各鄉(xiang) 鎮人民政府，縣級各部門：

《漢源縣深化醫藥衛生體(ti) 製改革規劃（2017—2020年）》已經縣人民政府研究同意，現印發你們(men) ，請認真遵照執行。

漢源縣人民政府

2018年1月4日

漢源縣深化醫藥衛生體(ti) 製改革規劃

（2017—2020年）

為(wei) 貫徹落實《國務院關(guan) 於(yu) 印發“十三五”深化醫藥衛生體(ti) 製改革規劃的通知》（國發〔2016〕78號）、《四川省人民政府關(guan) 於(yu) 印發四川省深化醫藥衛生體(ti) 製改革規劃（2017—2020年）的通知》（川府發〔2017〕33號）、《雅安市人民政府關(guan) 於(yu) 印發雅安市深化醫藥衛生體(ti) 製改革規劃（2017—2020年）的通知》（雅府發〔2017〕18號），《中共雅安市委 雅安市人民政府關(guan) 於(yu) 印發“健康雅安2030”規劃綱要的通知》（雅委發〔2017〕17號）精神，結合《漢源縣人民政府關(guan) 於(yu) 印發漢源縣深化醫藥衛生體(ti) 製綜合改革試點方案的通知》（漢府發（2017）12號）和我縣經濟社會(hui) 發展實際，編製本規劃。

一、規劃背景

“十二五”以來，特別是黨(dang) 的十八大以來，在縣委、縣政府的堅強領導下，全縣深化醫改工作取得階段性成效，總結提煉了鄉(xiang) 村衛生服務一體(ti) 化管理、縣級公立醫院薪酬製度改革、衛生人才引進激勵辦法等醫改經驗，基本建成覆蓋城鄉(xiang) 的縣、鄉(xiang) 、村三級醫療衛生服務體(ti) 係。全民基本醫保製度不斷完善，籌資和保障水平穩步提升，城鄉(xiang) 居民大病保險和疾病應急救助製度實現全覆蓋。縣級公立醫院綜合改革持續深化，醫療衛生資源布局和服務模式不斷優(you) 化。基層醫療衛生機構綜合改革持續深化，服務能力進一步提升。鞏固完善國家基本藥物製度，基本形成藥品、18新利手机、醫用設備、診斷試劑、二類疫苗集中采購新格局。分級診療製度初步建立，縣域內(nei) 就診率達90%。基本公共衛生服務惠及城鄉(xiang) 群眾(zhong) ，社會(hui) 辦醫和健康服務業(ye) 加快發展，衛生信息化和“互聯網+健康醫療”積極推進，中醫藥特色作用得到更好發揮，醫藥衛生監管體(ti) 製不斷完善。衛生人才實現增量提質，全社會(hui) 尊醫重衛的氛圍逐步形成，醫藥費用不合理增長得到有效遏製，個(ge) 人衛生支出占衛生總費用比重下降到26.06%，居民人均預期壽命提高到77.31歲，孕產(chan) 婦死亡率降到0/10萬(wan) ，嬰兒(er) 死亡率降到3.21‰，5歲以下兒(er) 童死亡率降到5.61‰，深化醫改在國民經濟和社會(hui) 發展中的重要作用日益顯現。

“十三五”時期是全麵貫徹落實十九大精神，決(jue) 戰脫貧攻堅、建成小康社會(hui) 的決(jue) 勝階段，也是健全基本醫療衛生製度、推進健康漢源建設的關(guan) 鍵時期。當前，我縣醫療衛生資源總量不足、結構不優(you) 、分布不均、供需失調等問題仍比較突出，醫療技術水平與(yu) 人民群眾(zhong) 的健康需求還有一定差距。特別是隨著醫改進入攻堅期和深水區，深層次體(ti) 製機製矛盾的製約作用日益凸顯，改革的任務更為(wei) 艱巨。同時，城鎮化、人口老齡化進程加快，以及疾病譜變化、生態環境和生活方式變化等，對深化醫改工作提出了更高要求。麵對新的形勢和挑戰，需要在鞏固前期改革成果、總結推廣成熟經驗的基礎上，進一步加強組織領導、製度創新和重點突破，推動醫改由打好基礎轉向提升質量、由形成框架轉向製度建設、由單項突破轉向係統集成和綜合推進，不斷增加人民群眾(zhong) 健康獲得感，打造大渡河區域醫療衛生中心，為(wei) 全麵建成小康社會(hui) 提供有力健康保障。

二、總體(ti) 要求和主要目標

（一）總體(ti) 要求。

以十九大精神和習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指引，以維護和增進人民健康為(wei) 中心，堅持“以基層為(wei) 重點，以改革創新為(wei) 動力，預防為(wei) 主，中西醫並重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的衛生與(yu) 健康工作方針，堅持政府主導與(yu) 發揮市場機製作用相結合，堅持突出重點、試點示範、循序推進，強化醫藥衛生供給側(ce) 結構性改革，強化醫療、醫保、醫藥聯動改革，強化基本醫療衛生製度建設，推進醫藥衛生治理體(ti) 係和治理能力現代化，為(wei) 人民群眾(zhong) 提供公平可及、安全有效、方便可負擔的醫療衛生服務。

（二）主要目標。

2018年，形成係統的基本醫療衛生製度政策框架，全民預防保健、分級診療、現代醫院管理、全民醫療保障、藥品供應保障、綜合監管、醫藥衛生人才、健康扶貧八項製度進一步健全，基本醫療衛生服務的可及性、公平性和便利性進一步增強，醫療衛生服務質量、效率和群眾(zhong) 滿意度進一步提高。

到2020年，建立健全覆蓋城鄉(xiang) 居民的基本醫療衛生製度，實現人人享有基本醫療衛生服務，衛生與(yu) 健康水平處於(yu) 大渡河流域區域領先地位，衛生資源達到和超過全市平均水平，適應人民群眾(zhong) 多層次、多元化醫療衛生需求，因病致貧、因病返貧得到有效解決(jue) ，各項健康指標超過全市平均水平，個(ge) 人衛生支出占衛生總費用的比例控製在26%以內(nei) ，居民人均期望壽命達到78歲，孕產(chan) 婦死亡率控製在19/10萬(wan) 以內(nei) ，嬰兒(er) 死亡率控製在3.2‰以內(nei) ，5歲以下兒(er) 童死亡率控製在5.6‰以內(nei) 。

三、重點任務

“十三五”期間，要在分級診療、現代醫院管理、全民預防保健、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管、人才培養(yang) 管理、健康扶貧等8項製度建設上取得新突破。

（一）健全科學實際合理的分級診療製度。

1. 健全基本醫療服務體(ti) 係。優(you) 化醫療衛生資源布局，明確落實不同級別、類別醫院的功能定位，積極推動與(yu) 北京304醫院、華西醫院、華西第二醫院、四川省人民醫院、成都中醫藥大學等知名院校的合作。加強資源共享和業(ye) 務協作，健全基於(yu) 互聯網、大數據技術的分級診療信息係統，鼓勵縣級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療服務，促進優(you) 質醫療資源下沉基層。力爭(zheng) 到2020年，完善縣、鄉(xiang) 、村三級遠程醫療服務體(ti) 係，健全基層發起，上級響應、多級聯動的遠程醫療服務機製。合理控製公立醫院規模，充分體(ti) 現縣級公立醫院公益性。鼓勵打破行政區域限製，構建利益共同、責任共同、發展共同的縱向醫療聯合體(ti) 或醫療集團，探索以醫療聯合體(ti) 等方式幫扶或托管鄉(xiang) 鎮衛生院，探索以醫療聯合體(ti) 或醫療集團為(wei) 單位實施醫保總額控製，促進患者有序雙向轉診。鼓勵舉(ju) 辦醫學檢驗、病理診斷、醫學影像檢查和血液淨化等獨立機構，推進同級醫療機構間以及醫療機構與(yu) 獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。實施中醫藥傳(chuan) 承創新工程，推動中醫藥服務資源與(yu) 臨(lin) 床科研有機結合，加強中醫適宜技術的應用。健全中醫醫療服務體(ti) 係，充分發揮其在“治未病”、重大疾病治療和疾病康複中的重要作用。深入實施“名醫”“名科”“名院”戰略，推進縣中醫醫院“治未病”科建設，到2020年，縣中醫醫院力爭(zheng) 達到三級乙等中醫醫院標準，並設置基層指導科。

2. 增強全縣醫療服務能力。以常見病、多發病的診斷和鑒別診斷為(wei) 重點，強化鄉(xiang) 鎮衛生院基本醫療服務能力建設。大力普及先進適宜技術，重點增強急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產(chan) 婦篩查、兒(er) 科、精神疾病和老年病、中醫、康複等醫療服務能力。加強基層醫療機構藥品供應保障，滿足患者用藥需求。加強縣級醫院綜合能力建設和學科建設，到2020年，縣人民醫院力爭(zheng) 達到三級乙等綜合醫院標準。加強縣級醫療機構臨(lin) 床重點專(zhuan) 科建設，重點支持骨傷(shang) 科、康複科、心血管內(nei) 科、兒(er) 科、婦產(chan) 科、精神科、傳(chuan) 染病等專(zhuan) 科建設，到2020年，縣級公立醫院均設置獨立傳(chuan) 染病科，力爭(zheng) 創建國家級重點專(zhuan) 科1個(ge) 、省級重點專(zhuan) 科達到2個(ge) 。明確診療功能定位，重點提升縣域內(nei) 常見病、多發病診治能力。通過醫療聯合體(ti) 建設、對口支援、遠程醫療、大醫院醫師下基層、退休醫生開診所等措施，把大醫院的技術傳(chuan) 到基層。實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。到2020年，力爭(zheng) 所有鄉(xiang) 鎮衛生院及90%的村衛生室具備中醫藥服務和醫療康複能力。完善基層醫療衛生機構績效工資製度，收支結餘(yu) 部分可按規定提取職工福利基金、獎勵基金，完善基層醫療衛生機構多渠道補償(chang) 機製和績效考核評價(jia) 機製。完善鄉(xiang) 村衛生一體(ti) 化管理機製，探索縣、鄉(xiang) 醫療衛生機構“統一管理、統一資源、統一財務、統一績效、統一人員”改革。

3. 完善急慢分治服務模式。健全突發急性傳(chuan) 染病醫療救治網絡，積極參與(yu) 市航空醫學救援體(ti) 係，提升醫療機構急診急救能力，優(you) 化急診患者就醫流程，確保急診患者就急、就近、就優(you) 治療。健全慢性病預防、治療、康複全程健康服務管理體(ti) 係，明確和落實不同醫療機構慢性病診療功能定位，暢通醫院、基層醫療衛生機構之間的轉診渠道，形成“規範診斷在上級、監測治療在基層、康複管理在社區”的慢性病防治新模式。探索由縣級醫院專(zhuan) 科醫師與(yu) 基層全科醫生、護理人員、公共衛生人員組成醫療團隊，對下轉慢性病和康複期患者進行管理和指導。探索在縣級醫院推行日間手術。探索建立長期護理保險製度。建立醫療機構與(yu) 殘疾人專(zhuan) 業(ye) 康複機構密切配合、相互銜接的工作機製。

4. 引導群眾(zhong) 科學合理就醫。建立家庭醫生簽約服務製度，形成“重點人群優(you) 先、3+N”（即：3類醫師+N個(ge) 服務對象）的服務模式，為(wei) 簽約居民提供多元化服務。完善簽約服務收費和激勵政策，簽約服務費用通過醫保基金、簽約居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決(jue) 。2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到50%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到80%以上。到2020年，基本實現家庭醫生簽約服務製度全覆蓋。完善醫保差別化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例。對沒有按照轉診程序就醫的普通病、常見病參保患者，應降低醫保支付比例，參保的住院患者由低級別的定點醫療機構轉往高級別的定點醫療機構，需補充統籌基金起付標準差額；由高級別定點醫療機構轉往低級別定點醫療機構，不再另計統籌基金起付標準。規範和落實縣級醫院、民營醫院和鄉(xiang) 鎮衛生院等不同級別、不同類別醫院的功能定位，完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點暢通向下轉診渠道。引導縣級醫院收治疑難複雜和危急重症患者，逐步下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢複期患者。力爭(zheng) 到2020年縣域內(nei) 就診率達92%。

（二）健全統一高效的現代醫院管理製度。

1. 構建多元化醫療服務格局。貫徹落實《雅安市人民政府辦公室關(guan) 於(yu) 促進社會(hui) 辦醫加快發展的實施意見》（雅辦發〔2016〕55號）精神，推進健康領域創業(ye) 創新，鼓勵社會(hui) 力量興(xing) 辦各類健康服務機構。健全非營利性和營利性醫療機構分類管理製度，完善社會(hui) 辦醫在土地、投融資、財稅、價(jia) 格、人才、產(chan) 業(ye) 政策等方麵的鼓勵政策。允許公立醫院根據規劃和需求，與(yu) 社會(hui) 力量合作舉(ju) 辦獨立法人的非營利性醫療機構，與(yu) 社會(hui) 辦醫療機構共享人才、技術、品牌。鼓勵和引導金融機構增加健康產(chan) 業(ye) 投入，鼓勵發展健康消費信貸。鼓勵企業(ye) 、慈善機構、基金會(hui) 、商業(ye) 保險機構等社會(hui) 力量興(xing) 辦醫療、養(yang) 老、健康體(ti) 檢等服務機構。促進醫養(yang) 融合發展，鼓勵社會(hui) 力量興(xing) 辦醫養(yang) 結合機構，健全醫療衛生機構與(yu) 養(yang) 老機構合作機製。鼓勵醫療機構融入養(yang) 老服務發展，開設老年病科，做好慢性病防治和康複護理等工作。促進醫療與(yu) 旅遊融合，完善準入、運營、評價(jia) 、監管等相關(guan) 配套政策。促進互聯網與(yu) 健康融合，打造便捷、精準、個(ge) 性化的健康醫療服務模式。促進中醫藥與(yu) 養(yang) 老、旅遊等融合發展，實現中醫藥健康養(yang) 生文化的創造性轉化、創新性發展。到2020年，將漢源打造成西部、成渝經濟區高端健康醫養(yang) 目的地；按照每千常住人口不低於(yu) 1.5張床位為(wei) 社會(hui) 辦醫院預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。

2. 完善科學的公立醫院治理機製。貫徹落實《四川省衛生和計劃生育委員會(hui) 等7部門關(guan) 於(yu) 印發四川省醫療衛生機構管理體(ti) 製機製改革實施方案的通知》（川衛發〔2017〕62號）精神，完善公立醫院管理體(ti) 製，合理界定政府作為(wei) 出資人的舉(ju) 辦監督職責和公立醫院自主運營管理權限。加強對政府舉(ju) 辦公立醫院的醫療行為(wei) 、依法執業(ye) 、醫療費用等方麵監管力度，減少對醫院人事編製、科室設定、崗位聘任、收入分配等的管理。縣衛生計生行政部門從(cong) 舉(ju) 辦管理醫療機構向全麵監督管理轉變，強化政策法規、行業(ye) 規劃、標準規範的製定和監督管理職責。落實公立醫院內(nei) 部人事管理、收入分配、預算執行、運營管理等自主權，公立醫院依法製訂章程運行管理。完善黨(dang) 委會(hui) 、院務會(hui) 內(nei) 部決(jue) 策職能，發揮黨(dang) 代會(hui) 、職代會(hui) 和工會(hui) 的民主決(jue) 策和監督作用。完善院長選拔任用製度，實行院長聘任製、任期製、目標責任製和問責製，推進院長職業(ye) 化、專(zhuan) 業(ye) 化。建立健全公立醫院全麵預算管理製度、成本核算製度、財務報告製度、總會(hui) 計師製度、第三方審計製度和信息公開製度。

3. 健全保障公益性的運行機製。深化公立醫院取消藥品（不含中藥飲片）加成改革，完善價(jia) 格調整、醫保支付和財政補助政策，健全以事定費、購買(mai) 服務、專(zhuan) 項補助相結合的科學補償(chang) 機製。貫徹落實市發改部門醫療服務價(jia) 格調整政策，理順醫療服務比價(jia) 關(guan) 係，貫徹落實市醫保部門醫保政策。在公立醫院綜合改革中統籌考慮中醫藥特點，建立有利於(yu) 中醫藥特色優(you) 勢發揮的運行新機製。規範臨(lin) 床檢查、診斷、治療、使用藥品耗材和植（介）入類醫療器械行為(wei) ，力爭(zheng) 2017年實現公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體(ti) 降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

4. 建立調動積極性的人事薪酬製度。創新公立醫院編製管理，實行人員總量控製，逐步實行編製備案製，依法依規落實公立醫院用人自主權，對急需引進的高層次人才、短缺衛生專(zhuan) 業(ye) 人才以及具有高級專(zhuan) 業(ye) 技術職務或學士學位人員，可由醫院采取考察的方式予以公開招聘。合理確定公立醫院人員經費支出占業(ye) 務支出的比例及薪酬水平，並建立動態調整機製。對工作時間之外勞動較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫生簽約服務的公立醫療機構在核定績效工資總量時予以傾(qing) 斜。完善績效工資製度，重點向臨(lin) 床一線、業(ye) 務骨幹、關(guan) 鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾(qing) 斜，合理拉開收入差距。按照有關(guan) 規定，公立醫院可以探索實行目標年薪製和協議薪酬，院長薪酬與(yu) 醫院工作人員績效工資水平保持合理比例關(guan) 係。

5. 建立以公益性為(wei) 導向的考評機製。縣衛生計生行政部門要健全醫院績效評價(jia) 體(ti) 係，定期組織對醫療衛生機構的績效考核，將落實功能定位、實施分級診療、衛生應急、對口支援、費用控製和患者滿意度等作為(wei) 考核重要指標，考核結果向社會(hui) 公開，並與(yu) 醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、選聘、獎懲等掛鉤。將落實醫改任務情況列入醫院考核指標，強化醫院和院長的主體(ti) 責任。醫務人員考核突出崗位合理工作量、服務質量、行為(wei) 規範、技術難度、風險程度、醫德醫風和患者滿意度等指標，將考核結果與(yu) 醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個(ge) 人薪酬等掛鉤。健全公立醫院醫療費用控製目標管理和監測考核製度。到2020年，全縣公立醫院醫療費用增長幅度穩定在合理水平。

（三）健全覆蓋城鄉(xiang) 的全民預防保健製度。

1. 完善公共衛生服務體(ti) 係。加強專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構能力建設，全麵落實各級醫院、基層醫療衛生機構和專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構公共衛生服務職能，二級以上醫院設置或明確承擔疾病預防控製（預防保健）科室，形成機構布局合理、服務功能健全、人員素質較高、運行管理規範的公共衛生服務體(ti) 係。完善專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構崗位管理製度，推進公共衛生隊伍職業(ye) 化、規範化建設，加強縣疾控中心標準化建設，提升監測、檢測、流行病學調查、重大疫情和突發公共衛生事件處置等核心能力。到2020年，縣疾控中心達到二級甲等標準，漢源縣建成結核病防控示範區。加強職業(ye) 病防治能力、衛生計生綜合監督執法能力和食品安全技術支持體(ti) 係建設。推進婦幼保健機構標準化規範化建設，提升婦產(chan) 科、兒(er) 科和生殖健康服務能力。到2020年，形成機構布局合理、服務功能健全、人員素質較高、運行管理規範的婦幼健康服務體(ti) 係。加強精神衛生服務體(ti) 係建設，建立完善全縣精神衛生服務體(ti) 係，保障精神衛生體(ti) 係有效規範運轉。到2020年，縣人民醫院、縣中醫醫院設立精神科門診或心理治療門診。根據承擔的職責和任務，合理確定各類公共衛生機構的經費標準，提高人員薪資水平和待遇。建立健全專(zhuan) 業(ye) 公共衛生人員的激勵機製，人員和運行經費根據人員編製、經費標準、任務完成及考核情況由財政預算全額安排，設備配置、聘用人員等所需經費不足部分鼓勵防治結合類公共衛生機構通過提供預防保健和基本醫療服務彌補。

2. 完善公共衛生服務機製。健全政府主導、縣級專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構和醫院指導、基層醫療衛生機構執行、全社會(hui) 參與(yu) 的基本公共衛生服務工作機製，積極推進政府購買(mai) 公共衛生服務。完善公共衛生服務效果評價(jia) 機製，將考評結果與(yu) 服務經費撥付掛鉤。加強婦幼健康公共衛生服務，完善產(chan) 前篩查、產(chan) 前診斷、新生兒(er) 疾病篩查服務網絡，健全出生缺陷預防機製。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區康複。創新中醫藥參與(yu) 公共衛生的服務模式。以居民電子健康檔案為(wei) 基礎，整合居民健康管理及醫療信息資源，推動形成集預防、治療、康複和健康管理為(wei) 一體(ti) 的健康服務體(ti) 係。建立完善縣、鄉(xiang) （鎮）兩(liang) 級政府無償(chang) 獻血主導機製，加強儲(chu) 血能力建設，保證臨(lin) 床及突發事件醫療救治血液安全供給。

3. 完善全民健康促進機製。推進以疾病管理為(wei) 中心向以健康管理為(wei) 中心轉變。完善慢性病綜合防治體(ti) 係，逐步實現慢性病的規範化診治和康複。深入開展新時期愛國衛生運動，探索新形勢下的社會(hui) 動員機製，進一步拓展和豐(feng) 富工作內(nei) 涵，實現從(cong) 側(ce) 重環境衛生治理向全麵社會(hui) 健康促進轉變。堅持源頭預防、綜合治理，有效控製影響健康的危險因素。深化城鄉(xiang) 環境衛生整潔行動，持續推進農(nong) 村改水改廁，加強病媒生物防治。鞏固提升國家衛生縣城創建成果，積極開展健康村鎮創建，深入推進全民健康生活方式行動，增強健康教育的係統性、普及性、精準性和實效性，不斷提升全民健康素養(yang) 水平。

4. 完善重大疾病防控機製。加強疫苗預防接種規範化、精細化管理，完善預防接種單位查詢與(yu) 服務機製。加強傳(chuan) 染病實驗室診斷能力建設，健全監測、預警、報告和督導製度，保持全縣傳(chuan) 染病發病率低於(yu) 全省平均值，國家免疫規劃報告接種率達到99%以上。加強重大疾病防控綜合治理，全麵落實監測評估、幹預救治和宣傳(chuan) 教育等綜合防控措施。強化艾滋病防治目標檢查，推進結核病醫防結合體(ti) 係建設。到2020年，保持乙肝、結核病低發病率趨勢及艾滋病低流行水平。落實嚴(yan) 重精神障礙患者監護責任，強化救治救助工作，提高嚴(yan) 重精神障礙患者檢出率、管理率和治療率。減輕艾滋病、結核病、嚴(yan) 重精神障礙等重大疾病以及突發急性傳(chuan) 染病患者的醫藥費用負擔。

（四）健全公平可及的全民醫療保障製度。

1. 貫徹落實全市統一的醫療保險政策。在繼續加大財政投入、提高政府補助標準的同時，適當提高個(ge) 人繳費比重，逐步建立城鄉(xiang) 居民醫保個(ge) 人繳費標準與(yu) 居民收入相掛鉤的動態籌資機製。到2020年，基本醫保參保率穩定在95%以上。完善醫保待遇確定和調整的政策權限、調整依據和決(jue) 策程序，健全與(yu) 籌資水平相適應的基本醫保待遇動態調整機製，全麵推進付費總額控製。改進個(ge) 人賬戶，開展門診費用統籌。執行跨市異地就醫即時結算，推進跨省就醫費用即時結算。2017年，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。到2020年，建立醫保基金調劑平衡機製，基本醫保政策範圍內(nei) 住院費用報銷比例穩定在75%左右。

2. 完善基本醫保管理運行機製。貫徹落實《雅安市人民政府辦公室關(guan) 於(yu) 印發雅安市整合城鄉(xiang) 居民基本醫療保險工作方案的通知》（雅辦發〔2016〕53號）精神，整合基本醫保管理機構，統一基本醫保行政管理職能，統一基本醫保經辦管理，實現城鄉(xiang) 居民基本醫保在覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理方麵的“六統一”。縣醫保局要承擔基金支付和管理、醫保支付標準談判、定點機構的協議管理和結算等職能。健全醫保支付機製和利益調控機製。全麵推行按病種付費為(wei) 主，按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結合的複合型付費方式，積極探索按疾病診斷相關(guan) 分組付費（DRGs）方式。對住院醫療服務主要按病種付費、按疾病診斷相關(guan) 分組付費或按床日付費，合理確定並動態調整按病種付費標準；對基層醫療服務可按人頭付費，探索將按人頭付費與(yu) 高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結合；對一些複雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費。建立醫保經辦機構和定點醫療機構之間談判協商機製和合理適度的“超支分擔、結餘(yu) 留用”風險分擔機製。落實對中醫藥服務的支持政策，逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥製劑和針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術範圍，探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務，全麵推行總額控製下的複合式醫保支付方式。

3. 完善重特大疾病保障製度。健全城鄉(xiang) 居民大病保險製度，在確保穩定運行，風險整體(ti) 可控的前提下，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用範圍等措施，提高大病保險對困難群眾(zhong) 支付的精準性。完善職工補充醫療保險政策。健全重特大疾病醫療救助製度，在做好低保對象、特困人員等群體(ti) 醫療救助基礎上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助範圍，發揮托底保障作用。積極引導社會(hui) 慈善力量等多方參與(yu) ，健全無負擔能力患者急救醫療費用保障機製。加強基本醫保、大病保險、職工補充醫療保險、商業(ye) 健康保險、疾病應急救助、醫療救助等的製度銜接，全麵提供“一站式”服務，提高患者醫療費用實際報銷比例。

4. 大力發展商業(ye) 健康保險。完善商業(ye) 保險機構承辦城鄉(xiang) 居民大病保險的政策和機製，鼓勵和支持商業(ye) 健康保險機構參與(yu) 各類醫保經辦服務，形成多元經辦、多方競爭(zheng) 的新格局。在確保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買(mai) 服務方式委托具有資質的商業(ye) 保險機構等社會(hui) 力量參與(yu) 基本醫保的經辦服務。加快醫療意外保險，探索發展多種形式的醫療執業(ye) 保險，大力發展消費型健康保險，鼓勵開發中醫藥養(yang) 生保健等各類商業(ye) 健康保險產(chan) 品。鼓勵企業(ye) 、個(ge) 人通過參加商業(ye) 保險及多種形式的補充保險解決(jue) 基本醫保之外的需求。鼓勵醫療機構成為(wei) 商業(ye) 保險定點醫療機構，降低不合理醫療費用支出。

（五）健全規範有序的藥品供應保障製度。

1. 貫徹落實藥品流通體(ti) 製改革。加大藥品、耗材流通行業(ye) 結構調整力度，加快構建統一開放、競爭(zheng) 有序的市場格局。推動藥品流通企業(ye) 兼並重組，整合藥品經營企業(ye) 倉(cang) 儲(chu) 資源和運輸資源，加快發展藥品現代物流，鼓勵區域藥品配送城鄉(xiang) 一體(ti) 化。推動流通企業(ye) 向智慧型醫藥服務商轉型，建設和完善供應鏈集成係統，支持流通企業(ye) 向供應鏈上下遊延伸開展服務。鼓勵綠色醫藥物流發展，發展第三方物流和冷鏈物流。支持藥品零售企業(ye) 開展多元化、差異化經營。推廣應用現代物流管理與(yu) 技術，規範醫藥電商發展，健全中藥材現代流通網絡，逐步推進追溯體(ti) 係建設，提升行業(ye) 透明度和效率。力爭(zheng) 到2020年基本建立藥品出廠價(jia) 格信息可追溯機製。

2. 健全藥械集中采購製度。進一步做好藥品、18新利手机、醫用設備、診斷試劑、二類疫苗集中采購工作。嚴(yan) 格落實公立醫院藥品分類采購製度，堅持集中帶量采購原則，提高醫院在藥品采購中的參與(yu) 度。按省部署，啟動重點藥品實行備案采購試點，明確采購數量、開具處方的醫生，由醫療機構負責人審批後向藥品采購部門備案。做好基層和公立醫院藥品采購銜接。每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規格原則上不超過2種。實施藥品采購“兩(liang) 票製”改革（生產(chan) 企業(ye) 到流通企業(ye) 開一次發票，流通企業(ye) 到醫療機構開一次發票），鼓勵醫院與(yu) 藥品生產(chan) 企業(ye) 直接結算藥品貨款、藥品生產(chan) 企業(ye) 與(yu) 配送企業(ye) 結算配送費用，嚴(yan) 格按合同匯款。嚴(yan) 格執行國家談判藥品省級掛網采購工作。做好高值18新利手机集中上網陽光采購和醫用設備集中上網備案采購。執行二類疫苗集中掛網陽光采購機製，確保及時、安全供應。執行診斷試劑陽光掛網集中采購機製，確保質量可信、價(jia) 格合理。健全定期督導和明查暗訪工作機製，加強對醫療機構藥械購銷行為(wei) 的考核監管，對生產(chan) 經營企業(ye) 嚴(yan) 格執行企業(ye) 不良記錄、市場清退製度和商業(ye) 賄賂不良記錄。

3. 完善藥物與(yu) 藥事管理政策。完善藥品價(jia) 格形成機製，強化價(jia) 格、醫保、采購等政策的銜接。建立健全醫保藥品支付標準，逐步按通用名製定藥品支付標準。建立常態短缺藥品儲(chu) 備機製。加強中藥材質量管理，鼓勵中藥飲片、民族藥的臨(lin) 床應用，允許療效獨特的醫療機構中藥製劑在縣內(nei) 調劑使用，按規定審批。鞏固政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實施基本藥物製度成果，鼓勵醫療機構優(you) 先采購基本藥物、低價(jia) 藥和國產(chan) 藥械。堅持中西藥並重。切斷醫院和醫務人員與(yu) 藥品、耗材間的利益鏈，推動醫藥分開。醫療機構要按照藥品通用名開具處方，並主動向患者提供，不得限製處方外流。探索醫院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。探索建立醫院總藥師製度，完善醫療機構和零售藥店藥師管理製度。建立藥物臨(lin) 床綜合評價(jia) 體(ti) 係和兒(er) 童用藥臨(lin) 床綜合評價(jia) 機製，提高合理用藥水平。

（六）健全嚴(yan) 格有效的綜合監管製度。

1. 深化“放管服”改革。按照簡政放權、放管結合、優(you) 化服務的要求，創新醫藥衛生行政管理方式，深化醫藥衛生領域行政審批製度改革。嚴(yan) 禁繼續和變相審批已經取消的行政審批事項，對確需保留的行政審批事項，要建立清單製度並向社會(hui) 公示。創新監管機製和監管方式，完善事中事後監管，提升監管效能。

2. 完善多元化監管體(ti) 係。促進監管重心轉向全行業(ye) 監管，建立健全政府監管主導、第三方廣泛參與(yu) 、行業(ye) 自律管理和社會(hui) 監督為(wei) 補充的綜合監管體(ti) 係。強化衛生計生行政部門對醫療衛生的全行業(ye) 監管，縣級衛生計生行政部門按規定職責做好縣內(nei) 各類醫療機構監督管理工作。在堅持屬地化監督執法管理的基礎上，實施醫療機構“上劃一級”監督管理製度。強化醫保管理經辦部門對醫療服務行為(wei) 和費用的調控引導與(yu) 監督製約，強化食品藥品監管部門對藥品生產(chan) 流通使用的全程監管，強化價(jia) 格主管部門對醫療服務收費和藥品價(jia) 格的監督檢查。全麵推進衛生計生監督執法人員職位分級管理，健全綜合監管保障機製。充分發揮行業(ye) 協會(hui) 學會(hui) 的作用，鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與(yu) 評價(jia) 標準的谘詢、技術支持、考核評價(jia) 等工作。強化行業(ye) 自我管理和自查自糾，健全醫療衛生機構內(nei) 審製度。加強和完善醫藥衛生信息公開，拓寬公眾(zhong) 參與(yu) 監管的渠道。

3. 形成全行業(ye) 監管合力。按省部署，加快建設醫療、醫保、醫藥綜合監管信息平台，利用信息化手段加強行業(ye) 精準監管，加強對醫療機構、執業(ye) 人員和服務行為(wei) 的全麵監管。強化臨(lin) 床路徑管理，提高診療行為(wei) 透明度。加強醫療廣告監管，促進社會(hui) 辦醫健康發展。加強對營利性醫療機構盈利率的管控。推進“雙隨機一公開”監管模式，完善衛生執法監督協管服務。到2020年，對各級各類醫療衛生機構監督檢查實現100%覆蓋。強化對醫療機構嚴(yan) 格執行醫保政策的監管，加強醫保智能審核技術應用，加大對騙保欺詐等醫保違法行為(wei) 的懲戒力度。健全藥品信息公共服務平台，公開價(jia) 格、質量等信息。依法依規查處藥品注冊(ce) 申請中數據造假、製售假劣藥品、掛靠經營、“走票”、商業(ye) 賄賂、非法經營等違法犯罪行為(wei) 。建立健全藥品價(jia) 格信息監測預警和信息發布製度，貫徹執行四川省醫療機構藥品集中采購管理考核辦法，加強藥品、耗材合理使用監管。

4. 加強環境與(yu) 健康監測。貫徹落實《醫療廢物管理條例》，《漢源縣醫療廢物集中處置方案》《漢源縣醫療機構醫療汙水處理應急預案》等文件精神，規範醫療廢物廢水處置，促進各醫療機構進一步規範醫療廢物、廢水管理，放射診療設施設備管理，加強環境與(yu) 健康監測，做好公共場所、飲用水衛生監督。繼續落實醫療機構專(zhuan) 人負責醫療廢水、消毒管理，專(zhuan) 人負責廢水處理設施設備的運行和維護的機製，明確工作職責，規範廢水處理相關(guan) 記錄，台帳建立，完善各類管理製度。

（七）健全符合行業(ye) 特點和漢源實際的人才製度。

1. 健全衛生人才培養(yang) 製度。繼續開展中醫類醫學生定向培養(yang) 和引進工作。促進醫學人才供需平衡。加快全科、兒(er) 科、精神科及病理科醫師和藥師等急需緊缺人才培養(yang) ，強化基層醫學人才訂單定向培養(yang) 。到2020年，形成統一規範的全科醫生培養(yang) 模式，鄉(xiang) 鎮衛生院90%的醫生取得全科執業(ye) 證。全麵建立住院醫師規範化培訓製度，執行專(zhuan) 業(ye) 學位碩士研究生教育與(yu) 住院醫師規範化培訓接軌的製度。到2020年，所有新進醫療崗位的本科及以上學曆臨(lin) 床醫師均接受住院醫師規範化培訓，初步建立專(zhuan) 科醫師規範化培訓製度。推進基層藥學人員、健康養(yang) 老人員培養(yang) 使用。加強醫務人員、管理人員和醫院院長職業(ye) 培訓。實施中醫藥傳(chuan) 承與(yu) 創新人才工程，健全中醫藥師承教育製度。深入推進卓越醫生教育培養(yang) 計劃，開展國醫大師、首席專(zhuan) 家、國家名中醫、領軍(jun) 人才、優(you) 秀學科帶頭人等高層次人才培養(yang) 遴選。到2020年，建設以省、市級頂級人才為(wei) 引領、以縣級和基層名中醫為(wei) 核心的人才體(ti) 係，力爭(zheng) 遴選培養(yang) 1名領軍(jun) 人才、1名優(you) 秀學科帶頭人和2名優(you) 秀中青年骨幹。

2. 完善衛生人才管理機製。貫徹落實《雅安市人民政府辦公室關(guan) 於(yu) 印發雅安市建立和完善衛生計生人才隊伍建設激勵機製指導意見的通知》（雅辦發〔2017〕27號）、《中共漢源縣委辦公室漢源縣人民政府辦公室關(guan) 於(yu) 修訂印發〈關(guan) 於(yu) 加強衛生人才培養(yang) 和引進的實施意見〉和〈漢源縣衛生人才發展基金使用和管理辦法（試行）〉的通知》（漢委辦發〔2016〕16號）精神，完善衛生人才引進和培養(yang) 機製。按照服務人口數、工作量、服務範圍和經濟社會(hui) 環境等因素，確定公共衛生人員配備。完善醫師多點執業(ye) 注冊(ce) 、備案、考核、評價(jia) 、監管等政策，鼓勵醫療衛生人員提供“互聯網+醫療健康”服務，鼓勵醫師到基層、邊遠鄉(xiang) 鎮（村）醫療機構多點執業(ye) ，開展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業(ye) 或開設工作室，建立和完善更加開放、更加靈活的人才流動機製。合理確定績效工資水平並建立動態調整機製，適度向基層醫療衛生機構、專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構傾(qing) 斜，允許醫療衛生機構突破現行事業(ye) 單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於(yu) 人員獎勵。結合公立醫院薪酬製度改革，研究製定醫療服務收入的內(nei) 涵和與(yu) 績效工資製度銜接的具體(ti) 辦法。落實艱苦邊遠地區津貼、衛生防疫津貼、精神衛生津貼、鄉(xiang) 鎮工作補貼等政策。在績效工資分配中，向夜班、加班、法定假日值班、傳(chuan) 染病疫情與(yu) 突發公共事件應急處置等醫務人員予以傾(qing) 斜。基層醫療衛生機構內(nei) 部績效分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨(lin) 床一線任務的人員傾(qing) 斜。完善醫、藥、技、護職稱晉升體(ti) 係和職稱晉升辦法，適當提高醫療衛生機構中、高級專(zhuan) 業(ye) 技術崗位比例並向基層傾(qing) 斜。保障鄉(xiang) 村醫生合理待遇，結合實際建立鄉(xiang) 村醫生進退出機製。

3. 建立衛生人才榮譽製度。宣傳(chuan) 弘揚衛生與(yu) 健康工作者“敬佑生命、救死扶傷(shang) 、甘於(yu) 奉獻、大愛無疆”的職業(ye) 精神，按照國家、省、市有關(guan) 規定，開展表揚活動，增強醫務人員職業(ye) 榮譽感。依法打擊涉醫違法犯罪行為(wei) ，維護正常醫療秩序，保護醫務人員合法權益。完善醫療糾紛預防與(yu) 處置機製，健全院內(nei) 調解、人民調解、司法調解、醫療責任保險分擔機製有機結合的“三調解一保險”製度體(ti) 係。到2020年，醫療責任保險覆蓋所有公立醫院和部分基層醫療衛生機構。

（八）健全精準可持續的健康扶貧製度。

1. 強化貧困人群醫療救助扶持。建立健全建檔立卡貧困人口就醫精準識別係統，實現貧困人口就醫信息精準管理。全麵落實貧困人口就醫“十免四補助”政策。從(cong) 2017年起到2020年，通過各級財政補助，由財政部門按統籌地區指定的最低繳費檔次全額代繳建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiang) 居民基本醫療保險費，實現參保率100％。實施“兩(liang) 保、三救助、三基金”醫保扶持，建檔立卡貧困患者醫療費用按照基本醫保、大病保險、縣域內(nei) 住院政策範圍內(nei) 醫療費用全報銷救助、民政醫療救助、疾病應急救助的順序予以保障，統籌使用醫藥愛心扶貧基金、衛生扶貧救助基金、重大疾病慈善救助基金予以救助，確保建檔立卡貧困患者縣域內(nei) 住院和慢性病門診維持治療醫療費用個(ge) 人支付占比均控製在10%以內(nei) 。嚴(yan) 格實施分級診療，確保95%以上貧困患者在縣內(nei) 就醫。到2020年，穩定實現建檔立卡貧困人口“基本醫療有保障”。

2. 強化貧困人群公共衛生保障。加強貧困人口精準健康管理，在脫貧攻堅期內(nei) 為(wei) 全縣建檔立卡貧困人口開展免費健康體(ti) 檢1次。進一步提高貧困村國家免疫規劃疫苗接種率。積極開展疾病監測、重大傳(chuan) 染病和地方病防治，有效控製艾滋病、結核病、大骨節病等流行。加強貧困村職業(ye) 與(yu) 放射衛生、飲用水衛生、環境衛生、學校衛生、食品安全風險監測工作。加強慢性病綜合防控，強化健康生活方式養(yang) 成。

3. 強化貧困村醫療能力提升。加大財政投入力度，持續改善貧困村醫療衛生服務條件，通過對口支援、集中治療、遠程醫療和義(yi) 診活動等措施，促進優(you) 質醫療資源下沉到貧困村，就近服務貧困人群。強化我縣遠程醫療網絡體(ti) 係建設和能力提升，大力開展遠程會(hui) 診、遠程教育、多級多學科聯合討論、疑難病例討論、手術示教等各類遠程醫療服務。

4. 強化貧困村衛生人才培植。加快貧困村衛生人才引進力度，2017年底前基本補齊空崗。深入推行“三支一扶”“陽光天使計劃”等人才項目，為(wei) 貧困村輸送衛生人才。加強貧困村衛生人才規範化培訓和崗位技術培訓，強化高技術和本土人才培養(yang) 。

5. 強化貧困村計劃生育基層基礎工作。堅持和完善計劃生育目標管理責任製。實行長效節育措施獎勵製度，依法嚴(yan) 肅查處政策外多孩生育。加大對貧困村計劃生育家庭的獎勵、優(you) 待和扶持力度，優(you) 先扶持計劃生育貧困家庭脫貧致富。從(cong) 關(guan) 愛撫慰、醫療健康、再生育關(guan) 懷、養(yang) 老關(guan) 愛、精神慰藉等方麵對計劃生育特殊家庭進行扶助關(guan) 懷。

四、保障措施

（一）強化組織領導。

各鄉(xiang) 鎮、縣級各部門要高度重視醫改工作，將其納入全麵深化改革工作中同部署、同要求、同考核，漢源縣醫改領導小組組長由縣政府主要負責同誌擔任，加強三醫聯動、區域聯動、部門協同和政策統籌。要強化縣醫改領導小組的統籌協調作用，完善多部門協調聯動工作機製。有關(guan) 部門要及時製定配套措施，加強協作配合，指導督促相關(guan) 單位落實規劃任務。

（二）強化投入保障。按照分級負擔原則明確縣級財政在衛生方麵的投入責任。到2020年，全麵落實政府辦醫療衛生機構符合區域衛生規劃的基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養(yang) 、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧(kui) 損補貼等投入政策，細化落實對中醫醫院的投入傾(qing) 斜政策。按照有關(guan) 規定，逐步償(chang) 還和化解符合條件的公立醫院長期債(zhai) 務。將醫改資金足額納入預算，加強監督管理，提高資金使用效益。

（三）強化探索創新。貫徹落實《中共雅安市委辦公室 雅安市人民政府辦公室關(guan) 於(yu) 印發雅安市推廣深化醫藥衛生體(ti) 製改革經驗實施方案的通知》（雅委辦〔2017〕86號），瞄準醫改最迫切、利益最複雜、群眾(zhong) 最關(guan) 心的重點領域和關(guan) 鍵環節，結合實際，實事求是，敢於(yu) 探索創新。充分發揮中醫藥的優(you) 勢，推進中醫藥強縣建設，提高漢源中醫藥的影響力，深入推進縣中醫醫院與(yu) 成都中醫藥大學製劑科研合作，積極支持縣中醫醫院製劑中心中醫藥製劑的研究和開發。

（四）強化督查考評。以改革的路線圖、時間表為(wei) 抓手，建立改革任務台賬，督促落實各項改革任務。強化對醫改實施進展情況和效果的監測評估，增強監測的實時性和準確性，將監測結果充分運用到政策製定、執行、督查、整改全過程。要加強分類指導和定期督導，完善醫改任務考核獎懲製度和定期通報製度，將醫改任務完成情況納入全麵深化改革績效考核和政府目標管理績效考核，嚴(yan) 肅問責推進不力的鄉(xiang) 鎮和縣醫改領導小組成員單位。

（五）強化宣傳(chuan) 引導。要加強正麵宣傳(chuan) 和輿論引導，大力宣傳(chuan) 醫改進展成效、典型經驗和先進人物。要加強醫改政策解讀，及時回應社會(hui) 關(guan) 切，合理引導社會(hui) 預期，最大限度凝聚共識，形成推進醫改合力。要增強醫務人員投身改革的積極性、能動性和創造性，發揮好醫改主力軍(jun) 作用。要加強健康知識傳(chuan) 播，引導公眾(zhong) 正確認識醫學規律，樹立正確的生命觀念和就醫理念，在全社會(hui) 形成尊醫重衛的良好氛圍。

附件：到2020年深化醫藥衛生體(ti) 製改革主要目標

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到2020年深化醫藥衛生體(ti) 製改革主要目標