醫保函〔2020〕97號
黃璐琦委員：
您提出的《關(guan) 於(yu) 製定符合中醫藥服務特點的醫保支付方式，推進中醫藥創新發展的提案》收悉，現答複如下：
黨(dang) 中央、國務院高度重視發揮醫保對促進中醫藥傳(chuan) 承創新發展的作用。2019年印發的《中共中央國務院關(guan) 於(yu) 促進中醫藥傳(chuan) 承創新發展的意見》（以下簡稱《意見》）明確提出“完善中醫藥價(jia) 格和醫保政策”。在此前出台的醫改相關(guan) 政策性文件中也都明確提出醫保鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策措施，如2015年國辦印發的《關(guan) 於(yu) 全麵推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》等文件明確要求“逐步擴大納入醫保製度的醫療機構中藥製劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術範圍”，2017年國辦印發的《關(guan) 於(yu) 進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》明確提出“探索適合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務”。醫保部門在製定完善各項基本醫療保險政策的過程中，十分注重支持和保護傳(chuan) 統中醫藥。各地也積極開展探索，發揮醫保在促進中醫藥傳(chuan) 承創新發展中的關(guan) 鍵性作用，如有的地區降低中醫醫院報銷起付線，提高中醫藥服務報銷比例；有的地區遴選中醫優(you) 勢病種開展收付費方式改革試點，探索中西醫治療同病同費。
在藥品方麵，醫保部門在製定基本醫療保險藥品目錄時，始終堅持“中西藥並重”的基本原則。按通用名計算，現行國家醫保藥品目錄共收載藥品2709個(ge) ，其中西藥1370種、中成藥1339種（含民族藥93個(ge) ），中成藥占比由2000年的40.52%提高到2019年的49.43%，中西藥品種數基本持平。2019年國家基本醫療保險藥品目錄調整時，將中藥飲片由排除法改為(wei) 準入法管理，共892個(ge) 有國家標準的中藥飲片納入了醫保基金支付範圍。此外，地方可增補其他有國家或地方標準的中藥飲片。中藥配方顆粒目前處於(yu) 試點階段，在管理屬性、臨(lin) 床效果等方麵，學界和臨(lin) 床實踐中還存在一定爭(zheng) 議，國家層麵沒有明確將中藥配方顆粒納入醫保支付範圍。診療項目方麵，國家層麵采取排除法規定了基本醫療保險不予支付費用和支付部分費用的診療項目。在此基礎上，各省（區、市）醫保部門根據醫療技術發展、基金運行等實際情況，分別確定了本省份基本醫療保險診療項目範圍。目前，絕大部分省市依據參保人實際需求和醫保基金運行情況，已將包括針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術在內(nei) 的符合條件的中醫診療項目納入了醫保支付範圍。
在醫療服務價(jia) 格方麵，我國一貫重視支持中醫藥事業(ye) 的繼承發展，明確要求各地在推進醫療服務價(jia) 格改革的過程中，應重點提高包括中醫在內(nei) 的技術勞務類醫療服務價(jia) 格。“十三五”期間，各省份已設立中醫醫療服務價(jia) 格100-300項不等，絕大部分省份上調了半數以上的中醫醫療服務項目價(jia) 格。2019年12月，國家醫保局會(hui) 同相關(guan) 部門印發《關(guan) 於(yu) 做好當前醫療服務價(jia) 格動態調整工作的意見》（醫保發〔2019〕79號），指導各地按照“設置啟動條件、評估觸發實施、有升有降調價(jia) 、醫保支付銜接、跟蹤監測考核”的基本路徑，整體(ti) 設計本省份動態調整機製。
在醫保報銷比例方麵，基本醫保的主要目的是化解參保人疾病帶來的財務風險，不因中西醫等治療方式而有所區別。近年來，基層醫療衛生機構普遍開展和加強了中醫藥服務，參保人在基層發生的中醫藥服務費用可享受較二三級醫院更高的報銷比例。從(cong) 2008年衛生統計有關(guan) 數據看，中醫類臨(lin) 床科室（不含中醫專(zhuan) 科醫院）診療人次中，58%發生在基層醫療衛生機構，多數中醫藥服務已經享受了報銷比例的傾(qing) 斜政策。
下一步，我們(men) 將認真貫徹落實《意見》，密切配合有關(guan) 部門，進一步研究完善對中醫藥的扶持與(yu) 促進政策，共同營造支持中醫藥健康發展的良好環境。指導各地將符合條件的中醫藥服務項目按程序納入醫保報銷範圍，更好滿足參保人員合理的臨(lin) 床需求。指導各地建立中醫類醫療服務價(jia) 格動態調整機製，持續優(you) 化醫療服務價(jia) 格結構，理順醫療服務比價(jia) 關(guan) 係，更好地反映傳(chuan) 統中醫服務的獨特優(you) 勢。根據《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔2017〕55號），探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務，發揮中醫優(you) 勢病種。
感謝您對醫療保障事業(ye) 的關(guan) 注，希望您一如既往地關(guan) 心和支持我們(men) 的工作。
國家醫療保障局
2020年9月17日