十九大精神和習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想，堅持以人民為(wei) 中心，全麵取消以藥補醫，加快建立現代醫院管理製度，紮實推進健康陝西建設，按照國家衛生健康委、 財政部、國家發展改革委、人力資源社會(hui) 保障部、國家中醫藥管理局等相關(guan) 部委《關(guan) 於(yu) 鞏固破除以藥補醫成果 持續深化公立醫院綜合改革的通知》（國衛體(ti) 改發〔2018〕4號）精神，結合全省醫改實際，現就進一步鞏固破除以藥補醫成果，持續深化公立醫院綜合改革有關(guan) 工作提出以下實施意見：

一、開展公立醫院取消藥品加成階段性總結評估。全麵對比分析取消藥品加成前後公立醫院運行情況，對公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴(yan) 格落實已經確定的補償(chang) 政策，鞏固完善新機製，確保公立醫院良性運行。對照公立醫院綜合改革方案明確的各項改革政策，落實不到位的市、縣（區）要查找原因、精準施策、限期整改。2018年4月25日前，以設區市為(wei) 單位將總結評估報告和整改措施報省醫改辦。2018年8月底前，整改措施要落實到位。

二、開展公立醫院綜合改革效果評價(jia) 考核工作。按照國家相關(guan) 要求，省上將持續開展公立醫院綜合改革效果評價(jia) 考核工作，根據考核結果分配公立醫院綜合改革專(zhuan) 項補助資金，向30萬(wan) 以上人口大縣和國家級貧困縣傾(qing) 斜。對真抓實幹、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯後的地方扣減補助資金。

三、嚴(yan) 格執行醫療服務體(ti) 係規劃和資源配置標準。合理布局公立醫院的數量和規模，增強規劃的剛性約束，建立優(you) 質高效、上下貫通的整合型醫療服務體(ti) 係，推動分級診療製度建設。各級各類公立醫院要嚴(yan) 格按照功能定位提供服務，將落實功能定位、體(ti) 現公益性改革發展指標與(yu) 財政補助、醫保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫院的設置和改擴建、病床規模的擴大、大型醫療設備的購置等，無論何種資金渠道，必須按照區域衛生規劃的要求和程序，嚴(yan) 格審批，規範管理。

四、加快建立現代醫院管理製度。各設區市要在2018年6月底前製定具體(ti) 落實措施。切實加強公立醫院黨(dang) 的領導和黨(dang) 的建設，確保公立醫院改革發展正確方向。以建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機製和健全決(jue) 策、執行、監督相互協調、相互製衡、相互促進的治理機製為(wei) 目標，著力落實好政府對公立醫院的舉(ju) 辦、監管權責清單和公立醫院經營管理自主權清單。2018年，國家衛生健康委所屬的西安交通大學3所附屬醫院、全省20%的二級以上公立醫院、10%的社會(hui) 辦非營利性醫院完成章程製定工作。建立以公益性為(wei) 導向的公立醫院考核評價(jia) 機製，加強醫療服務質量和安全監管。嚴(yan) 厲打擊醫藥購銷領域商業(ye) 賄賂行為(wei) ，堅決(jue) 糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風。

五、全麵落實政府投入責任。各級政府要全麵落實對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養(yang) 、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧(kui) 損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專(zhuan) 項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nong) 、支邊和城鄉(xiang) 醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫院、傳(chuan) 染病院、精神病院、職業(ye) 病防治院、婦產(chan) 醫院、兒(er) 童醫院以及康複醫院等專(zhuan) 科醫院的投入傾(qing) 斜政策。

六、持續控製醫療費用不合理增長。將控製公立醫院醫療費用不合理增長作為(wei) 深化醫改和提升人民群眾(zhong) 獲得感的重要任務，從(cong) 區域和醫療機構兩(liang) 個(ge) 層麵強化費用控製，並進行動態調整，逐步實現醫療費用增長與(yu) 當地國民經濟發展相協調。結合各級各類公立醫院功能定位、提供服務情況和建立分級診療製度要求，科學、逐級將控費指標細化分解到每家醫院。按照國家要求，2018年，全省公立醫院門診病人次均費用、住院病人人均費用要逐步下降，藥占比（不含中藥飲片）≤30%，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料費用≤20元，掛號、診察、床位、治療、手術和護理收入總和占醫療收入≥35%，三級公立醫院平均住院日9天以下，二級公立醫院平均住院日7天以下。

七、深化醫療服務價(jia) 格改革。認真落實醫療服務價(jia) 格改革政策，繼續按照“調結構、騰空間、保銜接”的思路，進一步優(you) 化調整醫療服務價(jia) 格，做好與(yu) 醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾(zhong) 負擔總體(ti) 不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為(wei) 基礎的價(jia) 格動態調整機製，基本理順醫療服務比價(jia) 關(guan) 係。深化醫療服務定價(jia) 方式改革，進一步擴大按病種收費範圍和數量。優(you) 化規範現有醫療服務價(jia) 格項目，加快審核新增醫療服務價(jia) 格項目，促進醫療新技術研發應用。對質量差異小、價(jia) 格相近的同種高值18新利手机，探索實行納入醫療服務打包收費，製定統一的醫療服務價(jia) 格。

八、紮實推進醫保支付方式改革。逐步推進以總額控製為(wei) 基礎，以按病種付費為(wei) 主的多元複合式醫保支付方式，鼓勵有條件的地區探索按疾病診斷相關(guan) 組（DRGs）付費試點，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費方式。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。健全“結餘(yu) 留用、合理超支分擔”的激勵約束機製以及醫療費用控製機製，提高公立醫院自我管理、控製成本的積極性，探索對醫共體(ti) 實現按人頭總額預算包幹支付改革，有條件的地區，醫保經辦機構可以按協議約定向醫療機構預付一部分醫保資金。

九、持續深化藥品耗材領域改革。落實改革完善藥品耗材生產(chan) 流通使用政策，實行藥品耗材分類采購，鼓勵跨區域和醫療機構聯合采購。進一步完善藥品耗材采購“兩(liang) 票製”，推進數據共享、違法線索互聯、監管標準互通、處理結果互認。建立健全短缺藥品供應保障體(ti) 係和機製，更好滿足臨(lin) 床合理用藥需求。

十、全麵開展公立醫院薪酬製度改革試點。加強政策指導，鼓勵試點市縣和醫院積極探索，推動建立多勞多得、優(you) 績優(you) 酬的激勵機製，進一步調動醫務人員積極性，不斷提高醫務人員的待遇水平，逐步建立起適應我省醫療行業(ye) 特點的公立醫院薪酬製度。

十一、實施新一輪改善醫療服務行動計劃。加快推廣預約診療、遠程醫療、日間手術、日間化療等醫療服務模式，提高醫療服務效率。推進胸痛中心、卒中中心、創傷(shang) 中心等多學科聯合診療模式建設，暢通院前院內(nei) 急診綠色通道。繼續開展中醫診療模式創新工作，優(you) 化中醫藥服務。充分利用信息化手段，推進檢查檢驗結果查詢、推送與(yu) 互認，開展移動支付、出院患者床旁結算、門診患者診間結算等服務，使患者就醫更加方便、快捷。依托區域全民健康信息平台，發揮互聯網、大數據、人工智能等信息技術作用，打通醫療機構之間的信息通道，實現就診卡和診療信息共享，在醫聯體(ti) 內(nei) 形成一體(ti) 化的醫療服務，讓信息多跑路、病人少跑腿。

十二、加強示範引領。公立醫院綜合改革國家級示範城市、示範縣要加大改革力度，在重點領域和關(guan) 鍵環節先行先試、率先突破。加快創建現代醫院管理製度示範醫院，以點帶麵推動現代醫院管理製度建設。繼續開展省級示範工作，加大對國家級、省級示範地區和醫院的支持力度。根據公立醫院綜合改革效果評價(jia) 考核結果，建立示範退出機製，對改革進展緩慢或工作停滯不前的示範地區和醫院限期整改，整改不到位的撤銷其示範資格。

陝西省衛生和計劃生育委員會(hui) 陝西省財政廳 陝西省發展和改革委員會(hui) 陝西省人力資源和社會(hui) 保障廳 陝西省中醫藥管理局 陝西省深化醫藥衛生體(ti) 製改革領導小組辦公室

2018年5月2日