2022年第11期
（總第77期）
安徽省醫保局辦公室 2022年6月22日
藥品、18新利手机集中帶量采購是深化醫療保障製度改革的重要內(nei) 容，是維護社會(hui) 和諧穩定，增進民生福祉、推進“三醫聯動”改革、促進醫藥行業(ye) 健康發展的重大舉(ju) 措。近年來，我省各地加快醫改步伐，精準把握，多措並舉(ju) ，不斷探索藥品、18新利手机集中帶量采購新模式。本期刊發省及蚌埠市開展藥品耗材集中帶量采購改革的有關(guan) 經驗做法，供各地參考。
目 錄
·我省率先實現骨科植入類高值18新利手机帶量采購全覆蓋
·蚌埠醫改新思路 集采結果獲共贏
我省率先實現骨科植入類高值18新利手机
帶量采購全覆蓋
我省作為(wei) 全國治理高值18新利手机改革試點省，根據18新利手机特征“一品一策”建立相應的帶量采購機製，積極探索骨科植入類高值18新利手机帶量采購。2019年以骨科脊柱類為(wei) 切入點，創新“組套分組法”。2020年，在前期成果基礎上，創新招采規則，開展骨科關(guan) 節類的談判議價(jia) 帶量采購工作。2021年，進一步優(you) 化規則、完善配套政策，開展新一輪骨科脊柱類帶量采購，成效顯著。2022年初參與(yu) 骨科創傷(shang) 類省際聯盟采購。至此安徽實現骨科植入類高值18新利手机脊柱類、關(guan) 節類、創傷(shang) 類三大主要類別的帶量采購，骨科高值耗材中選產(chan) 品價(jia) 格大幅降低，顯著減輕了患者的就醫負擔，三類骨科植入類高值18新利手机合計年可節約采購資金約13.5億(yi) 元。
用組套破解無標準無編碼難題。首創以臨(lin) 床需求為(wei) 導向的“組套分組法”，破解18新利手机標準不一、分類不清難題，實現可競爭(zheng) 、可比價(jia) 的價(jia) 格形成體(ti) 係。將醫療器械組件打包成套參與(yu) 競價(jia) ，以組套為(wei) 單位進行帶量采購，既充分對接臨(lin) 床治療需求，同時避免以往招采中出現的“主材降價(jia) 輔材補”的變相提價(jia) 問題，“組套競爭(zheng) ”成為(wei) 骨科高值耗材集中帶量“標配”。
用專(zhuan) 家智慧解決(jue) 信息不對稱窘境。依托醫藥集中采購平台信息化優(you) 勢，實施大數據采集分析運用，建立談判議價(jia) 智能輔助係統，為(wei) 談判議價(jia) 提供詳實數據支撐。遴選臨(lin) 床專(zhuan) 家擔任談判專(zhuan) 家，發揮專(zhuan) 業(ye) 和經驗優(you) 勢，建立醫藥企業(ye) 、耗材產(chan) 品“雙向比質比價(jia) 法”，破除談判議價(jia) 信息不對稱弊端。2021年引入技術標評審環節，以臨(lin) 床專(zhuan) 業(ye) 能力為(wei) 支撐，對產(chan) 品質量、安全性、保障供應等六個(ge) 維度進行評價(jia) ，形成了以質分層、質價(jia) 相配、分層中選、質劣淘汰的質量綜合評價(jia) 體(ti) 係，切實防範“劣幣驅逐良幣”現象。
用機製創新推進集采常態化製度化。2021年，安徽省在2019年取得的成效基礎上進一步推進集采常態化製度化。一是優(you) 化帶量采購目錄，擴大市場參與(yu) 度。新的集采規則，符合要求的企業(ye) 和產(chan) 品均可參加，營造了更加公平、更可持續的準入門檻。二是優(you) 化帶量分配規則，實現帶量有預期。由醫療機構根據臨(lin) 床需要，報送未來一年的80%需求量，形成意向采購量，按照多家中選、梯度分配的原則優(you) 先保障中選產(chan) 品意向采購量，讓所有參與(yu) 企業(ye) 有一定的市場預期，真正實現帶量采購、量價(jia) 掛鉤。
用競價(jia) 降幅擠壓價(jia) 格虛高水分。2021年骨科脊柱類集采采用競價(jia) 降幅的模式，對產(chan) 品價(jia) 格虛高水分采用“五步降價(jia) 法”。首先參考安徽省2019年省屬公立醫療機構高值18新利手机帶量采購談判議價(jia) 成功產(chan) 品中選價(jia) 格議定產(chan) 品類別參考價(jia) ；其次根據技術綜合評審得分，結合參考價(jia) 計算產(chan) 品限價(jia) ；再次現場申報組套綜合降幅競價(jia) ，根據限價(jia) 和降幅計算擬中選價(jia) ；最後組內(nei) 組間熔斷調平，各企業(ye) 同類中選產(chan) 品帶量采購價(jia) 最高與(yu) 最低不超過1.5倍，不同質量層次之間價(jia) 格不能倒掛；五是同流水號產(chan) 品涉及多目錄申報的取其低值作為(wei) 帶量采購價(jia) 。進一步理順高值18新利手机價(jia) 格形成機製，構建價(jia) 格合理、質量可靠、流通快捷、使用規範的高值18新利手机治理格局。
用組合政策破解營商環境難題。與(yu) 衛健、藥監、財政部門共同製定組合政策，如簡化采購程序、臨(lin) 床優(you) 先使用、嚴(yan) 禁二次議價(jia) 、按時回款結算、單項預算清算、專(zhuan) 項醫保基金預付等，降低醫藥企業(ye) 營銷成本，為(wei) 中選產(chan) 品及時進入醫療機構開通“快車道”，促進了醫藥行業(ye) 健康發展。
蚌埠醫改新思路 集采結果獲共贏
2021年，蚌埠市醫保局按照“省局統籌，地市操作，分層推進，聯盟采購”的模式，在全省率先開展普通18新利手机（一次性使用留置針）集中帶量采購改革試點。此次招標采購在組織方式、品種範圍、中選規則方麵大膽革新，取得了積極成效。2021年9月1日，中選結果在蚌埠市落地執行，中選產(chan) 品價(jia) 格相較於(yu) 原市場采購價(jia) ，平均降幅85%，最高降幅達94.19%（其中，密閉式普通型留置針平均降幅82.94%、密閉式防針刺普通型留置針平均降幅86.46%、密閉式普通型正壓留置針平均降幅84.29%、密閉式普通型耐高壓留置針平均降幅89.20%），預計全年可節約醫保基金1500餘(yu) 萬(wan) 元。
搭建平台，聯盟采購。18新利手机集中帶量采購突出量價(jia) 掛鉤、以量換價(jia) ；突出直接與(yu) 耗材生產(chan) 企業(ye) 議價(jia) 談判，減少中間環節，降低企業(ye) 交易成本，讓人民群眾(zhong) 、醫療機構和生產(chan) 企業(ye) 共同受益。市醫保局積極協調對接蚌醫一附院、二附院、解放軍(jun) 聯勤保障部隊902醫院等駐蚌公立醫療機構，組建蚌埠市域18新利手机集中帶量采購聯盟（明確蚌醫一附院和市第一人民醫院為(wei) 牽頭醫院），不斷擴大協議采購量，提升議價(jia) 談判能力，最大限度降低18新利手机中選價(jia) 格。
集思廣益，遴選產(chan) 品。在全省範圍內(nei) ，大膽“試水”，率先探索市級18新利手机集中帶量采購工作。為(wei) 科學遴選適采18新利手机產(chan) 品，市醫保局積極對市域內(nei) 各級醫療機構18新利手机采購、使用、保障供應等情況全麵摸底調查，多次組織臨(lin) 床專(zhuan) 家、一線護理人員、長期從(cong) 事18新利手机采購和管理人員、院領導等多維論證，集思廣益，最終選擇臨(lin) 床必須、使用量大、采購金額高、市場競爭(zheng) 力強的醫用一次性使用留置針作為(wei) 待采產(chan) 品。
精心準備，穩步推進。一是結合醫療機構采購需求，組織召開臨(lin) 床專(zhuan) 家和生產(chan) 企業(ye) 負責人座談會(hui) ，聽取采供雙方意見，對集采產(chan) 品合理分組，區分普通、防針刺、正壓和耐高壓等四個(ge) 型號分別帶量采購。二是在廣泛征求醫療專(zhuan) 家、生產(chan) 企業(ye) 、相關(guan) 市直部門等各界意見基礎上，科學確定帶量采購工作方案。三是采取企業(ye) 及產(chan) 品質量評審與(yu) 競價(jia) 相結合集采新模式，摒除唯價(jia) 格論，以保證產(chan) 品質量和後期臨(lin) 床服務為(wei) 首要原則。四是合理遴選18新利手机專(zhuan) 家，組建220人18新利手机專(zhuan) 家人才庫，全麵保障集采工作有序穩步推進。
規範程序，公平競爭(zheng) 。明確規範企業(ye) 申報條件、資料要求、分值計算、中選規則、保量分配、專(zhuan) 家評審、集中競價(jia) 、落地執行等有關(guan) 工作程序，及時將已成功報名企業(ye) 、參與(yu) 競價(jia) 企業(ye) 、擬中選企業(ye) 等關(guan) 鍵信息，在牽頭醫院和市政府官方網站進行公開公示，自覺接受社會(hui) 各界監督，保證整個(ge) 集中采購工作公開、公平、公正，為(wei) 企業(ye) 提供公平競爭(zheng) 的良好環境。同時創新產(chan) 品質量評審方式，即評審專(zhuan) 家對留置針產(chan) 品綜合評審時，提前拆分產(chan) 品包裝，將產(chan) 品包裝與(yu) 產(chan) 品分開評審，專(zhuan) 家在未知某企業(ye) 產(chan) 品情況下，對產(chan) 品進行“裸評”，有效避免傾(qing) 向性打分，影響公平競爭(zheng) 。
完善製度，保障落地。一是落實采購量。統一組織醫療機構、中選企業(ye) 及配送企業(ye) （中選企業(ye) 自主選擇）簽訂三方購銷協議，確定協議采購量，明確各方責任與(yu) 義(yi) 務並監督實施。二是優(you) 先采購和使用。要求醫療機構建立留置針采購製度，簡化采購流程，確保中選企業(ye) 產(chan) 品優(you) 先采購，同時加強政策宣傳(chuan) 和培訓，合理引導臨(lin) 床優(you) 先使用中選產(chan) 品。三是嚴(yan) 格執行回款期限。醫療機構要做到90日內(nei) 支付貨款，切實降低企業(ye) 交易成本，維護中選企業(ye) 利益。四是保障產(chan) 品供應。中選企業(ye) 自主選擇配送能力強、信譽好的配送企業(ye) 開展配送業(ye) 務，確保產(chan) 品保質保量有效供應。五是建立預警機製。監管部門及時建立中選和非中選產(chan) 品監測預警機製，動態監測中選產(chan) 品完成情況，對未完成采購任務仍繼續采購非中選產(chan) 品的醫療機構，進行約談提醒，保證集中帶量采購政策全麵落地執行。