各設區市及昆山、泰興(xing) 、沭陽縣（市）衛生計生委、發改委、財政局、人社局、物價(jia) 局，省管有關(guan) 醫院：

    為(wei) 踐行新時代衛生與(yu) 健康工作方針，全麵推進健康江蘇建設，貫徹落實《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）、省醫改辦《關(guan) 於(yu) 進一步推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的實施意見》（蘇醫改辦發〔2017〕15號）等文件精神，做深、做細、做實醫療聯合體(ti) ，現就開展市區縱向緊密型醫聯體(ti) 和縣域醫共體(ti) 建設（以下合並簡稱緊密型醫聯體(ti) ）有關(guan) 工作通知如下：

一、突出重點，做深市區縱向緊密型醫療聯合體(ti) 和縣域醫共體(ti)

以滿足人民群眾(zhong) 基本醫療衛生服務需求為(wei) 目標，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為(wei) 重點，在城市探索建立以三級公立醫院（含中醫醫院，下同）為(wei) 龍頭，與(yu) 若幹區級醫療機構、康複醫院、專(zhuan) 科醫院、社區衛生服務中心等聯合的市區縱向緊密型管理模式；在縣域探索建立以縣（市、區）級醫院為(wei) 龍頭、鄉(xiang) 鎮衛生院為(wei) 樞紐、村衛生室為(wei) 基礎的縣鄉(xiang) 村一體(ti) 化管理模式。進一步完善醫聯體(ti) 組織管理模式、運行機製和激勵機製，健全體(ti) 係、調整結構、優(you) 化布局、落實功能、提升能力、分工協作，實現服務共同體(ti) 、責任共同體(ti) 、利益共同體(ti) 、管理共同體(ti) 、發展共同體(ti) ，為(wei) 人民群眾(zhong) 提供全過程、全方位、全周期、更高水平、更高質量的基本醫療衛生服務。

二、改革創新，做細市區縱向緊密型醫療聯合體(ti) 和縣域醫共體(ti)

各地應加快建立整合型醫療衛生服務體(ti) 係，提升醫療衛生資源的可及性和便利性，推動醫療資源合理布局、有效整合、有序流動。

（一）合理規劃布局。各設區市衛生計生行政部門要以區域衛生規劃和醫療機構設置規劃為(wei) 統領，充分考慮本地區醫療衛生服務體(ti) 係、醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業(ye) 務關(guan) 係、合作意願、交通和時間成本等因素，合理規劃緊密型醫聯體(ti) 。緊密型醫聯體(ti) 應落實自主經營管理權，建立法人治理結構，設立理事會(hui) 作為(wei) 決(jue) 策機構，設立管理層和監事會(hui) ，實行決(jue) 策、執行和監督相分離。製定緊密型醫聯體(ti) 內(nei) 部統一的管理章程，明確龍頭單位與(yu) 其他成員單位責任、權利和義(yi) 務。緊密型醫聯體(ti) 內(nei) 醫療機構基本功能定位不變。省屬省管醫療衛生機構納入屬地醫聯體(ti) 建設規劃。鼓勵社會(hui) 資本舉(ju) 辦醫療機構以履行社會(hui) 公益責任和義(yi) 務為(wei) 出發點加入緊密型醫聯體(ti) 。

（二）統一服務資源管理。按照提升資源利用效益、降低運行成本的原則，緊密型醫聯體(ti) 在優(you) 先保障基層醫療衛生服務需要的前提下，重組整合、優(you) 化配置床位、設備、號源等資源。法人治理結構健全的醫聯體(ti) ，要對成員單位事業(ye) 編製或人員控製數額、培訓進修、考核獎懲等實現統一管理，由緊密型醫聯體(ti) 統籌管理調配使用。製定統一的診療技術和質量管理規範，推進臨(lin) 床路徑管理，實現疾病的規範化治療。各設區市統籌建立遠程會(hui) 診、遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程心電診斷、遠程培訓等中心，在醫聯體(ti) 內(nei) 開展集約式遠程醫療服務。向基層醫療衛生機構推廣適宜技術，推進技術資源共享，加強技術指導和支撐。做到規章製度、技術規範、消毒供應、采購配送、後勤服務等的統一。

（三）統一財務和預算管理。緊密型醫聯體(ti) 各成員單位的財政投入政策、渠道不變，價(jia) 格政策不變，根據緊密型醫聯體(ti) 建設需要，落實各地政府辦醫主體(ti) 責任，加大投入力度。鼓勵緊密型醫聯體(ti) 設立財務管理中心，統一負責財政預算、財務管理、審計監督等。

（四）統一醫保支付管理。積極開展緊密型醫聯體(ti) 整體(ti) 醫保總額付費管理試點，對低於(yu) 年度總額控製目標，完成規定服務量和達到考核要求的，結餘(yu) 部分由緊密型醫聯體(ti) 內(nei) 留用，對超總額控製指標的合理增加的工作量，可根據考核情況，按協議約定給予補償(chang) ，形成合理超支補償(chang) 模式。以上一年度實際發生數為(wei) 基數，綜合考慮醫療服務數量、質量以及合理增長等因素，由醫保經辦機構與(yu) 緊密型醫聯體(ti) 談判確定當年醫保總額控製指標，全麵推行總額控製下的多元複合式醫保支付方式。合理拉開緊密型醫聯體(ti) 內(nei) 不同層級醫療機構之間就診報銷比例差異。

（五）統一信息係統管理。根據統一標準和規範，遵循集約化、務實應用原則，統籌緊密型醫聯體(ti) 內(nei) 部醫療機構業(ye) 務信息係統建設，促進服務規範化、便利化和管理精細化，依托區域全民健康信息平台，做到緊密型醫聯體(ti) 內(nei) 成員單位之間信息係統的互聯互通，實現電子健康檔案和電子病曆的連續記錄和信息共享，支持醫聯體(ti) 內(nei) 部的預約診療、雙向轉診、遠程醫療、傳(chuan) 染病報告、慢性病管理、資金結算等協同應用與(yu) 服務，實現院前預防、院中診療、院間轉診、院後康複的全程連續閉環的醫療健康服務和醫療行為(wei) 動態監測和監管。

（六）強化家庭醫生簽約服務。緊密型醫聯體(ti) 要統籌調配力量，大力推進龍頭醫院專(zhuan) 家以開設醫生工作室或與(yu) 基層醫生共同組建家庭醫生團隊等形式，開展首診式簽約，努力擴大簽約服務覆蓋麵，提高簽約服務質量、水平和吸引力。建立多勞多得、優(you) 績優(you) 酬的績效工資政策和激勵機製，充分調動家庭醫生簽約服務的積極性。暢通雙向轉診綠色通道，根據雙向轉診的臨(lin) 床標準，本著急慢分治、治療連續、安全便捷、減輕負擔的原則，實現科學有序的雙向轉診。2018年底前，縣域醫共體(ti) 建設縣（市、區）縣域人群簽約率達35%左右，基層診療人數占比達65％左右。逐步減少緊密型醫聯體(ti) 龍頭醫院的普通門診量。

（七）強化公共衛生服務。緊密型醫聯體(ti) 要把公共衛生工作擺在重要位置、作為(wei) 重要職責，完善工作機製，健全服務體(ti) 係，加強隊伍建設，提高服務能力和水平。要突出預防為(wei) 主、防治結合，加強與(yu) 專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構合作，積極構建“三位一體(ti) ”疾病防控機製，為(wei) 居民提供全方位、全周期的健康管理與(yu) 服務。

三、加強考核，做實市區縱向緊密型醫療聯合體(ti) 和縣域醫共體(ti)

（一）加強組織領導。推進緊密型醫聯體(ti) 建設，是調整優(you) 化區域醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和優(you) 質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力，完善醫療衛生服務體(ti) 係的重要舉(ju) 措，是推動建立合理有序分級診療模式、深化醫藥衛生體(ti) 製改革的重要內(nei) 容。各地要切實加強組織領導，建立由編製、發改、財政、人社、衛生計生、物價(jia) 、藥品流通監管等部門負責人組成的緊密型醫聯體(ti) 建設工作委員會(hui) 或領導小組，統籌共建，形成合力，確保緊密型醫聯體(ti) 建設順利開展。

（二）完善激勵機製。按照允許醫療衛生機構突破現行事業(ye) 單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於(yu) 人員獎勵的要求，完善與(yu) 緊密型醫聯體(ti) 相適應的績效工資政策，健全與(yu) 崗位職責、工作業(ye) 績、實際貢獻緊密聯係的分配激勵機製。積極推進我省公立醫院和基層醫療衛生機構薪酬製度改革，製定緊缺崗位衛生人才引進優(you) 惠政策及不同層次人員招聘條件。落實緊密型醫聯體(ti) 人事管理、內(nei) 部分配、運營管理自主權。嚴(yan) 厲打擊涉醫違法案件和醫生收受回扣等行為(wei) ，構建和諧醫患關(guan) 係。

（三）健全考核評估。各地要加強緊密型醫聯體(ti) 目標責任製考核，突出法人治理結構建立、資源整合、財務管理、醫保支付，以及公共衛生職責履行、基層就診率、年人均就醫次數和費用控製、雙向轉診比例、運行績效、技術質量、醫務人員廉潔從(cong) 醫和社會(hui) 滿意度等考核指標，考核結果與(yu) 下一年度財政投入、醫保支付資金額度以及人員薪酬分配掛鉤。省級也將組織相關(guan) 部門，通過調研、督查、評估等方式，及時掌握工作進展，指導各地有序推進緊密型醫聯體(ti) 建設；定期公布各設區市及縣（市、區）相關(guan) 考核、評估結果。

（四）積極開展試點。尊重基層首創精神，各地要緊緊圍繞市區縱向緊密型醫療聯合體(ti) 和縣域醫共體(ti) 建設，積極探索緊密型醫聯體(ti) 規劃、建設、管理、運行模式。各市要在2018年6月底前完成緊密型醫聯體(ti) 建設試點實施方案製定工作，市區縱向緊密型醫聯體(ti) 試點和縣域醫共體(ti) 試點各不少於(yu) 1個(ge) ，明確具體(ti) 試點措施、任務分工和序時進度，並報省衛生計生委。

（五）強化宣傳(chuan) 引導。各地要加強對醫療機構管理人員、醫務人員的政策培訓和對全社會(hui) 的輿論宣傳(chuan) ，營造氛圍，形成共識，引導醫療機構、醫務人員和群眾(zhong) 正確認識緊密型醫聯體(ti) 建設的重要意義(yi) 。通過試點，探索突破醫藥衛生體(ti) 製改革中的瓶頸問題的方法和路徑，形成可推廣、可複製的成功經驗，為(wei) 衛生健康高質量發展貢獻力量。

江蘇省衛生和計劃生育委員會(hui)

江蘇省發展和改革委員會(hui)

江蘇省財政廳

江蘇省人力資源和社會(hui) 保障廳

江蘇省物價(jia) 局

2018年5月17日