國家衛生計生委辦公廳關(guan) 於(yu) 實施有關(guan) 病種臨(lin) 床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫院適用版）
一、非器質性失眠症臨(lin) 床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為(wei) 非器質性失眠症（ICD-10：F51.0）。
（二）診斷依據。
根據《國際精神與(yu) 行為(wei) 障礙分類第10版》（人民衛生出版社）
1. 主訴入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質量差;
2. 這種睡眠紊亂(luan) 每周至少發生3次，並持續1月以上;
3. 日夜專(zhuan) 注於(yu) 失眠，過分擔心失眠的後果;
4. 睡眠量和/或質的不滿意引起了明顯的苦惱，或影響了社會(hui) 及職業(ye) 功能。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合非器質性失眠症（ICD-10：F51.0）疾病編碼；
2.當患者合並其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（四）標準住院日。
標準住院日為(wei) ≤21天。
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規、便常規；
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲功、激素、血藥濃度、貧血相關(guan) ；
（3）胸片、心電圖、腦電圖；
（4）多導睡眠監測；
（5）測查量表：攻擊風險因素評估量表、自殺風險因素評估量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑鬱量表、匹茲(zi) 堡睡眠質量指數量表、失眠嚴(yan) 重程度指數量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表、護士觀察量表、睡眠日記。
2.根據患者病情進行的檢查項目
（1）頭顱CT/核磁；
（2）超聲心動圖；
（3）腹部B超；
（4）誘發電位。
（六）治療方案的選擇。
1. 藥物治療：可以選擇的藥物有苯二氮?受體(ti) 激動劑、具有鎮靜作用的抗抑鬱藥、具有鎮靜作用的抗精神病藥、褪黑素受體(ti) 激動劑、食欲素受體(ti) 拮抗劑、中成藥等。
2. 心理治療：可以選擇認知行為(wei) 治療、正念心理治療、家庭心理治療、精神分析心理治療、人本主義(yi) 心理治療等。
3. 物理治療：可以選擇重複經顱磁刺激治療、針灸治療、生物反饋治療等。
（七）預防性抗菌藥物選擇與(yu) 使用時機。
無。
（八）手術日。
無。
（九）術後恢複。
無。
（十）出院標準。
1、匹茲(zi) 堡睡眠質量指數量表、失眠嚴(yan) 重程度指數量表達到輕度或以下；
2、患者無顯著痛苦；
（十一）變異及原因分析。
1、藥物耐受性差或治療不敏感，導致住院時間延長和住院費用增加；
2、存在鎮靜催眠藥依賴，需要進行戒藥治療，導致住院時間延長和住院費用增加；
3、合並抑鬱障礙、焦慮障礙等精神障礙，病情複雜，導致住院時間延長和住院費用增加。
二、非器質性失眠症臨(lin) 床路徑表單
適用對象：第一診斷為(wei) 非器質性失眠症（ICD-10：F51.0）
患者姓名 性別年齡門診號住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日≤21天
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時間
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住院第１天
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住院第２天
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住院第３天
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診
療
工
作
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□ 病史采集，體(ti) 格檢查，精神檢查
□ 溝通病情、知情同意
□ 開立醫囑
□ 化驗檢查、物理檢查
□ 臨(lin) 床評估、風險評估
□ 心理測查
□ 初步診斷和治療方案
□ 完成入院病曆
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□ 上級醫師查房
□ 明確診斷
□ 確定治療方案
□ 藥物副反應評估
□ 風險評估
□ 完成病程記錄
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□ 上級醫師查房
□ 明確診斷
□ 確定治療方案
□ 藥物副反應評估
□ 風險評估
□ 完成病程記錄
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□ 護理常規
□ 飲食
□ 藥物治療
□ 心理治療/物理治療
□ 行為(wei) 矯正治療
□ 自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表
□ 漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑鬱量表
□ 護士觀察量表
臨(lin) 時醫囑：
□ 血常規、尿常規、便常規、便潛血
□ 生化全項、甲功、激素、電解質、感染性疾病篩查、糖化血紅蛋白
□ 胸片、腦電圖、心電圖、近紅外線熱成像
□ 多導睡眠監測
□ 誘發電位
□ 匹茲(zi) 堡睡眠質量指數量表、失眠嚴(yan) 重程度指數量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表
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長期醫囑：
□ 護理常規
□ 飲食
□ 藥物治療
□ 心理治療/物理治療
□ 行為(wei) 矯正治療
□ 自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表
□ 漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑鬱量表
□ 護士觀察量表
臨(lin) 時醫囑：
□ 複查異常化驗及物理檢查
□ 處理可能的副作用
□ 依據病情下達
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長期醫囑：
□ 護理常規
□ 飲食
□ 藥物治療
□ 心理治療/物理治療
□ 行為(wei) 矯正治療
□ 自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表
□ 漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑鬱量表
□ 護士觀察量表
臨(lin) 時醫囑：
□ 根據病情需要，完善其他輔助檢查
□ 依據病情下達
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護理工作
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□ 采集護理病史
□ 評估病情變化
□ 製定護理計劃入院宣傳(chuan) 教育
□ 安全檢查
□ 護理量表
□ 觀察睡眠和進食情況
□ 觀察患者安全和治療情況
□ 觀察治療效果和藥物不良反應
□ 製定護理措施精神科監護床邊查房、按要求巡回
□ 床旁交接班
□ 執行治療方案
□ 保證入量
□ 基礎護理安全護理
□ 睡眠護理
□ 心理護理
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□ 護理量表
□ 評估病情變化
□ 觀察睡眠和進食情況
□ 觀察患者安全和治療情況
□ 觀察治療效果和藥物不良反應
□ 修改護理計劃
□ 製定護理措施
□ 精神科監護床邊查房、按要求巡回
□ 床旁交接班
□ 執行治療方案
□ 基礎護理
□ 安全護理
□ 睡眠護理
□ 心理護理
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□ 護理量表
□ 評估病情變化
□ 觀察睡眠和進食情況
□ 觀察患者安全和治療情況
□ 觀察治療效果和藥物不良反應
□ 修改護理計劃
□ 製定護理措施
□ 精神科監護安全護理
□ 床邊查房、按要求巡回
□ 床旁交接班
□ 執行治療方案
□ 基礎護理安全護理
□ 睡眠護理
□ 心理護理
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變異
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□無 □有，原因：
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□無 □有，原因：
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□無 □有，原因：
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護士
簽名
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醫師
簽名
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時間
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住院第7天
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住院第14天
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住院第21天
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診
療
工
作
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□ 臨(lin) 床評估
□ 藥物副反應評估
□ 風險評估
□ 確認檢查結果完整並錄
□ 完成病程記錄
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□ 臨(lin) 床評估
□ 化驗檢查
□ 心電檢查
□ 藥物副反應評估
□ 風險評估
□ 完成病程記錄
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□ 完善化驗、心電檢查
□ 臨(lin) 床評估
□ 藥物副反應評估
□ 出院風險、生活功能評估
□ 藥物治療方案
□ 完成病程記錄
□ 出院告知書(shu)
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□ 護理常規
□ 飲食
□ 藥物治療
□ 心理治療/物理治療
□ 行為(wei) 矯正治療
□ 自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表
□ 漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑鬱量表
□ 護士觀察量表
臨(lin) 時醫囑：
□ 複查異常化驗
□ 依據病情下達
□ 匹茲(zi) 堡睡眠質量指數量表、失眠嚴(yan) 重程度指數量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表
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長期醫囑：
□ 護理常規
□ 飲食
□ 藥物治療
□ 心理治療/物理治療
□ 行為(wei) 矯正治療
□ 自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表
□ 漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑鬱量表
□ 護士觀察量表
臨(lin) 時醫囑：
□ 血常規、生化全項、甲功、激素、電解質
□ 心電圖
□ 依據病情下達
□ 匹茲(zi) 堡睡眠質量指數量表、失眠嚴(yan) 重程度指數量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表
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長期醫囑：
□ 護理常規
□ 飲食
□ 藥物治療
□ 心理治療/物理治療
□ 行為(wei) 矯正治療
□ 自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表
□ 漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑鬱量表
□ 護士觀察量表
臨(lin) 時醫囑：
□ 血常規、生化全項、甲功、激素、電解質
□ 心電圖
□ 多導睡眠監測
□ 依據病情下達
□ 匹茲(zi) 堡睡眠質量指數量表、失眠嚴(yan) 重程度指數量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表
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護理工作
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□ 護理量表
□ 評估病情變化
□ 觀察睡眠和進食情況
□ 觀察患者安全和治療情況
□ 觀察治療效果和藥物不良反應
□ 修改護理計劃
□ 一級護理
□ 安全檢查
□ 床旁交接班、按要求巡回
□ 執行治療方案
□ 工娛治療
□ 行為(wei) 矯正
□ 睡眠護理
□ 心理護理
□ 健康教育
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□ 護理量表
□ 評估病情變化
□ 觀察睡眠和進食情況
□ 觀察患者安全和治療情況
□ 觀察治療效果和藥物不良反應
□ 修改護理計劃
□ 一級護理
□ 安全檢查
□ 床旁交接班、按要求巡回
□ 執行治療方案
□ 工娛治療
□ 行為(wei) 矯正
□ 睡眠護理
□ 心理護理
□ 健康教育
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□ 護理量表
□ 評估病情變化
□ 觀察睡眠和進食情況
□ 觀察患者安全和治療情況
□ 觀察治療效果和藥物不良反應
□ 修改護理計劃
□ 二級護理
□ 安全檢查
□ 床旁交接班、按要求巡回
□ 執行治療方案
□ 工娛治療
□ 行為(wei) 矯正
□ 睡眠護理
□ 心理護理
□ 健康教育
□ 指導患者認識疾病、藥物作用和不良反應
□ 自我處置技能訓練
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變異
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□無 □有，原因：
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□無 □有，原因：
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□無 □有，原因：
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護士
簽名
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醫師
簽名
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