寧政辦發〔2019〕2號

各區人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：

經市政府同意，現將《南京市建立現代醫院管理製度實施方案》印發給你們(men) ，請認真組織實施。

南京市人民政府辦公廳

2019年1月22日

（此件公開發布）

南京市建立現代醫院管理製度實施方案

為(wei) 貫徹落實黨(dang) 的十九大精神，深化醫藥衛生體(ti) 製改革，根據《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 建立現代醫院管理製度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）、《省政府辦公廳關(guan) 於(yu) 建立現代醫院管理製度的實施意見》（蘇政辦發〔2018〕88號）等文件精神，結合我市實際，製訂如下實施方案。

一、指導思想

以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，認真落實黨(dang) 中央、國務院和省委、省政府決(jue) 策部署，牢固樹立創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，堅持新時期衛生與(yu) 健康工作方針，始終堅持將人民健康放在優(you) 先發展的戰略地位，堅持公立醫院的公益性，全麵落實黨(dang) 委和政府對公立醫院的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。全麵推行政事分開、管辦分開，分類指導、試點先行，加快醫療服務供給側(ce) 結構性改革，實行民主管理和科學決(jue) 策，充分調動醫務人員積極性，激發醫院生機活力，不斷提高醫療服務質量和水平。進一步強化公立醫院引領帶動作用，完善多元辦醫格局，實現醫院治理體(ti) 係和管理能力現代化，為(wei) 推進“健康南京”建設奠定堅實基礎。

二、工作目標

到2019年，市、區兩(liang) 級基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機製，基本形成決(jue) 策、執行、監督相互協調、相互製衡、相互促進的治理機製，推動各級各類醫院管理規範化、精細化、科學化、信息化。到2020年，全市基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理製度。

三、主要任務

（一）加強醫院黨(dang) 的建設

1．充分發揮公立醫院黨(dang) 委的領導作用。公立醫院實行黨(dang) 委領導下的院長負責製，院長在醫院黨(dang) 委領導下，全麵負責醫院醫療、教學、科研、行政管理工作。公立醫院黨(dang) 委要抓好對醫院工作的政治、思想和組織領導，發揮把方向、管大局、作決(jue) 策、促改革、保落實的領導作用，支持院長依法依規獨立負責地行使職權。自覺在思想上政治上行動上同以習(xi) 近平同誌為(wei) 核心的黨(dang) 中央保持高度一致，全麵貫徹黨(dang) 的理論路線方針政策，引導監督醫院遵守國家法律法規，維護各方合法權益，確保醫院改革發展正確方向。堅持在大局下行動，謀全局、議大事、抓重點，統籌推進醫院改革發展、醫療服務、醫德醫風等各項工作，努力建設患者放心、人民滿意的現代醫院。管幹部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎，討論決(jue) 定醫院內(nei) 部組織機構的設置及其負責人的選拔任用。領導精神文明建設，做好思想政治、意識形態和宣傳(chuan) 工作，領導群團組織和職工（代表）大會(hui) ，做好知識分子工作和統一戰線工作，加強黨(dang) 風廉政建設，確保黨(dang) 的衛生與(yu) 健康工作方針和政策部署在醫院不折不扣落到實處。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市委組織部）

2．全麵加強公立醫院基層黨(dang) 建工作。堅持把公立醫院黨(dang) 的建設與(yu) 現代醫院管理製度建設緊密結合，同步規劃、同步推進。堅持以提升組織力為(wei) 重點，突出政治功能。堅持把醫院內(nei) 設機構黨(dang) 支部建設成為(wei) 堅強戰鬥堡壘，嚴(yan) 格執行“三會(hui) 一課”、組織生活會(hui) 、民主評議黨(dang) 員、黨(dang) 組織書(shu) 記抓黨(dang) 建述職評議考核等製度，加強對黨(dang) 員的直接教育、管理、監督，參與(yu) 內(nei) 設機構重大問題的決(jue) 策，保證內(nei) 設機構行政負責人充分行使職權。推進黨(dang) 組織和黨(dang) 的工作全覆蓋，堅持應建盡建，確保黨(dang) 組織全麵覆蓋醫院各內(nei) 設機構及所屬各單位。積極創新黨(dang) 組織活動內(nei) 容和方式，推動黨(dang) 組織活動與(yu) 醫院工作有機融合，與(yu) 執業(ye) 活動、日常管理、文化建設等相互促進。強化黨(dang) 建工作保障，建立健全黨(dang) 務工作機構，配齊配強專(zhuan) 職黨(dang) 務工作人員，將黨(dang) 建工作經費列入各級公立醫院年度經費預算，加強黨(dang) 員活動場所建設。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市委組織部）

3．加強社會(hui) 辦醫院黨(dang) 組織建設。批準設立社會(hui) 辦醫院時，黨(dang) 的組織機構設置要同步研究設立，相關(guan) 工作要同步推進，堅持黨(dang) 的建設同謀劃、工作同部署、任務同落實。社會(hui) 辦醫院黨(dang) 組織要緊緊圍繞黨(dang) 章賦予基層黨(dang) 組織的基本任務，結合實際開展工作，按照黨(dang) 的要求辦醫立院。社會(hui) 辦醫院黨(dang) 建工作，實行屬地管理與(yu) 主管部門管理相結合。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市委組織部）

（二）建立健全醫院治理體(ti) 係

4．落實政府對公立醫院的舉(ju) 辦職能。實施管辦分開，公立醫院管理委員會(hui) 集中履行政府辦醫職責，辦公室設在同級衛生健康行政部門。公立醫院管理委員會(hui) 堅持依法決(jue) 策、宏觀管理、落實保障，統一行使所屬公立醫院的舉(ju) 辦權、發展權、重大事項決(jue) 策權和資產(chan) 收益權等，負責審議所屬公立醫院的發展規劃、章程製定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等，組織推進公立醫院醫保支付方式改革、醫療服務價(jia) 格動態調整等綜合改革。建立以公益性為(wei) 導向的考核評價(jia) 機製，定期組織所屬公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與(yu) 財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫院管理委員會(hui) 各成員單位根據公立醫院管理委員會(hui) 的決(jue) 定，負責本部門工作的落實。（責任單位：市衛生健康委、市委編辦、市委組織部、市發改委、市人社局、市財政局、市醫保局）

編製落實全市區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。強化規劃的貫徹執行，科學確定公立醫院床位配置，合理控製公立綜合性醫院數量和單體(ti) 規模，優(you) 化資源配置結構，鼓勵引導社會(hui) 辦醫，形成多元化辦醫格局。堅持政府主導，合理規劃醫療聯合體(ti) 建設，以建立利益共同體(ti) 、責任共同體(ti) 、管理共同體(ti) 、服務共同體(ti) 為(wei) 導向，以醫保支付方式改革、價(jia) 格動態調整等政策為(wei) 支撐，積極推進組建緊密型醫聯體(ti) ，二、三級公立醫院要全部參與(yu) 醫療聯合體(ti) 建設並發揮積極作用。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市發改委、市醫保局）

落實公立醫院投入政策，逐步建立價(jia) 格動態調整機製。各區政府應全麵落實符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，細化落實對中醫院、精神病院、傳(chuan) 染病院、職業(ye) 病防治院、婦幼保健院、兒(er) 童醫院和康複醫院的投入傾(qing) 斜政策，對醫院提供的中醫藥特色服務給予補助。完善公立醫院債(zhai) 務化解辦法。建立健全以成本和收入結構變化為(wei) 基礎的醫療服務價(jia) 格動態調整機製，加強對區域醫療費用、次均醫藥費用、藥占比、衛生耗材占比等控製性指標的監測，進一步規範診療行為(wei) 。（牽頭單位：市財政局、市醫保局，責任單位：市發改委、市衛生健康委）

完善人員編製備案管理政策。創新編製管理方式，推行人員編製備案製管理，建立人員控製數額動態調整機製。公立醫院實行人員總量控製，以醫院床位數為(wei) 主要依據，確定人員總額，包括原審批確定的事業(ye) 編製和備案確定的人員控製數額。備案製人員依法參加國家規定的基本養(yang) 老保險，並參照編製內(nei) 人員職業(ye) 年金水平建立年金製度。逐步取消公立醫院行政級別，各級衛生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。（牽頭單位：市委組織部、市委編辦，責任單位：市財政局、市衛生健康委、市醫保局）

5．加強政府對醫院的監管職能。建立健全政府主導、醫療衛生機構自我管理、社會(hui) 廣泛參與(yu) 的醫療衛生綜合監管體(ti) 係和長效機製，重點加強對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為(wei) 的監管。製定醫療衛生行業(ye) 綜合監管部門權責清單，明確各部門監管職責。衛生健康行政部門要加強行業(ye) 監管，強化宏觀指導、規劃製定、部署協調、督導評估、監督檢查等，完善機構、人員、技術、裝備準入和退出機製，建立健全責任製和責任追究製。運用信用監管手段，開展醫師不良執業(ye) 行為(wei) 記分管理和醫療機構信用等級評價(jia) ，建立失信聯合懲戒機製和“黑名單”製度。督促醫療機構建立健全內(nei) 部管理製度。加強醫療衛生服務投訴舉(ju) 報平台建設，暢通投訴舉(ju) 報渠道，建立違法行為(wei) 舉(ju) 報獎勵製度。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市醫保局、市市場監管局）

深化醫保支付方式改革。全麵開展以按病種付費為(wei) 主的多元複合式醫保支付方式改革，充分發揮醫保對醫療服務行為(wei) 和費用的調控引導與(yu) 監督製約作用，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為(wei) 的監管，激發醫療機構規範行為(wei) 、控製成本、合理收治和轉診患者的內(nei) 在動力。探索符合中醫藥服務特點的醫保支付方式，鼓勵提供和使用適宜中醫藥服務。健全醫保經辦機構與(yu) 醫療機構之間的協商機製，促進醫療機構集體(ti) 協商。積極探索使用區域醫保基金總額控製代替具體(ti) 醫療機構總額控製。加強藥品采購管理，對臨(lin) 床用量大、采購金額高、多家企業(ye) 生產(chan) 的基本藥物和非專(zhuan) 利藥品，發揮集中批量采購優(you) 勢，由市級藥品采購機構公開招標采購。對部分專(zhuan) 利藥品、獨家生產(chan) 藥品，建立公開、透明、多方參與(yu) 的價(jia) 格談判機製。積極推進按病種付費，到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全市按病種付費數不少於(yu) 220種。（牽頭單位：市醫保局，責任單位：市衛生健康委、市財政局）

嚴(yan) 格控製公立醫院規模與(yu) 特需服務。從(cong) 嚴(yan) 控製公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，嚴(yan) 禁舉(ju) 債(zhai) 建設和豪華裝修，對超出規模標準的要逐步壓縮床位。新增床位後達到或超過1500張床位的公立醫院，其床位增加須報國家衛生健康委備案（中醫類醫院同時報國家中醫藥管理局備案）；達到或超過1000張床位的，其床位增加須報省衛生健康委備案。控製公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過10%。公立醫院配置大型醫用設備，應符合國家和省大型醫用設備配置規劃。嚴(yan) 禁公立醫院采取租賃、投放、合作分成的形式引進大型醫用設備。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市發改委、市財政局、市醫保局）

加強對經濟運行和財務活動的監督。強化對公立醫院經濟運行和財務管理的監督檢查，定期進行考核，考核結果與(yu) 公立醫院及其相關(guan) 責任人的考核評價(jia) 掛鉤，與(yu) 公立醫院的財政補助資金分配掛鉤。健全非營利性和營利性社會(hui) 辦醫院分類管理製度，加大對非營利性社會(hui) 辦醫院產(chan) 權歸屬、財務運營、資金結餘(yu) 使用等監管力度，加強對營利性社會(hui) 辦醫院盈利率的管控。加強醫療服務價(jia) 格監管，嚴(yan) 格執行現行醫療服務價(jia) 格政策。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市財政局、市審計局、市民政局、市市場監管局）

6．落實公立醫院經營管理自主權。深化醫療衛生領域“放管服”改革，實行所有權與(yu) 經營權分離。公立醫院依法依規進行經營管理、提供醫療服務，行使內(nei) 部人事管理、機構設置、中層幹部聘任、人員招聘與(yu) 人才引進、內(nei) 部績效考核與(yu) 薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權。落實用人自主權，公立醫院按省、市有關(guan) 規定，在人員控製數額和年度進人計劃內(nei) 根據業(ye) 務需要麵向社會(hui) 自主公開招聘醫務人員，自主決(jue) 定招聘人數、時間、條件和標準，對急需緊缺人才和高層次人才可按規定采取直接考核的方式招聘。進一步改進艱苦邊遠基層地區和經濟薄弱地區公立醫院人員招聘工作，由公立醫院合理設置招聘條件，經市人事綜合管理部門審核後，可進一步放寬學曆、專(zhuan) 業(ye) 限製，放寬年齡、開考比例限製，采用校園招聘等形式及時招聘符合條件的專(zhuan) 業(ye) 人員。完善激勵保障措施，對公立醫院績效工資實行動態調整增長機製，公立醫院在核定的績效工資調控水平內(nei) 自主確定內(nei) 部績效考核分配辦法。對高層次人才聚集、公益目標任務繁重、自我經費保障能力較強的公立醫院，績效工資可在調控水平基礎上給予適當傾(qing) 斜。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市財政局、市人社局）

7．加強社會(hui) 監督和行業(ye) 自律。加強醫院服務信息公開，建立醫療服務信息定期公開製度，製定醫院信息公開細則，明確信息公開責任部門、內(nei) 容、途徑、形式，通過醫院網站、公示公告欄、主流媒體(ti) 、新媒體(ti) 平台等載體(ti) ，重點公開質量安全、價(jia) 格、醫療費用、財務狀況、績效考核等信息，廣泛接受社會(hui) 谘詢和監督。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市醫保局）

發揮社會(hui) 組織作用。積極培育醫療衛生行業(ye) 組織，提高專(zhuan) 業(ye) 化水平和公信力。充分發揮醫療行業(ye) 協會(hui) 、學會(hui) 等社會(hui) 組織在行業(ye) 自律和職業(ye) 道德建設中的作用，建立醫院行風社會(hui) 監督員製度和社會(hui) 滿意度調查製度，促進醫院依法執業(ye) 、醫務人員廉潔行醫，引導醫院依法經營、公平有序競爭(zheng) 。推進醫療衛生普法教育，鼓勵公眾(zhong) 以多種方式參與(yu) 醫療衛生監管。（責任單位：市衛生健康委）

探索建立第三方評價(jia) 機製。探索建立科學、合理、符合現代醫院管理製度要求和醫療服務規律的評價(jia) 指標體(ti) 係和方法路徑，改革完善醫療質量、技術水平、患者安全和醫療服務評估認證製度。堅持政府主導，試行委托高等院校、科研院所、有資質講誠信的評估機構、學會(hui) 協會(hui) 等第三方機構開展醫療服務滿意度調查評估，探索建立第三方評價(jia) 機製，引導醫院持續健康發展，為(wei) 深化綜合醫改、加強綜合監管提供決(jue) 策依據。（責任單位：市衛生健康委）

（三）完善醫院管理製度

8．製定醫院章程。各級各類醫院應製定醫院章程，章程內(nei) 容應包括醫院性質、辦醫宗旨、業(ye) 務範圍、功能定位、辦醫方向、管理體(ti) 製、經費來源、組織結構、決(jue) 策機製、管理製度、監督機製、文化建設、黨(dang) 的建設、群團建設，以及舉(ju) 辦主體(ti) 、醫院、職工的權利義(yi) 務等內(nei) 容。公立醫院章程要明確黨(dang) 組織的設置形式、地位作用、職責權限和黨(dang) 務工作機構、經費保障等內(nei) 容要求，明確黨(dang) 委研究討論醫院重大問題的機製，把黨(dang) 的領導融入醫院治理各環節，使黨(dang) 建工作要求得到充分體(ti) 現。章程製定應廣泛征求意見，經職工（代表）大會(hui) 、本級公立醫院管理委員會(hui) 審議通過後實施，同時報本級編製管理部門核準備案。醫院要以章程為(wei) 統領，建立健全內(nei) 部管理機構、管理製度、議事規則、辦事程序、崗位職責等，規範內(nei) 部治理結構和權力運行規則，加強內(nei) 部權力製衡和內(nei) 部控製，提高醫院運行效率和社會(hui) 效益。2019年2月底前，全市三級公立醫院、20%以上的二級公立醫院完成章程製定試點工作；到2019年底，全市所有醫院完成章程製定工作。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市委組織部、市委編辦、市人社局、市醫保局、市總工會(hui) ）

9．健全醫院決(jue) 策機製。堅持科學決(jue) 策、民主決(jue) 策、依法決(jue) 策，健全公立醫院黨(dang) 委會(hui) 議、院長辦公會(hui) 議等議事決(jue) 策規則，明確各自決(jue) 策事項和範圍。黨(dang) 委會(hui) 議由黨(dang) 委書(shu) 記召集並主持，研究和決(jue) 定醫院重大問題，不是黨(dang) 委委員的院長、副院長可列席黨(dang) 委會(hui) 議。院長辦公會(hui) 議是公立醫院行政、業(ye) 務議事決(jue) 策機構，由院長召集並主持，不是院長、副院長的黨(dang) 委領導班子成員可列席會(hui) 議。在決(jue) 策程序上，公立醫院發展規劃、“三重一大”等重要行政、業(ye) 務工作，以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，應當先由院長辦公會(hui) 議討論通過，再由黨(dang) 委會(hui) 議研究決(jue) 定，保證黨(dang) 組織意圖在決(jue) 策中得到充分體(ti) 現，不得以黨(dang) 政聯席會(hui) 議代替黨(dang) 委會(hui) 議。注重發揮專(zhuan) 家和法律顧問的作用，二級以上醫院要組建醫療質量安全管理、醫療技術臨(lin) 床應用管理、藥事管理、倫(lun) 理等專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) ，對專(zhuan) 業(ye) 性、技術性強的決(jue) 策事項提供技術谘詢和可行性論證。資產(chan) 多元化、實行托管的醫院以及醫療聯合體(ti) 等，可在醫院層麵成立理事會(hui) 。醫院黨(dang) 組織領導班子成員應當按章程進入醫院管理層或通過法定程序進入理事會(hui) ，醫院管理層或理事會(hui) 內(nei) 部理事中的黨(dang) 員成員一般應當進入醫院黨(dang) 組織領導班子。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市委組織部、市委編辦）

10．健全民主管理製度。健全以職工（代表）大會(hui) 為(wei) 基本形式的民主管理製度。製定職工（代表）大會(hui) 議事規則，醫院改革措施、發展規劃、經營決(jue) 策、涉及職工切身利益的重大事項等，應充分聽取職工意見，經職工（代表）大會(hui) 通過方可實施。建立健全醫院工會(hui) 組織，工會(hui) 依法組織職工參與(yu) 醫院的民主決(jue) 策、民主管理和民主監督。醫院召開討論涉及職工切身利益的會(hui) 議，必須有工會(hui) 代表參加。推進黨(dang) 務公開、院務公開，落實職工群眾(zhong) 的知情權、參與(yu) 權、表達權和監督權。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市總工會(hui) ）

11．健全醫療質量安全管理製度。院長是醫院依法執業(ye) 和醫療質量安全的第一責任人，業(ye) 務科室主要負責人是本科室醫療質量安全管理的第一責任人。落實醫療質量安全院、科兩(liang) 級責任製，醫院醫療質量管理委員會(hui) 負責全院醫療質量管理和醫療規章製度的執行與(yu) 落實，成立醫療質量管理專(zhuan) 門部門，科室質量管理小組負責本科室質量管理及醫療規章製度的執行與(yu) 落實。建立健全全員參與(yu) 、覆蓋臨(lin) 床診療護理服務全過程的醫療質量管理與(yu) 控製工作責任體(ti) 係和製度體(ti) 係，嚴(yan) 格落實首診負責、三級查房、分級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理、臨(lin) 床用血安全等醫療質量安全核心製度。建立醫療質量內(nei) 部公示、醫療質量安全不良事件信息采集報告等製度，促進醫療質量持續改進。嚴(yan) 格執行醫院感染管理製度，落實醫院感染預防與(yu) 控製措施和各項規定。轉變醫院藥學服務模式，強化藥事管理。切實加強重點科室、重點區域、重點環節、重點技術的質量安全管理，遵循臨(lin) 床診療指南、技術操作規範，實施臨(lin) 床路徑管理，推進合理檢查、用藥和治療。2019年1月底前，全市二級以上公立醫院實施臨(lin) 床路徑管理。（責任單位：市衛生健康委）

12．健全人力資源管理製度。健全人員招聘、崗位管理、職稱評聘以及收入分配管理等製度，建立合理有序的人才流動機製。改革醫院用人機製，全麵推進人員聘用和崗位管理製度。醫院根據相關(guan) 規定，科學合理確定醫院內(nei) 設機構和崗位數量，做到科學設崗、按崗聘用、薪隨崗變、合同管理。在崗位設置、收入分配、職稱評聘、管理使用等方麵，對編製內(nei) 外人員統籌考慮，推動落實備案製人員與(yu) 編製內(nei) 人員同崗同酬。落實完善公立醫院薪酬製度改革政策，推進公立醫院主要負責人薪酬體(ti) 係改革，根據單位工作量、公益目標完成情況、醫保控費效果、績效考核結果等，合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量，體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值。公立醫院對高層次衛生人才、特殊崗位人才可探索實施項目工資、協議工資、年薪製等分配方式，體(ti) 現崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優(you) 績優(you) 酬，根據不同的崗位、業(ye) 績、貢獻拉開分配檔次，向臨(lin) 床一線、關(guan) 鍵崗位和高層次人才傾(qing) 斜。醫務人員薪酬不得與(yu) 藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(ye) 務收入掛鉤。建立健全醫務人員榮譽表彰製度。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市人社局、市委組織部、市委編辦、市財政局）

13．健全財務資產(chan) 管理製度。建立健全財務管理、預算管理、成本管理、資產(chan) 管理、內(nei) 部審計、財務報告、信息公開和總會(hui) 計師製度和機製，確保經濟活動合法合規，提高資金資產(chan) 使用效益。財務收支、預算決(jue) 算、會(hui) 計核算、成本管理、價(jia) 格管理、資產(chan) 管理等必須納入醫院財務部門統一管理。實行全麵預算管理製度，所有收支全部納入預算統一管理，健全預算編製、審批、執行、監控、調整、決(jue) 算、分析和考核等製度。強化成本核算與(yu) 控製，逐步實行全成本核算，開展按項目、按病種核算成本，完善成本定額和成本費用開支標準，健全成本控製考核製度。三級公立醫院應設置總會(hui) 計師崗位，其他有條件的醫院結合實際推進總會(hui) 計師製度建設。加強對公立醫院國有資產(chan) 的全過程管理，建立“產(chan) 權明晰、配置科學、使用高效、處置規範、收益統籌、監管有力”的管理機製。完善內(nei) 部審計製度，強化監督製約。健全財務報告製度，按時向同級業(ye) 務主管部門和財政部門報送財務報告，推進注冊(ce) 會(hui) 計師審計製度，所有公立醫院財務年報實行注冊(ce) 會(hui) 計師審計。建立完善財務信息公開製度。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市委組織部、市委編辦、市財政局、市醫保局）

14．健全績效考核製度。將政府、舉(ju) 辦主體(ti) 對醫院的績效考核落實到科室和醫務人員，對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核。建立健全科學的績效考核指標體(ti) 係，圍繞辦院方向、社會(hui) 效益、醫療服務、經濟管理、人才培養(yang) 培訓、可持續發展等方麵，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為(wei) 規範、醫療質量安全、醫療費用控製、醫德醫風和患者滿意度等指標。中醫醫院要突出中醫辦院導向，將發揮中醫藥特色優(you) 勢、推動學術發展、推進傳(chuan) 承創新等納入考核體(ti) 係。績效考核結果與(yu) 醫務人員崗位聘用、職稱評定、個(ge) 人薪酬等掛鉤，並作為(wei) 職務任免、職稱評聘、人才推薦、表彰獎勵的重要參考。嚴(yan) 禁給醫務人員設定創收指標。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市財政局、市人社局、市醫保局）

15．健全人才培養(yang) 培訓管理製度。將學科和人才隊伍建設作為(wei) 醫院發展的重中之重，科學製定人才隊伍建設規劃，設立人才發展專(zhuan) 項資金，完善人才引進、培養(yang) 、使用政策。加強醫學傑出人才、重點人才和青年人才培養(yang) ，形成學科和學術技術帶頭人梯隊。加強臨(lin) 床重點專(zhuan) 科和重點學科建設，為(wei) 人才成長提供更多的平台和渠道。落實住院醫師、全科醫師、專(zhuan) 科醫師規範化培訓等製度，強化教學及管理資源配備，嚴(yan) 格培訓全過程管理。逐步建立護士、臨(lin) 床藥師及其他衛生技術人員規範化培訓製度。落實繼續醫學教育製度，強化全員繼續醫學教育，健全醫務人員終身教育體(ti) 係。完善中醫藥師承教育製度，發揮名醫名家在中醫藥人才培養(yang) 中的引領作用。二、三級公立醫院醫生在晉升副主任醫師職稱前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務時間不少於(yu) 1年。落實基層衛生人才務實進修製度，為(wei) 基層衛生人員實訓基地培養(yang) 師資力量。到2020年，全市所有新進醫療崗位的本科及以上學曆臨(lin) 床醫師100%接受住院醫師規範化培訓。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市委組織部、市人社局、市財政局）

16．健全科研管理製度。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵、誠信管理、倫(lun) 理審查、知識產(chan) 權保護和成果轉化推廣等製度。加強臨(lin) 床醫學研究中心、藥物臨(lin) 床試驗研究等創新平台建設，強化臨(lin) 床醫學研究、中醫藥學術傳(chuan) 承與(yu) 創新研究，提升中、西醫臨(lin) 床研究理論創新與(yu) 技術創新能力。建立重大疑難複雜疾病、罕見病防治聯合攻關(guan) 團隊。圍繞重大疾病防治需求，加強中、西醫基礎學科與(yu) 臨(lin) 床學科、輔助診療學科的交叉融合。開展醫學新技術引進和研發，加快診療技術創新突破和應用。支持科技創新和成果轉移轉化，對相關(guan) 人員按規定予以獎勵。大力開展適宜技術推廣普及。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市科技局）

17．健全後勤管理製度。強化醫院發展建設規劃編製和項目前期論證，落實基本建設項目法人責任製、招標投標製、合同管理製、工程監理製、質量責任終身製等。公立醫院基本建設項目按照政府投資工程集中建設的要求實施。合理配置適宜醫學裝備，建立采購、使用、維護、保養(yang) 、處置全生命周期管理製度。落實醫院後勤部門建設管理規範，強化醫院資產(chan) 、房產(chan) 管理，做好醫院動力保障和生活服務保障。積極探索醫院“後勤一站式”服務模式，推進醫院後勤服務社會(hui) 化。健全落實安全生產(chan) 、安全管理、安全保衛等製度。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市發改委、市財政局）

18．健全信息管理製度。按照國家、省、市相關(guan) 標準規範，製定醫院信息化發展規劃，強化標準化和規範化建設。大力發展“互聯網+醫療健康”，堅持以需求為(wei) 導向，運用信息化手段加強醫療服務流程重組與(yu) 再造，全市二級以上公立醫院普遍提供分時段預約診療、檢驗檢查結果查詢、移動支付等線上服務。建立完善以電子病曆為(wei) 核心的醫院集成信息平台和數據中心，實現醫院信息標準化、集成化、智能化、安全化。完善醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、決(jue) 策支持、內(nei) 部審計、廉潔風險防控等信息係統功能，做到“院內(nei) 通”；與(yu) 區域全民健康信息平台互聯，共享健康檔案和診療信息，做到“區域通”。強化醫療、醫保、醫藥信息聯動，對接全市醫療服務綜合監管係統。落實網絡安全工作責任製，健全醫院網絡與(yu) 信息安全管理製度，提高網絡安全防護能力，強化醫院數據安全和患者個(ge) 人隱私保護。到2020年，全市二、三級公立醫院全麵實現院內(nei) 通和區域通。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市發改委、市工信局、市財政局、市人社局、市醫保局、市委網信辦）

19．加強醫院文化建設。牢固樹立正確的辦院理念，把堅持公益性、落實社會(hui) 責任作為(wei) 醫院共同的價(jia) 值追求。積極開展以黨(dang) 建引領的文化建設，推進醫院精神文明建設，強化社會(hui) 主義(yi) 核心價(jia) 值觀教育，大力弘揚“敬佑生命、救死扶傷(shang) 、甘於(yu) 奉獻、大愛無疆”的崇高職業(ye) 精神，積極選樹“醫德標兵”“醫德之星”，組織“道德講堂”、先進典型現場交流會(hui) 等係列活動。關(guan) 心愛護醫務人員身心健康，增強醫務人員職業(ye) 榮譽感。大力加強醫德醫風建設，塑造行業(ye) 清風正氣。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市委宣傳(chuan) 部）

20．深入開展便民惠民醫療衛生服務。堅持以病人為(wei) 中心，不斷改善醫療服務，科學實施預約診療，落實大醫院專(zhuan) 家門診號源優(you) 先向基層醫療衛生機構開放製度，推行日間手術、遠程醫療、多學科聯合診療模式。建設胸痛、卒中、創傷(shang) 、危重孕產(chan) 婦、危重兒(er) 童救治中心，創新急診急救服務。開展診間結算、檢查檢驗結果推送與(yu) 互認、異地就醫結算等信息化便民服務。深化優(you) 質護理服務，加強社工、誌願者服務。嚴(yan) 格控製醫療費用不合理增長，切實減輕患者看病就醫負擔。深入推進平安醫院建設，落實院內(nei) 調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機製有機結合的“三調解一保險”機製，有效落實醫患溝通、投訴接待處理製度，妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關(guan) 係。（牽頭單位：市衛生健康委，責任單位：市司法局、市醫保局）

四、組織實施

（一）加強組織領導。2019年2月底前，舉(ju) 辦公立醫院的各區要結合實際，製定建立現代醫院管理製度工作實施方案，明確目標任務、時間節點和責任分工等，並將實施方案報市衛生健康委備案；3月底前啟動實施；6月底前全麵實施。要建立工作台帳，加大推進力度，確保任務落實。衛生健康等相關(guan) 部門是建立健全現代醫院管理製度的牽頭部門，要勇於(yu) 擔當、敢於(yu) 創新、勤於(yu) 總結，推動現代醫院管理製度各項工作落到實處。各有關(guan) 單位要按照職能分工及時調整完善相關(guan) 政策，加強事中事後監管，優(you) 化政務服務流程，強化協同推進。

（二）深入調查研究。各區衛生健康行政部門要會(hui) 同有關(guan) 部門密切跟蹤工作進展，建立信息收集上報製度，加強調查研究和分析指導，及時研究解決(jue) 推進過程中出現的新情況、新問題，深入總結提煉建立現代醫院管理製度的先進經驗，及時將成熟經驗上升至政策層麵，推動現代醫院管理製度不斷完善。

（三）做好宣傳(chuan) 引導。堅持正確的輿論導向，及時回應社會(hui) 關(guan) 切，引導公眾(zhong) 樹立科學、理性、有序的就醫理念，構建相互理解、相互尊重的醫患關(guan) 係，在全社會(hui) 營造尊醫重衛的良好風氣，為(wei) 各級各類醫院和醫務人員創造良好執業(ye) 環境，為(wei) 建立現代醫院管理製度營造良好輿論環境。大力做好醫務人員宣傳(chuan) 動員工作，充分調動廣大醫務人員的積極性和創造性，自覺接受社會(hui) 各界監督。