為(wei) 全麵推動更高水平醫療聯合體(ti) 建設，讓人民群眾(zhong) 享有更多的獲得感。市衛生計生委聯合市有關(guan) 部門擬定了《杭州市更高水平醫療聯合體(ti) 建設三年行動計劃(征求意見稿)》，擬以市政府名義(yi) 印發實施。現麵向社會(hui) 各界公開征求意見建議，如有修改建議，請於(yu) 3月9日前以書(shu) 麵形式通過電子郵件反饋市衛生計生委。郵箱：hz87060753@163.com。
杭州市衛生和計劃生育委員會(hui)
2018年3月2日
附件
杭州市“更高水平醫療聯合體(ti) 建設”三年行動計劃
(征求意見稿)
一、背景情況
開展醫療聯合體(ti) (以下簡稱“醫聯體(ti) ”)建設，是推動建立有序分級診療模式的重要載體(ti) ，是深化醫改的重點任務。自2013年起，我市認真貫徹落實省委、省政府的決(jue) 策部署，積極推進“城市醫院下沉和醫學人才下沉，推進縣域醫療服務能力提升和群眾(zhong) 滿意率提升”的“雙下沉、兩(liang) 提升”工作，基層醫療服務能力進一步提升，醫療資源結構布局進一步優(you) 化，分級診療體(ti) 係架構進一步清晰。但從(cong) 長遠發展來看，全市醫聯體(ti) 建設仍存在著頂層設計亟待強化、體(ti) 製機製創新不足、雙向轉診溝通不暢、考核評價(jia) 體(ti) 係薄弱等問題。
根據國務院辦公廳《關(guan) 於(yu) 推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的指導意見》和省政府辦公廳《關(guan) 於(yu) 推進高水平醫療聯合體(ti) 建設的實施意見》的相關(guan) 要求，為(wei) 進一步建立更科學有效的醫聯體(ti) 績效評估體(ti) 係，形成同質協同的醫療質量管理模式，全麵推動更高水平的醫療聯合體(ti) 建設，讓人民群眾(zhong) 享有更多的獲得感，特製定本行動計劃。
二、總體(ti) 要求
(一) 總體(ti) 思路
以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指引，全麵深入學習(xi) 貫徹黨(dang) 的十九大精神，認真落實省委、省政府關(guan) 於(yu) 推進醫聯體(ti) 和分級診療製度建設的決(jue) 策部署，緊緊圍繞健康杭州建設和深化醫藥衛生體(ti) 製改革總體(ti) 要求，堅持以人民健康為(wei) 中心，立足我市經濟社會(hui) 和醫藥衛生事業(ye) 發展實際，以落實醫療機構功能定位、提升醫療服務能力、理順雙向轉診機製為(wei) 重點，持續加大優(you) 質醫療資源下沉力度，不斷完善醫聯體(ti) 組織管理模式、運行機製、服務體(ti) 係和激勵機製，加快推進更高水平醫聯體(ti) 建設，有效建立不同級別、不同類別醫療衛生機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機製，推動構建分級診療製度。
(二) 基本原則
1.政府主導，統籌規劃。充分發揮政府主導作用，根據區域醫療資源結構布局，以問題、需求、效果為(wei) 導向，按照業(ye) 務相關(guan) 、優(you) 勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，在現有“雙下沉、兩(liang) 提升”緊密合作辦醫、醫養(yang) 護一體(ti) 化簽約服務和縣鄉(xiang) 村衛生一體(ti) 化綜合管理基礎上，統籌規劃，市區聯動，部門協同，政策引導，統籌推動醫療機構組建醫聯體(ti) 。
2.公益導向，機製創新。強化政府辦醫主體(ti) 責任，堅持公立醫院公益性，切實維護和保障基本醫療衛生服務公平可及，努力減輕人民群眾(zhong) 看病就醫負擔。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，不斷創新和完善機製，逐步破除在行政區劃、財政投入、人事管理、薪酬製度、醫保支付等方麵的壁壘，建立完善醫聯體(ti) 內(nei) 不同醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機製。
3.資源共享，統一管理。充分發揮醫聯體(ti) 牽頭單位的優(you) 質資源，通過專(zhuan) 家下沉、技術幫扶、信息共享、人才培養(yang) 等有效手段，引導醫療資源依次梯度下沉，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。推動實現醫聯體(ti) 內(nei) 統一管理、統一運行、統一考核，促進區域醫療資源共享，推動醫療資源有機整合，加強醫療質量同質化管理，在醫聯體(ti) 內(nei) 部建立起“資源整合、利益共享、責任共擔、質量標化、分工協作”的發展長效機製。
(三) 發展目標
2018—2020年，利用三年時間，建立完善符合我市實際、有效運行的高水平醫聯體(ti) 模式，政策體(ti) 係更加完善，保障機製更加健全，實現優(you) 質醫療資源有序有效、依次梯度下沉，基層醫療服務能力持續提升。重點培育一批具有一定規模、學科優(you) 勢鮮明、區域輻射能力較強的縱向整合型醫聯體(ti) ，使醫聯體(ti) 成為(wei) 服務、責任、利益、管理、發展共同體(ti) ，為(wei) 患者提供全過程、連續服務，推動形成功能明確、富有效率的醫療服務體(ti) 係和基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療體(ti) 係。
三、重點任務
(一) 深化城鄉(xiang) 醫聯體(ti) 建設
在蕭山、餘(yu) 杭、富陽、臨(lin) 安、建德、桐廬、淳安以及大江東(dong) 產(chan) 業(ye) 集聚區，以市級三級公立醫院為(wei) 牽頭單位，推動形成市級醫院、縣級醫院和基層醫療衛生機構縱向合作關(guan) 係，在“雙下沉、兩(liang) 提升”緊密合作辦醫(全麵托管、重點托管、專(zhuan) 科托管)關(guan) 係基礎上，建立管理、技術、人才、信息、資產(chan) 和文化等更為(wei) 緊密的紐帶關(guan) 係，構建具有較強區域輻射能力的城鄉(xiang) 醫聯體(ti) 。
(1)持續加大資源下沉力度。深化“雙下沉、兩(liang) 提升”工作內(nei) 涵，充分發揮醫聯體(ti) 牽頭單位技術輻射作用，通過專(zhuan) 科共建、臨(lin) 床帶教、業(ye) 務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，加大對縣級醫院重點學科建設、人才隊伍培養(yang) 、設備硬件配置的支持和幫扶，全麵提升縣域醫療服務能力。充分發揮縣級醫院的縣域龍頭作用，深入推動縣級優(you) 質醫療資源規範化下沉鄉(xiang) 鎮，實現臨(lin) 床檢驗、影像、病理、心電、消毒供應中心等“五大中心”縣域全覆蓋並有效使用，實現醫聯體(ti) 內(nei) 醫療質量同質化管理。
(2)暢通醫聯體(ti) 內(nei) 雙向轉診。進一步建立完善醫聯體(ti) 內(nei) 三級轉診體(ti) 係。醫聯體(ti) 牽頭及各成員單位要落實專(zhuan) 門機構和人員負責雙向轉診管理工作，製定和落實入、出院標準和雙向轉診製度。確需轉診的患者，通過杭州市雙向轉診平台優(you) 先轉至醫聯體(ti) 內(nei) 上級醫院，並為(wei) 其就診、檢查、住院等提供便利。進一步暢通向下轉診通道，保障急性病恢複期、術後恢複期及危重症穩定期患者轉往醫聯體(ti) 內(nei) 下級醫療機構繼續治療與(yu) 康複，上級醫院要提供患者住院期間的診治信息和後續治療方案。充分發揮市、縣兩(liang) 級健康信息平台對醫聯體(ti) 的支撐作用，統籌推進醫聯體(ti) 相關(guan) 醫院管理、醫療服務等信息平台建設，實現電子健康檔案和電子病曆的連續記錄和信息共享，實現醫聯體(ti) 內(nei) 診療信息互聯互通。
(3)深化家庭醫生簽約服務。進一步做細做實家庭醫生簽約服務，切實發揮家庭醫生“守門人”作用，逐步增強居民對基層醫療衛生機構和醫聯體(ti) 的信任，鼓勵和引導居民到基層首診。充分利用農(nong) 村鄉(xiang) 村醫生熟悉居民的特點，在簽約服務中發揮鄉(xiang) 村醫生的作用。繼續加強農(nong) 村訂單定向醫學生免費培養(yang) ，重點培養(yang) 大專(zhuan) 學曆為(wei) 主的全科醫生。積極探索縣招鄉(xiang) 用的招聘方式，加強縣鄉(xiang) 村一體(ti) 化管理，持續解決(jue) 基層醫療人員不足問題。
(4)實現優(you) 質資源互通共享。深入推進縣域臨(lin) 床檢驗、醫學影像、病理、心電、消毒供應等“五大中心”建設和應用。進一步深化依托杭州市一醫院集團設立的杭州市域醫學影像、病理、產(chan) 前篩查診斷中心和危重孕產(chan) 婦搶救遠程會(hui) 診係統的臨(lin) 床應用。繼續深入推進市域醫療資源共享體(ti) 係建設，重點推進以下工作：
1)建立遠程視頻會(hui) 診中心。依托醫聯體(ti) 牽頭單位建立遠程會(hui) 診中心，各成員單位接入遠程視頻會(hui) 診係統，通過會(hui) 診係統實現遠程會(hui) 診、遠程監護指導、遠程手術演示、遠程教學等內(nei) 容。
2)深化醫學影像會(hui) 診(診斷)中心。深化依托杭州市一醫院集團建立的市域醫學影像會(hui) 診(診斷)平台，全麵推進醫聯體(ti) 牽頭單位與(yu) 各成員單位開展疑難影像會(hui) 診。有條件的地區可實行醫聯體(ti) 內(nei) 成員單位的所有醫學影像檢查資料(包括體(ti) 檢)由牽頭單位統一診斷。
3)拓展市域病理診斷中心。依托杭州市一醫院集團建立覆蓋全市的市域病理診斷中心。在原有與(yu) 淳安、富陽開展遠程病理會(hui) 診服務的基礎上，進一步擴大輻射範圍，與(yu) 所有市級醫院和縣級病理診斷分中心進行對接，形成全方位的區域數字病理診斷體(ti) 係。
4)建設市域PET-CT檢查預約中心。依托市域臨(lin) 床影像會(hui) 診(診斷)平台，啟動市域PET-CT預約中心建設。通過信息化手段實現杭州市一醫院集團PET-CT醫療資源的區域輻射效應，對接所有市級醫院和縣級醫院，實現PET-CT資源的有序利用。
(5)強化政策保障力度。加強頂層設計，推動建立醫聯體(ti) 法人治理結構，明確醫聯體(ti) 內(nei) 成員單位的責任、權利和義(yi) 務，建立長效、穩定的醫聯體(ti) 運行機製，真正實現醫聯體(ti) 內(nei) 部人員、醫療、財務管理互通。改革完善醫聯體(ti) 內(nei) 補償(chang) 機製、人事薪酬製度，有效加強對醫務人員的激勵與(yu) 約束。推動醫聯體(ti) 內(nei) 醫療質量管理、醫療質控體(ti) 係的同質化管理。積極開展DRGs質量評價(jia) 管理、臨(lin) 床路徑管理和單病種付費，提升科學化醫療管理水平。探索建立基於(yu) 醫聯體(ti) 的現代醫院管理製度。
(6)加強績效考核管理。完善考核評價(jia) 體(ti) 係和指標，充分發揮考核“指揮棒”作用，從(cong) 結構、過程、結果等維度開展係統評價(jia) ，重點考核管理體(ti) 製建設、配套政策支持、合作幫扶情況、醫療資源共享、分級診療效果、服務能力提升等，將醫聯體(ti) 內(nei) 部管理、地方財政投入、專(zhuan) 家資源下派數量和時間、縣級醫院重點學科建設、醫療設備配置水平提升、醫療質量同質化管理、雙向轉診機製建立、上下轉診人員比例、市域遠程會(hui) 診中心和縣域“五大中心”建設使用、縣域內(nei) 就診率、群眾(zhong) 和醫務人員滿意度納入指標體(ti) 係。進一步強化對地方政府的考核，相關(guan) 工作內(nei) 容應納入各地深化醫改工作的考核目標，全麵推動政府落實工作責任。
2018年，所有三級公立醫院全麵參與(yu) 城鄉(xiang) 醫聯體(ti) 建設，市級綜合醫院和專(zhuan) 科醫院分別與(yu) 2家和1家以上縣級醫院建立緊密型醫聯體(ti) ，市級醫院每天派駐到縣級醫院的副高以上職稱醫師平均保持在10人以上。縣域內(nei) 就診率平均達到86%。參與(yu) 城鄉(xiang) 醫聯體(ti) 建設的醫療機構全麵接入杭州市域臨(lin) 床影像會(hui) 診(診斷)平台;醫聯體(ti) 內(nei) 全麵建立遠程視頻中心並實現運用;拓展依托市一醫院集團建立的病理會(hui) 診中心，實現與(yu) 所有市級醫院與(yu) 各縣級病理診斷分中心的對接;啟動市域PET-CT中心預約係統建設。
2019年，市級醫院幫扶縣級醫院至少建成1個(ge) 以上重點學科，開展2項以上新技術、新項目。縣域內(nei) 就診率平均達到88%。縣級醫療資源規範化下沉鄉(xiang) 鎮覆蓋率達到100%。市級醫院和縣級醫院“雙下沉、兩(liang) 提升”工作考核得分均達到80分以上。全麵建成市域病理診斷中心和PET-CT檢查預約中心並有效投入使用。
2020年，全市所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與(yu) 城鄉(xiang) 醫聯體(ti) 建設，社會(hui) 辦醫療機構廣泛參與(yu) 。縣域醫療服務能力進一步提升，市級醫院幫扶每家縣級醫院至少建成2個(ge) 以上重點學科，開展3項以上新技術、新項目。縣域內(nei) 就診率平均達到90%。市級醫院“雙下沉、兩(liang) 提升”工作考核得分在全省市級下沉醫院中排名均位於(yu) 前三分之一。
(二)強化城區醫聯體(ti) 建設
1.在主城區(上城區、下城區、江幹區、西湖區、拱墅區、濱江區、下沙經濟技術開發區和西湖風景名勝區)，繼續深化5家市級三級綜合醫院(市一、市二、市三、市紅會(hui) 、市中醫院)與(yu) 所有社區衛生服務中心建立的緊密合作關(guan) 係，同時進一步深化市級專(zhuan) 科醫院與(yu) 社區衛生服務中心的合作並建立雙向轉診關(guan) 係，統籌組建覆蓋所有市級醫院與(yu) 社區衛生服務中心的城區醫聯體(ti) 。在醫聯體(ti) 內(nei) 以人才流通、技術扶持、資源共享、信息互通、服務銜接等為(wei) 紐帶進行合作。
(1)強化雙向轉診管理。進一步完善雙向轉診管理組織，各單位均設置雙向轉診專(zhuan) 門機構和固定場所，配備專(zhuan) 職人員負責雙向轉診工作。健全家庭醫生簽約服務轉診信息平台建設，完善省、市級醫院號源池，醫聯體(ti) 內(nei) 要優(you) 先保證簽約居民轉診、住院，開通轉診綠色通道，賦予家庭醫生一定比例的醫院專(zhuan) 家號、預留床位等資源。打通醫聯體(ti) 內(nei) 部資源，市級醫院床位資源實行統一調配。開發主城區統一的家庭醫生平台手機版，實現簽約轉診手機應用。探索醫聯體(ti) 內(nei) 雙向轉診患者不再另收一般診療費，因病情需要需重複檢查和診療的項目，按比例減免費用。
(2)完善信息係統建設。充分發揮市、區兩(liang) 級健康信息平台對醫聯體(ti) 的支撐作用，統籌推進醫聯體(ti) 相關(guan) 醫院管理、醫療服務等信息平台建設，實現電子健康檔案和電子病曆的連續記錄和信息共享，實現醫聯體(ti) 內(nei) 診療信息互聯互通。積極推進全民健康信息互聯互通項目，把全過程記錄的醫療服務信息、全流程記錄的公共衛生服務信息和全生命周期管理的健康信息全方位集成到居民健康檔案，建設健康檔案全息視圖，設計輕量模塊化服務供醫生診間應用，全麵多途徑向居民開放。
(3)推進優(you) 質資源共享。深化5家市級三級綜合醫院與(yu) 社區衛生服務中心的緊密合作工作內(nei) 涵，在原有“四大中心”的基礎上，結合實際需求，深入推進 “六大中心”建設。鼓勵社區衛生服務中心將醫學影像、心電資料集中上傳(chuan) 至市級醫院進行診斷，診斷會(hui) 診費用采取政府購買(mai) 服務形式。市級醫院要加強管理，嚴(yan) 格按照規範開展會(hui) 診診斷工作，對相關(guan) 經費實行專(zhuan) 款專(zhuan) 用。
1)影像診斷中心：依托原有“影像會(hui) 診中心”全麵升級為(wei) “影像診斷中心”。鼓勵和推動醫聯體(ti) 內(nei) 社區衛生服務中心將所有醫學影像檢查資料(包括體(ti) 檢)上傳(chuan) 市級醫院進行集中診斷。
2)心電診斷中心：依托原有“心電會(hui) 診中心”全麵升級為(wei) “心電診斷中心”。鼓勵和推動基層醫療衛生機構將所有心電檢查資料(包括體(ti) 檢)上傳(chuan) 市級醫院進行集中診斷。
3)臨(lin) 床檢驗中心：以5家市級醫院為(wei) 牽頭單位分別建立臨(lin) 床檢驗中心。社區衛生服務中心的檢驗標本(生化、免疫、發光、腫瘤等)，除三大常規(血常規、尿常規、大便常規)外，可統一由專(zhuan) 門物流運送至市級醫院進行集中檢驗，市級醫院無法開展的項目集中外送。
4)慢病會(hui) 診中心：在主城區建設統一的慢病會(hui) 診中心。通過建立慢病會(hui) 診信息平台，公布市級醫院16種慢性病聯合門診排班，家庭醫生在診療過程中如遇疑難病例，可申請線上會(hui) 診，市級醫院值班醫生接到申請後，通過視頻啟動遠程聯合門診。
5)消毒供應中心：以5家市級醫院為(wei) 牽頭單位分別建立消毒供應中心。社區衛生服務中心將需要進行清洗消毒的物品統一配送到市級醫院進行集中清洗消毒。
6)藥事服務中心：以5家市級醫院為(wei) 牽頭單位分別建立藥事服務中心。由市級醫院安排審方藥師排班，家庭醫生將處方和診斷等信息提交市級醫院網絡審方模塊，市級醫院臨(lin) 床藥師審方完成後，把結果反饋到社區衛生服務中心。鼓勵市級醫院采用信息化手段對社區衛生服務中心處方開展集中點評，對家庭醫生臨(lin) 床用藥加強指導。
(4)強化家庭醫生簽約服務。要結合群眾(zhong) 健康實際情況，設計針對不同人群多層次、多類型的個(ge) 性化簽約服務包，滿足居民多樣化的健康服務需求，在家庭醫生簽約服務內(nei) 容設計中要充分發揮中醫藥的重要作用。進一步加強家庭病床管理，完善家庭病床各項管理製度和操作規程。認真做好現有家庭醫生的人力資源管理，合理安排工作崗位，科學組建簽約團隊，可探索簽約居民電話集中受理服務模式，充分利用信息化手段提高簽約服務工作效率。要加強全科醫生隊伍建設和人才培養(yang) ，鼓勵專(zhuan) 科醫生加入簽約服務團隊，為(wei) 簽約居民提供更優(you) 質服務。
(5)加強醫聯體(ti) 內(nei) 慢病管理。建立市域社區衛生服務中心智慧雲(yun) 藥房，增加社區衛生服務中心基本藥物以外的藥品配備比例，並提供第三方配送商藥品配送上門服務。進一步基層慢病管理水平，市級醫院要定期派專(zhuan) 家下基層，通過駐點服務、會(hui) 診、帶教等方式，實現慢性病防治、診療同質化管理，幫助基層提升醫療技術水平。探索醫聯體(ti) 內(nei) 護師、藥師多點執業(ye) 服務。
(6)完善激勵約束機製。強化醫保的激勵約束作用，完善醫保總額預算管理製度，提高簽約參保人員門診報銷比例，簽約參保人員在簽約服務的基層醫療衛生機構門診就醫的，統籌基金報銷比例在規定基礎上比非簽約人員提高3個(ge) 百分點，在簽約的社區衛生服務機構首診，或經簽約的基層醫療衛生機構轉診至其他的醫療機構繼續治療的，門診起付標準減免300元。進一步建立完善適合我市醫養(yang) 護一體(ti) 化家庭醫生簽約服務的醫療服務價(jia) 格體(ti) 係，加快推動基層醫療衛生機構補償(chang) 機製改革，提升基層醫務人員工作積極性和主動性。
(7)強化績效評價(jia) 考核。完善考核評價(jia) 體(ti) 係和指標，重點考核管理體(ti) 製建設、政策配套支持、醫療資源共享、醫療質量同質化管理、分級診療效果、服務能力提升、患者就醫體(ti) 驗以及雙向轉診機構的運行情況等，將醫聯體(ti) 內(nei) 部管理、雙向轉診機製建設、醫保和藥品政策保障、專(zhuan) 家資源下沉情況、基層醫務人員培訓、簽約服務覆蓋率和服務質量、基層診療人次占比、雙向轉診比例、 “六大中心”服務量、群眾(zhong) 和醫務人員滿意度納入指標體(ti) 係。進一步強化對地方政府的考核，相關(guan) 工作內(nei) 容應納入各地深化醫改工作的考核目標，全麵推動政府落實工作責任。
2.在蕭山、餘(yu) 杭、富陽與(yu) 主城區醫保政策接軌的新城區，參照市級醫院與(yu) 主城區社區衛生服務中心的合作模式，在轄區內(nei) 統籌組建覆蓋所有區級醫院與(yu) 基層醫療衛生機構的城區醫聯體(ti) 。
(1)強化雙向轉診管理。鞏固並深化市級醫院、區級醫院、基層醫療衛生機構三級轉診體(ti) 係，將轄區病人更多的留在當地診療。進一步完善雙向轉診管理組織，區級醫院和基層醫療衛生機構均應設置固定的轉診場所和機構，配備專(zhuan) 職人員負責轉診工作。暢通雙向轉診渠道，打通醫聯體(ti) 內(nei) 部資源，床位資源統一調配。醫聯體(ti) 內(nei) 要優(you) 先保證簽約居民轉診、住院，開通轉診綠色通道，賦予家庭醫生一定比例的醫院專(zhuan) 家號、預留床位等資源，方便簽約居民優(you) 先就診和住院。
(2)推進優(you) 質資源共享。進一步強化區級醫院與(yu) 轄區基層醫療衛生機構的醫聯體(ti) 合作。區級醫院作為(wei) 醫聯體(ti) 牽頭單位，向下要持續推進區域臨(lin) 床檢驗、影像、病理、心電、消毒供應中心等“五大中心”對基層醫療衛生機構的全覆蓋並有效使用，向上依托杭州市一醫院集團設立的市域醫學影像、病理、產(chan) 前篩查診斷中心和危重孕產(chan) 婦搶救遠程會(hui) 診係統，進一步增強醫療衛生服務上下聯動的整體(ti) 協同性。
(3)提升基層服務能力。加強全科醫生隊伍建設和人才培養(yang) 。在醫聯體(ti) 內(nei) 加快推進家庭醫生簽約服務，切實發揮家庭醫生“守門人”作用，通過開展簽約服務，鼓勵和引導居民到基層首診。進一步推進區級醫院的技術輻射和帶動作用，通過駐點服務、會(hui) 診、帶教等方式，幫助基層提升醫療技術水平，完善居民就醫體(ti) 驗。建設智慧雲(yun) 藥房配送平台，為(wei) 簽約居民中高血壓等16種慢性病患者提供慢病長處方服務，並提供藥品配送到家。
(4)加大政策支持力度。充分發揮醫保的激勵作用，提高簽約參保人員門診報銷比例，簽約參保人員在簽約服務的基層醫療衛生機構門診就醫的，統籌基金報銷比例在規定基礎上比非簽約人員提高3個(ge) 百分點，在簽約的基層醫療衛生機構首診，或經簽約的基層醫療衛生機構轉診至其他的醫療機構繼續治療的，門診起付標準減免300元。進一步完善基層醫療衛生機構的醫療服務價(jia) 格體(ti) 係，積極推動基層醫療衛生機構補償(chang) 機製改革。
(5)強化績效評價(jia) 考核。完善考核評價(jia) 體(ti) 係和指標，重點考核管理體(ti) 製建設、政策配套支持程度、醫療資源共享、醫療質量同質化管理、分級診療效果、服務能力提升、患者就醫體(ti) 驗以及雙向轉診機構的運行情況等，將醫聯體(ti) 內(nei) 部管理、雙向轉診機製建設、醫保和藥品政策支持、專(zhuan) 家資源下沉情況、基層醫務人員培訓、信息互通共享情況、簽約服務覆蓋率、區域內(nei) 診療量占比、基層診療人次占比、區域醫療資源共享情況、雙向轉診比例、群眾(zhong) 和醫務人員滿意度納入指標體(ti) 係。進一步強化對地方政府的考核，相關(guan) 工作內(nei) 容應納入各地深化醫改工作的考核目標，全麵推動政府落實工作責任。
2018年，所有政府辦基層醫療衛生機構全麵參與(yu) 城區醫聯體(ti) 建設，市級專(zhuan) 科醫院與(yu) 主城區所有社區衛生服務中心建立雙向轉診醫聯體(ti) ，蕭山、餘(yu) 杭、富陽區的區級醫院與(yu) 轄區所有基層醫療衛生機構建立雙向轉診醫聯體(ti) 。全麵升級影像診斷中心、心電診斷中心，市級醫院消毒供應中心對接市醫養(yang) 護平台，啟動臨(lin) 床檢驗中心、慢病會(hui) 診中心、藥事服務中心和健康檔案全息視圖建設。所有城區均建成智慧雲(yun) 藥房和家庭醫生平台手機版並投入應用。城區常住人口簽約服務覆蓋率達35%以上，重點人群覆蓋率鞏固在65%以上，醫聯體(ti) 內(nei) 基層醫療衛生機構精準轉診到醫聯體(ti) 醫院的服務人次占醫保備案轉診服務人次達到30%。加快推進基層醫療衛生機構補償(chang) 機製改革，年底前各城區均出台補償(chang) 機製改革方案。
2019年，主城區全麵建成臨(lin) 床檢驗中心、慢病會(hui) 診中心、藥事服務中心和健康檔案全息視圖並有效投入使用。所有城區均啟動基層醫療衛生機構補償(chang) 機製改革。年底前，城區醫聯體(ti) 內(nei) 基層醫療衛生機構精準轉診到醫聯體(ti) 醫院的服務人次占醫保備案轉診服務人次達到50%。
2020年，基層醫療衛生機構服務能力進一步增強，雙向轉診體(ti) 係進一步完善，簽約服務質量和群眾(zhong) 滿意度進一步提升。主城區“六大中心”全麵投入應用並不斷完善功能，所有城區常住人口簽約服務覆蓋率達到50%，醫聯體(ti) 內(nei) 基層醫療衛生機構精準轉診到醫聯體(ti) 醫院的服務人次占醫保備案轉診服務人次達到70%。
(三)推進縣域醫共體(ti) 建設
在淳安、臨(lin) 安、建德、桐廬等地區，以縣級醫院為(wei) 牽頭單位，在縣鄉(xiang) 村一體(ti) 化綜合管理和縣級醫療資源規範化下沉鄉(xiang) 鎮的基礎上，充分整合縣域醫療衛生資源，組建縣域醫療服務共同體(ti) (以下簡稱醫共體(ti) )。
縣域醫共體(ti) 根據“三統一、三統籌、三強化”的要求，著力推進縣域衛生管理體(ti) 製、服務體(ti) 係、運行機製和就醫秩序創新轉型。圍繞管理體(ti) 製重構，建立協調、統一、高效的政府辦醫體(ti) 製，落實醫共體(ti) 經營自主權，加快形成服務、利益、責任和管理共同體(ti) 。圍繞服務體(ti) 係重組，實施縣級強院和鄉(xiang) 鎮衛生院醫療服務能力提升工程，整合利用縣鄉(xiang) 醫療衛生資源，加快形成連續、閉環、共享的醫療服務供給方式。圍繞運行機製重建，推進機構編製、人事薪酬、醫保支付、價(jia) 格調整、財政保障等關(guan) 鍵環節改革，強化政策保障與(yu) 製度創新，加快形成縣域醫療衛生整體(ti) 發展的新機製。圍繞就醫秩序重塑，製訂實施縣域內(nei) 首診疾病目錄、雙向轉診標準和居民健康管理等服務規範，加快形成讓群眾(zhong) 真正有獲得感的家庭醫生簽約服務和分級診療製度。
(1)統一機構設置。各地根據當地區域特點、鄉(xiang) 鎮衛生院(社區衛生服務中心)機構數量、縣級醫院水平差異等實際，組建若幹個(ge) (一般不超過3個(ge) )以縣級醫院為(wei) 龍頭、其他若幹家縣級醫院及鄉(xiang) 鎮衛生院(社區衛生服務中心)為(wei) 成員單位的緊密型醫療集團作為(wei) 醫共體(ti) 。加快推進醫共體(ti) 實施集團化運營管理，允許醫共體(ti) 內(nei) 醫療機構在保留獨立法人(機構法人)的情況下，其法人代表由牽頭單位負責人擔任。
(2)統一人員招聘使用。醫共體(ti) 人員編製由機構編製部門會(hui) 衛生計生等部門，對縣級醫院和基層醫療衛生機構兩(liang) 種編製進行分類核定，編製總量由醫共體(ti) 統籌使用。醫共體(ti) 內(nei) 人員實行崗位管理，按照“按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、人崗相適、以崗定薪、崗變薪變”的原則，統一崗位設置、加強聘用管理。所有人員實行統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理。醫共體(ti) 要優(you) 先保障基層醫療衛生機構用人需要，加大全科等緊缺專(zhuan) 業(ye) 人員培養(yang) ，積極推動醫共體(ti) 內(nei) 具有一定年資的醫務人員向基層流動，通過專(zhuan) 科結對、在基層設立慢性病專(zhuan) 科專(zhuan) 病門診、專(zhuan) 家工作室等，強化基層基本醫療服務功能，解決(jue) 基層醫療衛生機構常見病、慢性病、多發病診治能力不足問題。
(3)統一醫療衛生資源調配。醫共體(ti) 根據成員單位分布和功能定位，本著提升資源利用效益、降低運行成本的原則，在優(you) 先保障基層醫療衛生服務需要的前提下，重組整合、優(you) 化配置醫共體(ti) 內(nei) 所有床位、設備、號源等資源。醫共體(ti) 內(nei) 實行規章製度、技術規範、質量管理、信息係統、采購配送、後勤服務的“六統一”。進一步深化縣域“五大中心”應用，強化縣域健康信息平台建設，建立醫療衛生資源係統，建設區域HRP，對區域內(nei) 人、財、物進行統一管理和內(nei) 部劃撥，實現統一請購、統一采購、統一配送、統一支付、統一財務報表“五統一”管理。
(4)統籌財政財務管理。醫共體(ti) 各成員單位的財政投入政策不變，根據醫共體(ti) 建設需要，適當調整財政投入方式、加大投入力度，積極探索符合醫共體(ti) 實際的財政投入機製和補助辦法。建立健全醫共體(ti) 內(nei) 與(yu) 醫療衛生服務績效掛鉤的利益分配機製，全麵推行基層醫療衛生機構補償(chang) 機製改革。強化醫共體(ti) 醫藥費用控製，堅決(jue) 扼製過度醫療行為(wei) ，改革後不得增加群眾(zhong) 就醫負擔。利用醫療服務定價(jia) 權下放的契機，積極調整完善醫療服務收費結構，逐步理順醫療服務比價(jia) 關(guan) 係。鼓勵鄉(xiang) 鎮(街道)對所在地的醫共體(ti) 成員單位給予扶持和補助。
(5)統籌醫保支付。醫共體(ti) 內(nei) 實行醫保總額付費管理製度。以上一年度實際發生的有效醫療費為(wei) 基數，綜合考慮醫療服務數量、質量以及合理增長等因素，由醫保經辦機構與(yu) 醫共體(ti) 談判確定當年醫保總額預算。積極推進醫保總額預算下，按按人頭、按床日付費等多元複合型醫保支付方式。進一步拉大醫共體(ti) 內(nei) 不同層級醫療機構之間就診報銷比例差異。建立“總額預算管理、結餘(yu) 適當留用、超支合理分擔”的激勵約束機製，結餘(yu) 資金由醫共體(ti) 留用，主要用於(yu) 提高醫療服務質量和醫護人員的勞務性收入支出。
(6)統籌信息共享。建設縣域共享型衛生信息化平台，促進縣級醫院和基層衛生信息係統融合，促進電子病曆和電子健康檔案的連續記錄，實現縣域內(nei) 醫療衛生信息互聯互通，實現院前預防、院中診療、院間轉診、院後康複的全程連續閉環的醫療健康服務，積極拓展遠程診療，不斷增強群眾(zhong) 獲得感。推進醫療服務、醫保、藥品采購、醫療價(jia) 格等信息的整合利用，強化醫療行為(wei) 動態監管。
(7)強化分級診療。以服務群眾(zhong) 需要為(wei) 原則，完善分級診療製度，落實基層首診責任。強化雙向轉診，將符合條件的慢性病人及手術康複病人及時下轉下一級醫療機構治療康複。醫共體(ti) 內(nei) 牽頭縣級醫院按照“雙下沉、兩(liang) 提升”要求，承接省、市級醫院(包括專(zhuan) 科醫院)優(you) 質醫療資源下沉，加強學科建設和人才培養(yang) ，強化大型儀(yi) 器設備配置和使用，不斷提升醫療服務能力，同時積極下沉優(you) 質醫療資源到基層醫療衛生機構，加強縣域內(nei) 醫共體(ti) 之間以及醫共體(ti) 向上級醫院轉診通道設計，滿足群眾(zhong) 不同的就醫需求。
(8)強化簽約服務。醫共體(ti) 要統籌調配力量，推進責任醫生簽約服務工作，努力擴大簽約服務覆蓋麵，提高簽約服務質量、水平和吸引力。倡導以家庭為(wei) 單位，與(yu) 1名責任醫生或1個(ge) 責任醫生團隊簽約。要把上級醫院的號源、住院床位等資源分配給責任醫生，為(wei) 基層轉診患者提供就診、檢查、住院等優(you) 先便利服務，並為(wei) 簽約居民中高血壓等16種慢性病患者提供慢病長處方服務。進一步完善簽約服務考核激勵機製。積極推行責任醫生對簽約服務對象的醫保包幹製。
(9)強化公共衛生。縣(市、區)政府切實履行公共衛生服務職能，進一步強化公共衛生工作。醫共體(ti) 要完善工作機製，健全服務體(ti) 係，加強隊伍建設，提高服務能力和水平。要以加強預防少生病為(wei) 導向，突出預防為(wei) 主、防治結合，為(wei) 居民提供全方位、全周期的健康管理與(yu) 服務。基層醫療衛生機構作為(wei) 公共衛生服務的前沿陣地，要自覺接受縣級衛生計生行政部門和公共衛生管理機構的業(ye) 務指導、監督與(yu) 考核。
(10)推進薪酬製度改革。按照“兩(liang) 個(ge) 允許”的要求，建立與(yu) 醫共體(ti) 相適應的薪酬製度，積極開展醫共體(ti) 負責人年薪製改革探索。落實醫共體(ti) 內(nei) 部薪酬分配自主權，醫共體(ti) 在核定的薪酬總量內(nei) 進行自主分配，實現薪酬分配一體(ti) 化，強化績效考核，打破層級區別，體(ti) 現崗位差異，體(ti) 現多勞多得、優(you) 績優(you) 籌，重點向工作任務較重、條件相對艱苦的崗位傾(qing) 斜。
(11)加強績效考核。進一步完善考核評價(jia) 體(ti) 係和指標，重點圍繞管理體(ti) 製建設、政府政策支持程度、醫療資源共享、醫療質量同質化管理、服務能力提升、分級診療效果、健康狀況改善和醫共體(ti) 建設的評價(jia) 效應等，將醫共體(ti) 內(nei) 部組織架構和管理製度、地方財政投入情況、各項政策跟進情況、基層醫務人員培訓、醫療設備配置水平提升、雙向轉診比例、統一信息平台建設、“五大中心”使用情況、檢驗檢查設備共享、疾病發生率、醫共體(ti) 內(nei) 就診率、大型設備檢出陽性率、縣級醫院業(ye) 務增長情況、縣級醫院等級評審情況、縣域內(nei) 就診率、群眾(zhong) 和醫務人員滿意度納入考核指標體(ti) 係。進一步強化對地方政府的考核，相關(guan) 工作內(nei) 容應納入各地深化醫改工作的考核目標，全麵推動政府落實工作責任。
2018年，全麵推動淳安縣域醫共體(ti) 試點，完成縣域醫共體(ti) 信息化建設，爭(zheng) 取年底前實現縣域內(nei) 就診率90%左右，其他三地縣域內(nei) 就診率達到88%左右，基層醫療衛生機構就診率達到65%左右。下半年，其他三個(ge) 地區出台縣域醫共體(ti) 建設實施方案。積極推動基層醫療衛生機構補償(chang) 機製改革，年底前均出台改革方案。
2019年，全麵啟動基層醫療衛生機構補償(chang) 機製改革。繼續深化淳安縣域醫共體(ti) 建設，積極推進其他三個(ge) 地區參與(yu) 縣域醫共體(ti) 建設，具備條件的地區可探索醫共體(ti) 內(nei) 設置一個(ge) 獨立法人。全麵完成四個(ge) 地區的縣域醫共體(ti) 信息化建設。年底前，四個(ge) 地區縣域內(nei) 就診率平均達到90%。。
2020年，全麵深化縣域醫共體(ti) 建設，醫共體(ti) 內(nei) 醫保支付、薪酬分配、人事編製等製度更加協同，雙向轉診機製更加健全，分級診療體(ti) 係更加完善，群眾(zhong) 滿意度進一步得到提升，縣域內(nei) 就診率達到90%以上，縣域人群簽約服務率達到50%以上。
(四)探索建立城市醫院集團
在大江東(dong) 產(chan) 業(ye) 集聚區，借鑒“深圳羅湖模式”，依托杭州市第一人民醫院集團的緊密幫扶，探索建立以杭州市大江東(dong) 醫院(杭州市第一人民醫院集團大江東(dong) 院區)為(wei) 牽頭單位，聯合轄區5家社區衛生服務中心，成立唯一獨立法人的杭州市大江東(dong) 醫院集團，形成“人員編製一體(ti) 化、運行管理一體(ti) 化、醫療服務一體(ti) 化”。集團成立理事會(hui) 、監事會(hui) ，管辦分開，政事分開，實行“以事定費、購買(mai) 服務、專(zhuan) 項補助”，落實政府對醫療衛生機構的各項投入責任，建立以服務績效為(wei) 導向的補償(chang) 機製。同時以醫院集團醫保打包整體(ti) 支付為(wei) 紐帶，建立“總額管理、結餘(yu) 留用、超支合理分擔”的激勵機製，促進醫院集團主動下沉資源做強社區衛生服務中心，真正實現管理、利益、責任共同體(ti) ，切實提升群眾(zhong) 滿意度。
2018年底前出台實施方案。
四、保障措施
(一)加強組織領導。各地黨(dang) 委、政府要落實工作責任，加強組織領導，將更高水平醫聯體(ti) 建設三年行動作為(wei) 各地重點工作納入議事日程，並與(yu) 深化醫藥衛生體(ti) 製改革的各項重點工作統籌協調、同步推進。各地醫改辦要做好牽頭抓總，根據轄區實際情況，整體(ti) 謀劃製度設計，及時組織製定各地三年行動計劃。各有關(guan) 部門要明確責任分工，強化協作聯動，細化落實政策，著力推進醫聯體(ti) 建設相關(guan) 體(ti) 製機製創新。
(二)加強督促考核。要進一步強化考核和製度約束，將更高水平醫聯體(ti) 建設工作三年任務納入健康城市以及各地深化醫改年度工作考核目標。各地、各部門要完善考核方法和指標體(ti) 係，加大考核評價(jia) 力度，強化多種層次、多方參與(yu) 的績效考核機製，防止和破解大醫院“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源等問題。各地醫改辦牽頭負責對高水平醫聯體(ti) 建設工作開展考核評估，考核結果應向黨(dang) 委、政府進行報告，並適時向社會(hui) 公開。
(三)加強宣傳(chuan) 引導。各地、各部門要進一步統一思想，提高認識，凝聚推進高水平醫聯體(ti) 建設的共識，形成推動改革的良好氛圍。要及時總結和宣傳(chuan) 各地的有效經驗和先進典型，充分發揮先進典型的帶動、示範作用，提高社會(hui) 認可度和支持度，引導群眾(zhong) 改變就醫觀念和習(xi) 慣，加快形成合理有序的就醫格局。