各縣（市、區）人民政府，漳州、常山、古雷開發區管委會(hui) ，漳州台商投資區、漳州高新區管委會(hui) ，市直各單位：

    《漳州市推進醫療聯合體(ti) 建設和發展實施方案》已經市政府同意，現印發給你們(men) ，請認真組織實施。

漳州市人民政府辦公室

2018年3月26日

（此件主動公開）

漳州市推進醫療聯合體(ti) 建設和發展實施方案

    為(wei) 貫徹落實《福建省推進醫療聯合體(ti) 建設和發展實施方案》(閩政辦〔2017〕144號)要求，推動我市醫聯體(ti) 建設科學、規範、健康發展，結合漳州實際，製定本實施方案。

一、總體(ti) 要求

全麵貫徹落實黨(dang) 的十九大精神，以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指引，認真落實黨(dang) 中央、國務院和省委、省政府決(jue) 策部署，堅持以人民為(wei) 中心的發展思想，立足漳州實際，按照“政府主導、統籌規劃，堅持公益、創新機製，資源下沉、提升能力，便民惠民、群眾(zhong) 受益”的原則，以體(ti) 製機製改革為(wei) 突破口，以均衡下沉醫療資源、推進分級診療為(wei) 根本目的，以建設緊密型醫聯體(ti) 為(wei) 重點，建設和發展多種形式醫聯體(ti) ，逐步改造和完善醫療服務體(ti) 係，促進醫療服務模式轉變，建立合理就醫秩序，實現發展方式由以治病為(wei) 中心向以健康為(wei) 中心轉變。

二、工作目標

在2017年長泰縣開展縣域緊密型醫療共同體(ti) （以下簡稱“醫共體(ti) ”）建設試點基礎上，2018年擴大建設範圍，選擇雲(yun) 霄縣、詔安縣、平和縣開展縣域緊密型醫共體(ti) 建設。到2020年，所有二級公立醫院和公立基層醫療衛生機構全部參與(yu) 醫聯體(ti) 建設，原則上所有縣（市、區）開展緊密型醫共體(ti) 建設，構建覆蓋全市多形式、多類型的醫聯體(ti) ，建立較為(wei) 完善的醫聯體(ti) 政策體(ti) 係，基層醫療衛生服務能力穩步提升，分級診療製度基本形成。

三、組織模式

（一）城市緊密型醫療集團

按照“利益共享、責任共擔”原則和“資源配置、人事管理、財物管理、運行管理、醫療服務、醫療保障”一體(ti) 化要求，推進管辦分開，形成獨立運作、內(nei) 部資源共享、分工協作的城市緊密型醫聯體(ti) 。由市級公立醫院管理委員會(hui) 牽頭，采取“院辦院管”的形式，探索組建市級醫療集團，統籌安排市區內(nei) 各級各類醫療機構組建醫聯體(ti) 。

（二）縣域緊密型醫療共同體(ti)

由縣（市、區）公立醫療機構管理委員會(hui) 牽頭，以縣級公立醫院為(wei) 龍頭，打破橫向和縱向行政區域壁壘，橫向整合縣級醫療資源，縱向暢通醫療資源下沉，組建縣域緊密型醫共體(ti) 。以醫保打包支付為(wei) 主要紐帶，建立醫聯體(ti) 內(nei) 部人、財、物高度集中統一的管理機製，使醫聯體(ti) 成為(wei) 利益共同體(ti) 、責任共同體(ti) 、服務共同體(ti) 、管理共同體(ti) ，改造基層醫療服務體(ti) 係，轉變基層醫療服務模式從(cong) 治病為(wei) 中心轉向以健康為(wei) 中心。

（三）非緊密型醫療協作聯合體(ti)

1.省市縣醫聯體(ti) 。由省、市三級醫院發起，聯合市縣級醫院組建非緊密型醫聯體(ti) ，主要建立人才共享、技術支持、分工協作的合作關(guan) 係。省、市三級醫院在對口支援關(guan) 係基礎上，與(yu) 長期建立穩定關(guan) 係的縣級醫療機構組建醫聯體(ti) 。

2.醫療專(zhuan) 科聯盟。以省、市三級醫院（含婦幼保健院）的優(you) 勢專(zhuan) 科和特色專(zhuan) 科為(wei) 支撐，牽頭組建醫療專(zhuan) 科聯盟，形成專(zhuan) 科協作服務網絡。推動市級醫療“創雙高”和“名優(you) 中醫院”建設，發揮輻射引領作用。推動我市醫療機構與(yu) 國家、省級醫療機構牽頭組建的專(zhuan) 科聯盟開展合作共建。

3.遠程醫療協作網。由市三級醫院牽頭，應用“互聯網+”技術，為(wei) 基層、邊遠和欠發達地區醫療衛生機構提供遠程醫療、教學、培訓、轉診等服務，最大限度提高優(you) 質醫療資源的可及性和利用效率。

四、管理體(ti) 係

（一）緊密型醫聯體(ti)

1.明晰政府與(yu) 醫聯體(ti) 之間的關(guan) 係。積極推進政事分開、管辦分開，推進衛生計生部門由直接管理醫院向行業(ye) 管理轉變，賦予緊密型醫聯體(ti) 代表政府履行辦醫責任和監管公立醫療機構國有資產(chan) 運營責任，落實其在人事、分配、經營及財務管理等自主權。

2.探索現代醫院法人治理結構。鼓勵醫聯體(ti) 成立理事會(hui) 並製定章程。改革期間，市級醫療集團理事會(hui) 理事長可由同級政府主要領導或分管領導擔任，縣（市、區）醫聯體(ti) 理事會(hui) 理事長由縣（市、區）政府主要領導擔任。各級政府委托理事會(hui) 對醫療集團進行管理並負責重大事項決(jue) 策。

3.建立醫聯體(ti) 監管體(ti) 係。公立醫院管理委員會(hui) 或理事會(hui) 對醫聯體(ti) 運行監管負總責；衛生計生部門負責區域醫療資源布局，合理設置醫聯體(ti) ，並履行對醫聯體(ti) 醫療業(ye) 務、公共衛生和中醫藥事業(ye) 發展等監管責任；醫保部門對醫聯體(ti) 采取醫保資金打包支付方式，對其合理使用醫保資金負全程監管責任。醫管委或理事會(hui) 其他成員單位根據各自分工履行監管職責。

（二）非緊密型醫療協作聯合體(ti)

1.建立合作製度。根據醫聯體(ti) 不同組織模式，製定相應的醫聯體(ti) 章程或協議，明確醫聯體(ti) 組織性質、宗旨、任務、主體(ti) 單位與(yu) 成員單位的職責、權利和義(yi) 務、內(nei) 部管理製度等，經各級公立醫院管理委員會(hui) 審定或備案後實施。

2.明確分工協作機製。省市縣醫聯體(ti) ，按照各級醫療機構的功能定位，充分發揮三級公立醫院引領作用，建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，重點暢通向下轉診通道，二級及以上醫院通過預留號源、床位、開通綠色通道等，對基層轉診患者提供優(you) 先服務。探索構建預防—治療—康複—長期護理服務鏈，為(wei) 患者提供連續性診療服務。充分發揮中醫在基層預防保健、診療、康複方麵的作用。醫療專(zhuan) 科聯盟，以專(zhuan) 科協作服務網絡為(wei) 主要形式，通過專(zhuan) 科共建、臨(lin) 床帶教、業(ye) 務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，充分發揮臨(lin) 床重點專(zhuan) 科、醫學中心的作用，提升重大疾病救治能力。遠程醫療協作網，利用信息化手段推進資源縱向流動，強化上級公立醫院對基層醫療機構的業(ye) 務指導和遠程醫療服務，促進優(you) 質醫療資源共享和下沉基層。

五、配套政策

（一）促進人力資源均衡下沉。完善與(yu) 醫聯體(ti) 相適應的職稱晉升辦法，醫聯體(ti) 內(nei) 上級醫院的醫務人員到縣級及以下醫療機構開展診療服務視同晉升前下鄉(xiang) ，其服務時間兩(liang) 年內(nei) 累積滿半年以上，可視同下基層連續服務滿半年。探索建立醫聯體(ti) 內(nei) 彈性工作製和協議薪酬製，醫聯體(ti) 內(nei) 衛生技術人員和管理人員到下級醫院服務（含遠程醫療服務）獲得適當報酬（具體(ti) 由雙方協商確定），不納入醫院績效工資總額管理。在醫聯體(ti) 內(nei) 執業(ye) ，醫務人員不需辦理執業(ye) 地點變更和執業(ye) 機構備案手續。

（二）建立與(yu) 醫聯體(ti) 相適應的績效考核機製。強化對醫聯體(ti) 的考核和製度約束，將醫聯體(ti) 成員履行醫聯體(ti) 章程、功能定位、分工協作、技術輻射帶動、醫療資源下沉、基層醫療能力提升等情況以及基層人才隊伍建設、診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等納入醫聯體(ti) 績效考核指標體(ti) 係，並將考核評價(jia) 結果與(yu) 財政補助資金、院長年薪、醫院績效工資掛鉤，作為(wei) 人事任免、晉升、評優(you) 評先等的重要依據。

（三）強化信息化支撐。利用我市全民健康信息平台，統籌開發支撐醫聯體(ti) 內(nei) 醫院運營管理、醫療協同服務相關(guan) 的信息係統，實現醫聯體(ti) 內(nei) 信息互聯互通，開展預約診療、雙向轉診、健康管理等服務的信息管理。二級及以上醫院應積極與(yu) 基層醫療衛生機構開展遠程醫療服務，建立長效的遠程醫療服務機製。到2020年，實現遠程醫療服務覆蓋到80%以上的縣（市、區）。

（四）發揮醫保經濟杠杆作用。醫保對緊密型醫聯體(ti) 采取打包支付，建立“統一預算、總額預付、超支不補、結餘(yu) 留用”機製，結餘(yu) 留用的醫保資金納入醫療服務性收入，形成醫聯體(ti) 內(nei) 部統一的利益導向，促進醫療資源下沉。強化醫保政策調節，推行按病種收付費改革，合理拉開不同等級醫院醫保支付水平。簡化醫聯體(ti) 內(nei) 醫保轉診、報銷手續，取消醫聯體(ti) 內(nei) 轉診醫保二次起付線。積極探索將遠程醫療服務費納入醫保報銷支付範疇。

（五）實現區域資源共享。支持緊密型醫聯體(ti) 內(nei) 建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、後勤服務中心、藥事服務中心等，為(wei) 醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療機構提供一體(ti) 化服務並可輻射周邊相應區域。建立醫聯體(ti) 內(nei) 部統一的藥械采購機製，實行藥品、耗材聯合采購與(yu) 配送，推動醫聯體(ti) 內(nei) 處方流動，經藥品監督管理部門批準的部分臨(lin) 床急需的院內(nei) 製劑在醫聯體(ti) 內(nei) 可調劑使用。醫聯體(ti) 內(nei) 部可按照資產(chan) 處置相關(guan) 規定，將閑置設備、設施流轉到急需的醫療衛生機構。

（六）健全醫聯體(ti) 內(nei) 財務管理製度。非緊密型醫聯體(ti) 可采取自願協商的原則，建立醫療機構間相互購買(mai) 服務結算等內(nei) 部財務管理製度，完善遠程醫療服務和家庭醫生簽約收費政策，規範檢驗檢查、消毒供應、醫院管理、醫院後勤等服務的財務收支行為(wei) 。允許醫聯體(ti) 根據實際情況收取管理費用，並納入醫院預算管理，主要用於(yu) 醫聯體(ti) 日常管理支出、下派人員補助等。醫院要把管理費用、人員流動差旅及補助費用、人員績效、教學活動費用等醫聯體(ti) 運行支出項目，納入年度支出預算。

六、組織實施

（一）加強組織領導。各級政府要落實辦醫的領導、管理、保障和監管責任，充分發揮各級醫管委的作用，研究協調醫聯體(ti) 建設重大事宜，製定本地區的醫聯體(ti) 建設實施方案。相關(guan) 部門要及時完善配套措施，統籌推進醫聯體(ti) 建設與(yu) 發展。落實公立醫院投入政策，對參與(yu) 醫聯體(ti) 建設的各醫療機構要繼續按原渠道撥付財政補助經費，建立財政補助資金與(yu) 績效評價(jia) 掛鉤機製。

（二）分類推進改革。各地要創新醫聯體(ti) 建設機製，因地製宜推進醫聯體(ti) 建設。鼓勵各地借鑒三明市縣域緊密型醫共體(ti) 建設經驗，原則上每個(ge) 縣（市、區）建設 1 個(ge) 緊密型醫共體(ti) ，部分人口較多、醫療資源較充裕的縣（市、區）可在縣域內(nei) 開展多個(ge) 醫共體(ti) 建設試點。

（三）明確部門職責。各級醫改辦、醫管委要發揮牽頭協調作用，衛生計生行政部門具體(ti) 負責醫聯體(ti) 建設組織實施和行業(ye) 監管，製定相關(guan) 技術文件，保障醫療質量安全。醫保部門要進一步理順醫療服務價(jia) 格，推進醫保支付方式改革，加強醫保醫療服務監管。醫管委各成員單位按照職責分工，進一步完善支持醫聯體(ti) 建設的相關(guan) 政策措施，形成工作合力。

（四）加強督查評估。各級醫改辦等有關(guan) 部門要通過調研、專(zhuan) 項督查、定期評估等方式，及時了解醫聯體(ti) 建設工作進展及出現的新情況、新問題，有針對性的提出改進建議，及時總結推廣典型經驗。要建立醫聯體(ti) 效果評價(jia) 機製和績效考核方法，增強各方參與(yu) 醫聯體(ti) 建設的積極性。要以強基層為(wei) 重點，堅持問題導向，防止大醫院壟斷資源、“跑馬圈地”“虹吸”基層資源、擠壓社會(hui) 辦醫空間等問題。

（五）強化宣傳(chuan) 培訓。各地要積極開展醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓，進一步統一思想、形成共識。充分發揮公共媒體(ti) 作用，加強醫聯體(ti) 建設的宣傳(chuan) ，提高社會(hui) 認可度和支持度，營造良好的改革氛圍，引導群眾(zhong) 改變就醫觀念和習(xi) 慣，逐步形成有序就醫格局和醫聯體(ti) 建設的良好局麵。