國家衛生計生委辦公廳關(guan) 於(yu) 實施有關(guan) 病種臨(lin) 床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫院適用版）
一、心悸臨(lin) 床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為(wei) 心悸（ICD-10：R00.201）。
（二）診斷依據。
根據EHRA2011年心悸診療共識
1.臨(lin) 床表現：主觀感覺對心髒跳動的一種不適感覺。心悸可由心髒活動的頻率、節律或收縮強度的改變而導致，也可以在心髒活動完全正常的情況下產(chan) 生，後者係因對自己心髒活動特別敏感而致。如心髒神經官能症或過度焦慮的患者。
2.診斷：心悸是許多疾病的一個(ge) 共同表現，其中有一部分心悸的患者並無器質性病變。
1) 病史：病史對於(yu) 心悸的診斷尤為(wei) 重要。心悸的誘因、發作與(yu) 終止的方式、發作時的頻率、伴隨症狀、既往的疾病史等為(wei) 診斷提供重要線索
2) 體(ti) 格檢查：有針對性地進行體(ti) 格檢查。如懷疑患者有器質性心髒病時，應重點檢查心髒有無病理性體(ti) 征，如心髒雜音、心髒增大以及心律改變等，有無血壓增高、脈壓增大、水衝(chong) 脈等心髒以外的體(ti) 征。患者的全身情況如精神狀態、體(ti) 溫、有無貧血、多汗及甲狀腺腫大等也應仔細檢查。
3) 實驗室檢查：若懷疑患者有甲狀腺功能亢進、低血糖或嗜鉻細胞瘤等疾病時可進行相關(guan) 的實驗室檢查，。
4) 輔助檢查：心電圖、 24h動態心電圖監測、心髒多普勒超聲檢查以了解心髒病變的性質及嚴(yan) 重程度。
（三）進入路徑標準。
第一診斷為(wei) 心悸（ICD-10：R00.201）。
（四）標準住院日5-7天。
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1） 實驗室檢查：血紅蛋白、電解質、肌酐、血糖、甲狀腺功能、心肌酶和心肌損傷(shang) 標誌物；
（2） 心髒評估：心電圖、遠程或24小時動態心電圖、心髒超聲。
2.根據患者病情進行的檢查項目
（1） 長程心電圖監測;
（2） 心髒事件記錄器
（3） 植入式心髒事件檢測器；
（4） 基因檢測；
（5） 電生理檢查；
（6） 結構性心髒病的檢查
（7） 神經、內(nei) 分泌檢測
（8） 負荷心電圖或超聲心動圖
（9） 冠脈CT或冠脈造影
（六）治療方案的選擇。
1.病因、誘因的處理：處理導致心悸的基礎疾病及誘發因素；
2.健康生活方式；
3.糾正焦慮、緊張等不良心理因素，心理疏導，必要時佐以藥物治療；
4.抗心律失常藥物治療、射頻消融、植入式除顫器治療治療相關(guan) 心律失常。
（七）出院標準。
症狀緩解；快速性心律失常得到控製。
（八）變異及原因分析。
1.出現嚴(yan) 重並發症。
2.嚴(yan) 重基礎心髒病所致心悸。
3.明確的心律失常。
二、心悸臨(lin) 床路徑表單
適用對象：第一診斷為(wei) 心悸（ICD-10：R00.201）
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號
住院日期: 年月日 出院日期: 年月日 標準住院日 5-7 天
|
時間
|
住院第１天
|
住院第２天
|
住院第３天
|
|
診
療
工
作
|
□ 監測血壓、心率、心律、呼吸生命體(ti) 征
□ 心電監測
□ 病史詢問
□ 心髒評估
□ 上級醫師查房：病情分析，製訂下一步診療方案
□ 完成病曆及上級醫師查房記錄
|
□ 監測血壓、心率、心律、呼吸生命體(ti) 征
□ 複查異常實驗室檢測
□ 上級醫師查房：病情分析，製訂下一步診療方案
□ 完成上級醫師查房記錄
|
□ 監測血壓、心率、心律、呼吸生命體(ti) 征
□ 心電監測
□ 進一步心髒和心電評估
□ 相關(guan) 基礎疾病及/或遺傳(chuan) 性心律失常相關(guan) 檢測
|
|
重
點
醫
囑
|
長期醫囑：
□ 心悸護理常規
□ 一級護理（酌情）
□ 普食
□ 持續心電、血壓和血氧飽和度監測（酌情）
臨(lin) 時醫囑：
□ 根據病情
□ 血常規、血糖、腎功、血紅蛋白、電解質、肌酐、甲狀腺功能、心髒評估
□ 心電圖、遠程或24小時動態心電圖
□ 超聲心動圖
|
長期醫囑：
□ 心悸護理常規
□ 一級護理（酌情）
□ 普食
□ 持續心電、血壓和血氧飽和度監測（酌情）
□ 根據心律失常性質選擇相應藥物、介入治療
臨(lin) 時醫囑：
□ 根據病情
|
長期醫囑：
□ 心悸護理常規
□ 一級護理（酌情）
□ 普食
□ 持續心電、血壓和血氧飽和度監測（酌情）
□ 根據心律失常性質選擇相應藥物、介入治療
□ 原發疾病的治療
臨(lin) 時醫囑：
□ 根據病情
|
|
護理工作
|
□ 生活與(yu) 心理護理
□ 患者教育
□ 指導患者配合檢查治療
|
□ 生活與(yu) 心理護理
□ 患者教育
□ 根據患者病情指導配合檢查治療
|
□ 生活與(yu) 心理護理
□ 患者教育
□ 根據患者病情指導配合檢查治療
|
|
變異
|
□無□有，原因：
|
□無□有，原因：
|
□無□有，原因：
|
|
護士
簽名
|
|
|
|
|
醫師
簽名
|
|
|
|
|
時間
|
住院第4-5天
|
住院第6-7天
（出院日）
|
|
診
療
工
作
|
□ 監測血壓、心率、呼吸生命體(ti) 征
□ 心電監測
□ 進一步心髒和心電評估
□ 上級醫師查房：分析病因，製訂下一步診療方案
□ 完成病曆及上級醫師查房記錄
□ 病因治療
□ 對症治療
|
通知患者和家屬
□ 通知住院處
□ 向患者交代出院後注意事項，預約複診日期
□ 完成病曆書(shu) 寫(xie)
□ 將出院記錄副本交給患者
□ 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案
|
|
重
點
醫
囑
|
長期醫囑：
□ 心悸護理常規
□ 二級護理（根據病情）
□ 普食
□ 停止心電、血壓和血氧飽和度監測（根據病情）
□ 根據心律失常性質選擇相應藥物、介入治療
□ 原發疾病的治療
臨(lin) 時醫囑：
□ 根據病情
□
|
出院醫囑：
□ 注意事項
□ 出院帶藥
□ 門診隨診
|
|
護理工作
|
□ 生活與(yu) 心理護理
□ 患者教育
□ 指導患者配合檢查治療
|
□ 幫助辦理出院手續
□ 出院指導
|
|
變異
|
□無 □有，原因：
|
□無 □有，原因：
|
|
護士
簽名
|
|
|
|
醫師
簽名
|
|
|