各鎮人民政府（街道辦），市有關(guan) 單位：

    《恩平市防治慢性病中長期規劃（2018-2025年）》業(ye) 經市人民政府同意，現印發給你們(men) ，請按照執行。執行過程中遇到的問題，請徑向市衛生計生局反映。

恩平市人民政府辦公室

2018年5月28日

恩平市防治慢性病中長期規劃

（2018-2025年）

    為(wei) 貫徹落實《江門市人民政府辦公室關(guan) 於(yu) 印發江門市防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）的通知》（江府辦〔2017〕38號），加強我市慢性病防治工作，降低疾病負擔，提高居民健康期望壽命，全方位、全周期保障人民健康，特製定本規劃。

一、規劃目標

到2020年，慢性病防控環境顯著改善，降低因慢性病導致的過早死亡率，力爭(zheng) 30-70歲人群因心腦血管疾病、癌症、慢性呼吸係統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低10%。到2025年，慢性病危險因素得到有效控製，實現全人群全生命周期健康管理，力爭(zheng) 30-70歲人群因心腦血管疾病、癌症、慢性呼吸係統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低20%。逐步提高居民健康期望壽命，有效控製慢性病疾病負擔。具體(ti) 指標詳見下表：

主要指標

二、策略與(yu) 措施

（一）加強健康教育，提升全民健康素質。

1.開展慢性病防治全民教育。廣泛宣傳(chuan) 合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康科普知識，規範慢性病防治健康科普管理。充分利用主流媒體(ti) 和新媒體(ti) 開展形式多樣的慢性病防治宣傳(chuan) 教育，根據不同人群特點開展有針對性的健康宣傳(chuan) 教育。深入推進全民健康素養(yang) 促進行動、健康中國行等活動，提升健康教育效果。

2.倡導健康文明的生活方式。全麵加強幼兒(er) 園、中小學營養(yang) 均衡、口腔保健、視力保護等健康知識和行為(wei) 方式教育，實現慢性病預防工作的關(guan) 口前移。創新和豐(feng) 富倡導方式，鼓勵機關(guan) 、企事業(ye) 單位開展工間健身和職工運動會(hui) 、健步走等活動。發揮中醫治未病優(you) 勢，大力推廣傳(chuan) 統養(yang) 生健身法。推廣全民健康生活方式，開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體(ti) 重、健康骨骼）等專(zhuan) 項行動。

（二）實施早診早治，降低高危人群發病風險。

1.促進慢性病早期發現。全麵實施35歲以上人群首診測血壓，發現高血壓患者和高危人群，及時提供幹預指導。社區衛生服務中心和鄉(xiang) 鎮衛生院逐步提供血糖血脂檢測、口腔預防保健、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務。開展乳腺癌、宮頸癌等有成熟篩查技術的癌症早診早治工作。推廣老年人健康體(ti) 檢，推動癌症、腦卒中、冠心病等慢性病的機會(hui) 性篩查。將口腔健康檢查納入常規體(ti) 檢內(nei) 容，將肺功能檢查和骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規體(ti) 檢內(nei) 容。

2.開展個(ge) 性化健康幹預。依托專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構和醫療機構，開設戒煙谘詢熱線，提供戒煙門診等服務，在有條件的機構開設運動指導門診，提供運動健康服務。社區衛生服務中心和鄉(xiang) 鎮衛生院逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估和幹預指導，提供平衡膳食、身體(ti) 活動、養(yang) 生保健、體(ti) 質辨識等谘詢服務。鼓勵慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感等疫苗。實施兒(er) 童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健措施。重視老年人常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導與(yu) 幹預。

（三）強化規範診療，提高治療效果。

1.落實分級診療製度。優(you) 先將慢性病患者納入家庭醫生簽約服務範圍，積極推進高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸係統疾病等患者的分級診療，形成基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的合理就醫秩序，健全治療-康複-長期護理服務鏈。

2.提高診療服務質量。實施臨(lin) 床路徑管理，規範診療行為(wei) ，優(you) 化診療流程，縮短急性心腦血管疾病發病到就診有效處理的時間，推廣應用癌症個(ge) 體(ti) 化規範治療方案，降低患者死亡率。基本實現醫療機構檢查、檢驗結果互認。

（四）促進醫防協同，實現全流程健康管理。

1.加強慢性病防治機構和隊伍能力建設。二級醫院要配備專(zhuan) 業(ye) 人員，履行公共衛生職責，做好慢性病防控工作。基層醫療衛生機構要根據工作實際，提高公共衛生服務能力，滿足慢性病防治需求。

2.構建慢性病防治結合工作機製。建立健全疾病預防控製機構、醫院和基層醫療衛生機構要建立健全分工協作、優(you) 勢互補的合作機製。加強醫防合作，推進慢性病防、治、管整體(ti) 融合發展。

3.建立健康管理長效工作機製。逐步將符合條件的癌症、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術按規定納入診療常規。探索通過政府購買(mai) 服務等方式，鼓勵企業(ye) 、公益慈善組織、商業(ye) 保險機構等參與(yu) 慢性病高危人群風險評估、健康谘詢和健康管理。

（五）完善保障政策，切實減輕群眾(zhong) 就醫負擔。

1.完善醫保和救助政策。完善城鄉(xiang) 居民醫保門診統籌等相關(guan) 政策，探索基層醫療衛生機構對慢性病患者按人頭打包付費。完善支持分級診療的醫保差異化支付政策。推動慢性病防治工作重心下移、資源下沉。按規定對符合條件的患慢性病的城鄉(xiang) 低保對象、特困人員實施醫療救助。

2.保障藥品生產(chan) 供應。優(you) 先選用通過一致性評價(jia) 的慢性病防治仿製藥，進一步完善基本藥物目錄，加強二級醫院與(yu) 基層醫療衛生機構用藥銜接。發揮中醫藥在慢性病防治中的優(you) 勢和作用。

（六）控製危險因素，營造健康支持性環境。

1.建設健康的生產(chan) 生活環境。強化職業(ye) 病防治，推動綠色清潔生產(chan) ，改善作業(ye) 環境，嚴(yan) 格控製塵毒危害。優(you) 化人居環境，加強文化、科教、休閑、健身等公共服務設施建設。強化環境保護和監管，持續改善環境空氣質量、飲用水水源水質和土壤環境質量。建立健全環境與(yu) 健康監測、調查、風險評估製度，降低環境汙染對健康的影響。

2.完善政策環境。嚴(yan) 格執行不得向未成年人出售煙酒的有關(guan) 法律規定，減少居民有害飲酒。加強食品安全和飲用水安全保障工作，倡導膳食多樣化，推行營養(yang) 標簽，引導企業(ye) 生產(chan) 銷售、消費者科學選擇營養(yang) 健康食品。

（七）統籌社會(hui) 資源，創新驅動健康服務業(ye) 發展。

1.動員社會(hui) 力量開展防治服務。鼓勵、引導、支持社會(hui) 力量舉(ju) 辦的醫療、體(ti) 檢、養(yang) 老和養(yang) 生保健機構，參與(yu) 醫療服務、健康管理與(yu) 促進、健康保險以及相關(guan) 慢性病防治服務，創新服務模式，促進覆蓋全生命周期、內(nei) 涵豐(feng) 富、結構合理的健康服務業(ye) 體(ti) 係發展。

2.促進醫養(yang) 融合發展。支持有條件的養(yang) 老機構設置醫療機構，有條件的二級綜合醫院和中醫醫院設置老年病科，增加老年病床數量，為(wei) 老年人就醫提供優(you) 先便利服務。鼓勵基層醫療衛生機構與(yu) 老年人家庭建立簽約服務關(guan) 係，開展上門診視、健康查體(ti) 、健康管理、養(yang) 生保健等服務。

（八）增強科技支撐，促進監測評價(jia) 和研發創新。

1.完善監測評估體(ti) 係。整合單病種、單因素慢性病及其危險因素監測信息，實現相關(guan) 係統互聯互通。健全死因監測和腫瘤登記報告製度，建立慢性病與(yu) 營養(yang) 監測信息網絡報告機製，逐步實現重點慢性病發病、患病、死亡和危險因素信息實時更新，定期發布慢性病相關(guan) 監測信息。

2.推動科技成果轉化和適宜技術應用。推進慢性病致病因素、發病機製、預防幹預、診療康複、醫療器械、新型疫苗和創新藥物等研究，重點突破精準醫療、“互聯網+”健康醫療、大數據等應用的關(guan) 鍵技術，針對中醫藥具有優(you) 勢的慢性病病種，總結形成慢性病中醫健康幹預方案並推廣應用。遴選成熟有效的慢性病預防、診療、康複保健適宜技術，加快成果轉化和應用推廣。

四、保障措施

各鎮（街）、市有關(guan) 部門單位要將慢性病防治作為(wei) 健康恩平建設和深化醫藥衛生體(ti) 製改革的重點內(nei) 容，提上重要議事日程。確定工作目標和考核指標，建立健全慢性病防治工作協調機製。組織開展規劃實施進度和效果評價(jia) ，將規劃實施情況作為(wei) 督查督辦的重要事項。