各鎮（區、街道）人民政府（管委會(hui) 、辦事處）,市各有關(guan) 單位,各醫療衛生單位
《化州市深化醫藥衛生體(ti) 製綜合改革實施方案》業(ye) 經市人民政府同意，現印發給你們(men) ，請認真貫徹執行。執行中遇到問題，請逕向市衛生和計劃生育局反映。
化州市人民政府
2017年12月26日
化州市深化醫藥衛生體(ti) 製綜合改革實施方案
根據《廣東(dong) 省人民政府關(guan) 於(yu) 印發廣東(dong) 省深化醫藥衛生體(ti) 製綜合改革實施方案的通知》（粵府〔2017〕32號）和《茂名市人民政府關(guan) 於(yu) 印發茂名市深化醫藥衛生體(ti) 製綜合改革實施方案的通知》（茂府〔2017〕46號）文件精神，為(wei) 全麵深化醫藥衛生體(ti) 製改革，促進基本醫療衛生服務公平可及，使人民群眾(zhong) 的健康得到有效保障，結合我市實際，特製定本方案。
一、總體(ti) 要求
全麵貫徹黨(dang) 的十九大精神，認真落實全省衛生與(yu) 健康大會(hui) 精神，堅持“以基層為(wei) 重點，以改革創新為(wei) 動力，預防為(wei) 主，中西醫並重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的衛生與(yu) 健康工作方針，圍繞健康廣東(dong) 、健康化州建設大局，以維護人民身體(ti) 健康和生命安全為(wei) 使命，堅持醫療衛生事業(ye) 的公益性，落實政府領導、保障、管理、監督責任，鼓勵社會(hui) 力量參與(yu) 。以加強基層醫療衛生服務能力為(wei) 突破口，加大財政投入，優(you) 化資源配置，補齊醫療衛生短板，促進城鄉(xiang) 區域醫療衛生均衡發展。強化醫藥衛生服務供給側(ce) 結構性改革，構建協同性、連續性醫療衛生服務體(ti) 係，不斷完善分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等基礎性製度，健全組織領導、財政投入、價(jia) 格形成、人事薪酬、人才隊伍和信息化等保障機製，統籌推進各項改革，率先建立覆蓋城鄉(xiang) 居民基本醫療衛生製度，努力實現建設衛生強市和健康茂名目標。
二、工作目標
到2018年，深化醫藥衛生體(ti) 製綜合改革全麵推進；全市基層醫療衛生服務基礎設施條件顯著改善，服務能力明顯提升，有效解決(jue) 城鄉(xiang) 、區域資源配置不均衡和基層人才缺乏等突出問題；分級診療製度、現代醫院管理製度、全民醫保製度、藥品供應保障製度、綜合監管製度全麵實施；以基本醫療保險為(wei) 主體(ti) ，以醫療救助、社會(hui) 救助、商業(ye) 健康保險為(wei) 補充的多層次醫療保障體(ti) 係不斷完善；組織領導機製、醫療衛生服務財政投入機製、價(jia) 格形成機製、人事薪酬機製改革和人才隊伍建設、信息化建設進一步深化；就醫秩序明顯好轉，群眾(zhong) 看病就醫總體(ti) 負擔持續減輕。初步建立與(yu) 小康社會(hui) 相適應的基本醫療衛生製度。
到2020年，全麵完成基層醫療衛生補短板任務，鄉(xiang) 鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）和村衛生站全麵達標，縣級公立醫院“龍頭”作用明顯強化，分級診療製度全麵建立。基本實現醫藥衛生服務體(ti) 係現代化、運行科學化、監管法製化和基本醫療保險一體(ti) 化，健康服務業(ye) 發展實現預定目標，基本醫療衛生製度進一步完善，人民群眾(zhong) 健康得到有效保障，全民共建共享。
三、主要路徑
加強深化醫藥衛生體(ti) 製綜合改革的組織領導，明確黨(dang) 委政府主體(ti) 責任。以體(ti) 製改革為(wei) 抓手，促進醫療、醫藥、醫保“三醫”聯動，形成改革合力。以加強基層醫療衛生服務能力為(wei) 抓手，改革衛生服務供給體(ti) 係，建立以基層醫療衛生服務為(wei) 基礎、以人為(wei) 本的一體(ti) 化衛生服務體(ti) 係，促進區域醫療衛生機構的縱向整合和預防、醫療、康複間的橫向整合。建立以家庭醫生製度為(wei) 基礎的分級診療製度，實施統一的臨(lin) 床路徑和雙向轉診製度，落實貫穿全生命周期的健康管理和疾病管理。加強公眾(zhong) 和社會(hui) 力量參與(yu) ，大力發展健康服務業(ye) 。建立現代醫院管理製度，完善公立醫院治理，提高醫療服務質量。探索基本醫療保險一體(ti) 化，深化醫保支付製度改革，充分發揮醫保對醫療服務行為(wei) 的引導和規範作用。完善藥品耗材采購製度，促進形成合理的市場采購價(jia) 格。建立綜合監管製度，強化全行業(ye) 監管。健全符合行業(ye) 特點的財政投入、價(jia) 格形成、人事薪酬等製度，完善人才隊伍和信息化建設，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機製。全麵提升醫療衛生服務績效，全方位、全周期保障人民群眾(zhong) 身體(ti) 健康。
四、重點任務
（一）整合區域醫療衛生服務資源，構建協同發展的醫療衛生服務體(ti) 係。
1.推動資源下沉、服務協同。堅持以規劃引領，科學編製區域衛生發展規劃，優(you) 化衛生資源配置，強化規劃約束。統籌規劃不同區域、類型、層級的醫療衛生機構布局，明確功能定位，加強分工協作，形成區域醫療、預防、保健、康複、中醫機構網格化、服務一體(ti) 化格局。控製城市公立醫院規模，原則上新增醫療衛生服務資源重點下沉基層。到2020年，縣辦公立醫院每千常住人口床位數達到1.8張，鄉(xiang) 鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）和村衛生站每千常住人口床位數達到0.9張；全市每千常住人口執業(ye) （助理）醫師數達到2.8人、注冊(ce) 護士數3.5人、公共衛生人員數1人；全市每萬(wan) 常住人口全科醫生數3人。依據常住人口原則上設置1所縣辦綜合性醫院、1所縣辦中醫院和1所婦幼保健與(yu) 計劃生育技術服務機構。
利用資源重組、舉(ju) 辦分院、合作辦醫等多種途徑，鼓勵和引導城市優(you) 質醫療衛生資源向資源缺乏或服務能力薄弱地區延伸、轉移。鼓勵城市醫院通過人才培養(yang) 、學科合作、技術協作等形式，實現精準下沉、無縫對接和長效發展。加強婦產(chan) 科、兒(er) 科、精神病、傳(chuan) 染病、腫瘤、護理及康複等專(zhuan) 科醫院和中醫醫院的規劃和建設。完善兒(er) 童醫療衛生服務體(ti) 係。（市衛生計生局負責，市編辦、市發展改革局、市財政局、市人力資源和社會(hui) 保障局配合。排在第一位的部門為(wei) 牽頭部門，下同）
2.全麵推進縣（區）域一體(ti) 化管理。建立縣級醫院帶動鄉(xiang) 鎮衛生院、鄉(xiang) 鎮衛生院支持帶動村衛生站的醫聯體(ti) 模式。借鑒深圳羅湖醫院集團等經驗,根據我市實際情況，探索建立以三級醫院為(wei) 龍頭，二級醫院、社區衛生機構參與(yu) 的醫聯體(ti) 模式，開展醫共體(ti) 、專(zhuan) 科聯盟、遠程醫療協助網等多種形式。不同級別、類別醫療衛生機構間建立目標明確、權責清晰的分工協作機製，形成利益共同體(ti) 、責任共同體(ti) 。鼓勵將社會(hui) 力量舉(ju) 辦醫療機構納入醫聯體(ti) 。注重建立有競爭(zheng) 機製的醫聯體(ti) 模式，提升醫療服務質量。（市衛生計生局負責，市編辦、市財政局、市人力資源和社會(hui) 保障局、市發展改革局配合）
3.加強基層醫療衛生服務能力建設。堅持以基層為(wei) 重點，落實強基行動計劃（2017—2019年），由省財政在2017—2019年期間，集中力量、加大投入支持縣級以下醫療衛生機構硬件和軟件建設，進一步提升基層醫療衛生服務能力。全麵完成現有縣級公立醫院標準化建設，加強縣域內(nei) 常見病、多發病相關(guan) 專(zhuan) 業(ye) 科室建設，以及傳(chuan) 染病、精神疾病、急診急救、重症醫學、腎髒內(nei) 科（血液透析）、婦產(chan) 科、兒(er) 科、中醫、康複等臨(lin) 床專(zhuan) 科建設。到2019年，我市鄉(xiang) 鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）全部達到國家建設標準上限。提升鄉(xiang) 鎮衛生院開展急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產(chan) 婦初篩、兒(er) 科、精神疾病和老年病、中醫、康複等醫療衛生服務能力。到2019年，全麵完成全市334間公建村衛生站規範化建設。製訂全市縣級醫院對口幫扶規劃，原則上每年派出衛生技術人員數不低於(yu) 全院中級以上專(zhuan) 業(ye) 技術人員總數的5%；選派人員中，中級以上專(zhuan) 業(ye) 技術資格人數占比不低於(yu) 80%。鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業(ye) ，執行省製定的城市高級職稱醫務人員到基層醫療機構坐診掛號費特殊政策。（市衛生計生局負責，市財政局、市人力資源和社會(hui) 保障局、市發展改革局配合）
4.強化公共衛生安全保障。堅持預防為(wei) 主，將公共衛生安全納入各地公共安全體(ti) 係總體(ti) 部署，建立健全政府主導、預防為(wei) 主、防治結合的公共衛生安全體(ti) 製。建立健全重大傳(chuan) 染病聯防聯控機製，加強疾病預防控製、健康教育、精神衛生、職業(ye) 衛生、急救、采供血、食品安全標準與(yu) 風險監測評估、婦幼保健和計劃生育服務等公共衛生服務能力建設。全麵加強幼兒(er) 園、中小學健康知識宣傳(chuan) 力度，提高學生主動防病意識。有針對性地實施貧困地區學生營養(yang) 餐或營養(yang) 包行動，保障生長發育。保障婦幼健康，為(wei) 老年人提供連續的健康管理服務和醫療服務，關(guan) 注殘疾人、流動人口健康問題，深入實施健康扶貧工程。建立健全健康教育體(ti) 係，提升全民健康素養(yang) ，倡導健康文明生活方式，增強個(ge) 人健康責任意識。發展群眾(zhong) 性體(ti) 育運動，推動全民健身和全民健康深度融合。大力開展愛國衛生運動，持續推進城鄉(xiang) 環境衛生整潔行動，深入開展健康城市和健康村鎮建設。加大心理健康問題基礎性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規範發展心理治療、心理谘詢等心理健康服務。建設一批中醫藥文化宣傳(chuan) 教育基地，推動中醫藥健康文化傳(chuan) 播。落實醫療機構疾病預防控製職責，加強傳(chuan) 染病專(zhuan) 科門診和預防保健科規範化建設。強化公立醫院和基層醫療衛生機構的公共衛生職能，建立健全與(yu) 專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構之間密切協作、互聯互通的工作機製，提高傳(chuan) 染病防控整體(ti) 效能，促進臨(lin) 床與(yu) 預防相結合。（市衛生計生局負責，市財政局、市教育局、市民政局、市食品藥品監管局、市環境保護局、市文化廣電新聞出版局、市殘聯配合）
5.大力發展和規範社會(hui) 辦醫。通過公開設置規劃、簡化行政審批、放寬機構準入、推進醫師多點執業(ye) 、實行醫保同等對待、促進資源流動和共享、促進融合發展、鼓勵公私合作辦醫、規範公立醫院改製等措施，以及落實稅收政策、加強財政資金扶持、規範收費政策、保障用地需求、拓寬投融資渠道等手段，加大對社會(hui) 辦醫的支持力度。高水平發展民營醫院，優(you) 先支持社會(hui) 力量舉(ju) 辦非營利性醫療機構，進一步優(you) 化醫療衛生服務供給。對於(yu) 社會(hui) 資本舉(ju) 辦隻提供傳(chuan) 統中醫藥服務的中醫門診部、中醫診所，醫療機構設置規劃和區域衛生發展規劃不作布局限製。支持有資質的中醫專(zhuan) 業(ye) 技術人員特別是名老中醫開辦中醫門診部、中醫診所，鼓勵舉(ju) 辦中醫坐堂診所。推進非公立醫療機構與(yu) 公立醫療機構在市場準入、社會(hui) 保險定點、重點專(zhuan) 科建設、職稱評定、學術交流、等級評審、技術準入等方麵享有同等待遇。鼓勵社會(hui) 力量舉(ju) 辦醫學檢驗機構、病理診斷機構、醫學影像檢查機構、消毒供應機構和血液淨化機構。鼓勵全科醫生舉(ju) 辦家庭醫生診所，鼓勵社會(hui) 力量舉(ju) 辦高端、專(zhuan) 科醫療機構。到2018年，力爭(zheng) 非公立醫療機構床位數和診療服務量占總量的30％左右。加強對非營利性社會(hui) 辦醫療機構產(chan) 權歸屬、財務運營、資金結餘(yu) 使用等方麵的監督管理，促進社會(hui) 辦醫健康發展。（市衛生計生局負責，市發展改革局、市財政局、市人力資源和社會(hui) 保障局、市工商行政管理局、市民政局配合）
6.大力發展健康服務相關(guan) 產(chan) 業(ye) 。大力發展健康養(yang) 老服務、中醫藥保健服務、殘疾人健康服務、商業(ye) 健康保險、醫療設備製造、保健食品生產(chan) 、醫療保健旅遊、中醫藥特色健康旅遊等健康服務相關(guan) 產(chan) 業(ye) ，促進健康產(chan) 業(ye) 與(yu) 養(yang) 老、旅遊、互聯網、健身休閑、食品產(chan) 業(ye) 的五大融合。推動公共體(ti) 育設施向社會(hui) 開放。鼓勵在社區建立醫療養(yang) 老聯合體(ti) ，依托社區衛生和養(yang) 老服務平台為(wei) 老年人提供醫養(yang) 結合服務。加強創新成果轉化和知識產(chan) 權保護。鼓勵醫藥電商跨界融合與(yu) 發展，探索藥品零售行業(ye) 服務新模式。擴大健康領域對外開放。到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nei) 涵豐(feng) 富、結構合理的健康服務業(ye) 體(ti) 係打造一批健康服務產(chan) 業(ye) 群。（市發展改革局、市醫改辦負責，市民政局、市國土資源局、市衛生計生局、市科工商務局、市旅遊局、市文化廣電新聞出版局、市殘聯配合）
（二）以家庭醫生製度為(wei) 基礎，加快建立科學合理的分級診療製度。
7.全麵實施家庭醫生簽約服務製度。組建以家庭醫生為(wei) 核心、專(zhuan) 科醫師提供技術支持的簽約服務團隊，采取分類簽約、有償(chang) 簽約、差別化簽約等多種方式，向居民提供長期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。優(you) 化簽約服務內(nei) 涵，在就醫、轉診、用藥、醫保等方麵對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。健全以標化工作量為(wei) 基礎的績效考核體(ti) 係。簽約服務費由基本醫療保險基金、基本公共衛生服務項目經費和簽約居民共同負擔。家庭醫生簽約服務費納入普通門診統籌費用範圍，按照普通門診統籌結算方式支付。到2020年，簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務製度全覆蓋。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區康複。（市衛生計生局負責，市財政局、市人力資源和社會(hui) 保障局、市殘聯配合）
8.推進基層醫療衛生機構首診和雙向轉診。逐步擴大首診病種範圍。執行省建立健全轉診指導目錄。執行省製定的常見病轉診指征、規範和流程。公立醫院要為(wei) 轉診患者優(you) 先提供服務，逐步增加基層醫療衛生機構轉診預約號源。推進三級醫院開展預約診療、日間手術，暢通向下轉診渠道。對基層中醫藥服務體(ti) 係不健全、能力較弱的地區，將中醫醫院門診診療服務納入首診範圍，滿足人民群眾(zhong) 首診看中醫的需求。推動基層醫療衛生機構開展康複綜合評定等20項納入醫保支付範圍的醫療康複項目。在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病醫療衛生機構間建立協作機製，完善治療—康複—長期護理服務鏈，推進“急慢分治”格局形成。（市衛生計生局負責，市人力資源和社會(hui) 保障局配合）
9.完善分級診療保障機製。建立分級診療、轉診審批、異地轉診和雙向轉診機製，綜合運用行政、醫保、價(jia) 格等多種措施，促進形成合理就醫秩序。探索對縱向合作的醫聯體(ti) 等分工協作模式實行醫保總額付費，引導雙向轉診。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，促進患者有序流動。完善不同級別醫療衛生機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，合理引導就醫流向，對患者合理選擇就醫機構形成有效激勵。建立完善的分級診療信息化管理平台。改革完善基本藥物製度，醫保藥品目錄同時適用於(yu) 基層醫療衛生機構。簽約醫生可對高血壓、糖尿病、重症精神病、肺結核等慢性病患者在符合處方管理規定情況下，處方藥量每次最多可開具一個(ge) 月藥量。（市衛生計生局負責，市人力資源和社會(hui) 保障局、市發展改革局配合）
（三）全麵推進公立醫院改革，逐步建立科學有效的現代醫院管理製度。
10.改革公立醫院管理體(ti) 製。按照政事分開、管辦分開、簡政放權、提高效率的原則，加快建立“回歸公益性、調動積極性、保障可持續性”的管理體(ti) 製和運行機製。加強政府在方向、政策、引導、規劃、評價(jia) 等方麵的宏觀管理，加大對醫療行為(wei) 、醫療費用等方麵監管力度，減少對醫院人事編製、科室設定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫院行政級別。合理界定政府作為(wei) 出資人的舉(ju) 辦監督職責和公立醫院的自主運營管理權限。健全政府辦醫體(ti) 製，積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式。采取有效措施，統籌協調政府辦醫職能，形成合力。加強對政府、軍(jun) 隊和企事業(ye) 單位等各類主體(ti) 舉(ju) 辦公立醫院的全行業(ye) 監管，明確各方職責、權利和義(yi) 務。落實公立醫院獨立法人地位。健全公立醫院法人治理機製，落實內(nei) 部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層幹部任免、年度預算執行等自主權。逐步實行公立醫院機構編製備案製管理，建立人員總額管理製度。健全院長選拔任用機製，推行院長職業(ye) 化、專(zhuan) 業(ye) 化，實行院長負責製、任期目標責任製、年薪製和考核問責製。加強醫院院長職業(ye) 化管理能力，建立醫院管理人員職業(ye) 發展規劃。（市衛生計生局負責，市編辦、市財政局、市人力資源和社會(hui) 保障局、市教育局配合）
11.完善考核服務評價(jia) 體(ti) 係。建立市衛生與(yu) 健康大數據平台，為(wei) 醫療、醫藥、醫保精細化管理以及全人群健康管理提供技術支持和決(jue) 策支撐。建立以公益性為(wei) 導向、客觀可量化的醫療衛生服務評價(jia) 體(ti) 係。實施公立醫院績效考核，將考核評價(jia) 結果與(yu) 財政補助、醫保基金支付、薪酬總體(ti) 水平、醫療衛生機構等級評審等掛鉤。建立健全公立醫院信息公開製度，每年向社會(hui) 公布收支情況、績效考核、質量安全、價(jia) 格、轉診、醫療費用和滿意度等信息，並進行排序和公示。利用信息化手段對所有醫療衛生機構門診、住院診療行為(wei) 和費用開展全程監控和智能審核。規範病案首頁管理，提高病案統計質量。實現全市範圍內(nei) 醫療衛生機構醫療服務項目名稱和內(nei) 涵、疾病分類編碼、醫療服務操作編碼的統一。推廣臨(lin) 床路徑管理，將非公立醫療衛生機構納入統一的醫療質量評價(jia) 範圍。鼓勵第三方機構開展專(zhuan) 業(ye) 評估評價(jia) 。（市衛生計生局負責，市財政局、市人力資源和社會(hui) 保障局配合）
12.嚴(yan) 格公立醫院經濟運行製度。公立醫院要按照醫院財務管理製度等規定，根據發展定位、發展規劃、工作目標和資源狀況，強化成本核算，嚴(yan) 格執行預算並進行監控分析和評價(jia) ，實現全程動態管理。加強預決(jue) 算、成本核算、經濟運行分析與(yu) 監測、國有資產(chan) 管理等工作。實施公立醫院財務報告製度和第三方審計製度。規範公立醫院改製，推動國有企業(ye) 所屬醫院分離移交或改製試點。政府舉(ju) 辦的傳(chuan) 染病院、精神病院、職業(ye) 病防治院、婦幼保健院和婦產(chan) 醫院、兒(er) 童醫院、中醫醫院等原則上不進行改製。（市衛生計生局負責，市編辦、市發展改革局、市財政局、市人力資源和社會(hui) 保障局、市國資中心配合）
13.控製醫藥費用不合理增長。針對不同公立醫院製訂醫藥費用年度控費指標。開展處方點評，嚴(yan) 肅查處“大處方、大檢查”等行為(wei) ，重點監控超常使用的藥品，不合理使用的輔助性、營養(yang) 性高價(jia) 藥品，不合理開展的檢查、檢驗，以及高值18新利手机，及時預警幹預。加強監測公示通報，嚴(yan) 格考核問責。嚴(yan) 禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與(yu) 藥品、耗材、醫學檢查等收入掛鉤。大力推進檢查、檢驗結果互認。全市二級以上公立醫院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。力爭(zheng) 到2018年，醫療費用增長幅度不超過10%，二級及以下公立醫療機構人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過10%；三級公立醫療機構人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9%；個(ge) 人衛生支出占衛生總費用的比重降低到27%以下。（市衛生計生局、市人力資源和社會(hui) 保障局負責，市發展改革局配合）
（四）發揮醫保基礎性作用，建立高效運行的全民醫療保障製度。
14.健全全民醫保體(ti) 係。鞏固基本醫療保險覆蓋麵，進一步完善政府、單位和個(ge) 人合理分擔可持續的基本醫療籌資機製。逐步提高城鄉(xiang) 居民醫保政府補助標準，適當提高個(ge) 人繳費水平。嚴(yan) 格控製醫保支付範圍外的費用，逐步縮小住院醫療費用基本醫保政策範圍內(nei) 報銷比例與(yu) 實際報銷比例之間的差距。加強醫保基金中長期測算，將醫保基金結存保持在合理水平。（市人力資源社會(hui) 保障局負責，市財政局、市衛生計生局配合）
15.完善異地就醫結算機製。按照省統一部署，逐步推進市級異地就醫結算平台與(yu) 省級異地就醫結算平台聯網，推進符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。（市人力資源社會(hui) 保障局負責，市財政局、市衛生計生局配合）
16.健全重特大疾病保障機製。完善大病保險政策，穩步提高大病保險保障水平，並適當向困難群體(ti) 傾(qing) 斜。對困難群體(ti) 下調大病保險起付標準，提高報銷比例，不設年度最高支付限額。完善城鄉(xiang) 醫療救助製度，提高救助標準，將因病致貧的重病患者納入醫療救助。完善疾病應急救助製度，切實發揮托底救急作用。積極推進健康扶貧工程，完善相關(guan) 保障和傾(qing) 斜政策，保障貧困人口享有基本醫療衛生服務。（市人力資源社會(hui) 保障局、市民政局、市衛生計生局負責，市財政局、市扶貧辦配合）
17.深化醫保支付方式改革。開展付費總額控製。實行以按病種付費為(wei) 主、按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的複合型付費方式改革，鼓勵實行按疾病診斷相關(guan) 組付費（DRGs）方式，推進支付方式科學化、精細化、標準化管理。探索將點數法與(yu) 預算管理、按病種付費等相結合。建立結餘(yu) 留用、合理超支分擔的激勵約束機製，激發醫療機構規範行為(wei) 、控製成本的內(nei) 生動力。完善定點醫療機構協議管理和信用管理，建立健全考核評價(jia) 和動態準入退出機製。將符合條件的日間病房和住院前門診檢查費用納入醫保支付範圍。建立健全醫保藥品支付標準，結合仿製藥質量和療效一致性評價(jia) 工作，逐步按通用名製定藥品支付標準。（市人力資源和社會(hui) 保障局負責，市發展改革局、市財政局、市衛生計生局、市食品藥品監督管理局配合）
18.鼓勵發展商業(ye) 健康保險。大力發展與(yu) 基本醫療保險有機銜接的商業(ye) 健康保險，建立保險公司與(yu) 醫療、體(ti) 檢、護理等機構的合作機製。積極推進補充醫療保險，鼓勵企業(ye) 和個(ge) 人通過參加商業(ye) 保險、職工醫療互助互濟等多種形式，滿足多元化的健康服務需求。規範商業(ye) 健康保險市場秩序，確保有序競爭(zheng) 。在確保基金安全和有效監管的前提下，探索創新經辦服務模式，以政府購買(mai) 服務方式委托具有資質的商業(ye) 保險機構等社會(hui) 力量參與(yu) 基本醫保的經辦服務，承辦城鄉(xiang) 居民大病保險。引入競爭(zheng) 機製，提高醫保經辦管理服務效率和質量。鼓勵商業(ye) 保險機構開展健康管理服務。（市衛生計生局負責，市發展改革局、市人力資源和社會(hui) 保障局、市財政局、市總工會(hui) 配合）
（五）以市場為(wei) 導向，健全規範有序的藥品供應保障製度。
19.完善藥品集中采購第三方交易模式。落實公立醫院藥品分類采購。區分藥品不同情況，通過招標、談判、直接掛網、定點生產(chan) 等方式形成合理采購價(jia) 格。堅持帶量集中采購原則，對臨(lin) 床用量大、采購金額高、多家企業(ye) 生產(chan) 的基本藥物和非專(zhuan) 利藥品，由省藥品第三方電子交易平台采購。探索以市為(wei) 單位在省藥品第三方電子交易平台上自行采購。積極落實“兩(liang) 票製”。允許委托議價(jia) 、自主聯合議價(jia) 、跟標采購、跨區域聯合采購和專(zhuan) 科醫院聯合采購。進一步提高醫療機構在藥品采購中的參與(yu) 度，落實醫療機構藥品、耗材采購主體(ti) 地位，促進醫療機構主動控製藥品、耗材價(jia) 格。完善藥品備案采購製度。實行18新利手机陽光采購，開展高值18新利手机、檢驗檢測試劑和大型醫療設備集中采購。鼓勵和引導醫療機構使用國產(chan) 高值18新利手机。做好與(yu) 醫保支付政策的銜接，按規定將符合條件的談判藥品納入醫保合規費用範圍。完善藥品公共信息公開機製，公開價(jia) 格、質量等信息，接受全社會(hui) 監督。（市人力資源和社會(hui) 保障局負責，市衛生計生局、市財政局、市發展改革局、市食品藥品監管局配合）
20.規範藥品生產(chan) 流通秩序。推動醫藥產(chan) 業(ye) 結構優(you) 化和轉型升級，鼓勵發展藥品現代物流和連鎖經營。提高配送集中度，實行區域一體(ti) 化配送，保障偏遠、交通不便地區藥品供應。加快構建縣級醫院輻射帶動鄉(xiang) 鎮衛生院、鄉(xiang) 鎮衛生院輻射帶動村衛生站的“傘(san) 形”藥品配送體(ti) 係。建立完善藥品風險監測網絡、藥品信息全程追溯體(ti) 係和預警應急處置機製。做好基本藥物全品種抽驗，推進仿製藥質量和療效一致性評價(jia) 。強化低價(jia) 藥品、短缺藥品供應保障和預警，完善政府藥品儲(chu) 備製度。強化藥品交易、配送、使用監管。落實誠信企業(ye) 記錄和市場清退製度，依法查處醫療衛生機構和藥品生產(chan) 經營企業(ye) 違法違規行為(wei) 。建立商業(ye) 賄賂企業(ye) 黑名單製度，對出現回扣等商業(ye) 賄賂行為(wei) 的藥品生產(chan) 和流通企業(ye) ，取消其供應資格。探索建立醫院總藥師製度，完善醫療衛生機構和零售藥店藥師管理製度。（市食品藥品監督管理局、市科工商務局負責，市人力資源和社會(hui) 保障局、市衛生計生局、市國稅局、市地稅局配合）
（六）強化全行業(ye) 監管，建立嚴(yan) 格規範的綜合監管製度。
21.理順衛生計生綜合監督體(ti) 製。健全醫藥衛生地方性法規和標準，完善中醫藥地方法規，推動監管重心轉向全行業(ye) 監管。整合監督執法資源，統籌對計劃生育、公共衛生、醫療服務等綜合監管。提升綜合監督執法能力。積極推進監管過程中隨機抽取檢查對象、隨機選派執法人員，抽查情況和查處結果及時向社會(hui) 公開。積極推進衛生計生監督執法全過程記錄，完善醫療衛生機構行政審批和衛生計生日常監督執法事中、事後監管機製。到2020年，各級各類醫療衛生機構監督檢查實現100%覆蓋。按國家規定對營利性和非營利性社會(hui) 辦醫療機構實行分類管理。完善醫療糾紛調解處置機製。嚴(yan) 厲打擊非法行醫，查處租借執業(ye) 證照開設醫療衛生機構和出租承包科室等行為(wei) ，查處惡性醫療事故、騙取醫保資金、虛假宣傳(chuan) 廣告、過度醫療、推諉患者、收受“紅包”等行為(wei) 。加強對營利性醫療機構盈利率的管控，加強對醫療廣告和健康養(yang) 生類節目的監管。推進醫療衛生機構和執業(ye) 人員誠信體(ti) 係建設。健全醫療衛生機構不良執業(ye) 行為(wei) 記分和醫護人員不良執業(ye) 行為(wei) 記分相關(guan) 製度，完善校驗、考核、注冊(ce) 和退出製度。鼓勵推行醫療責任保險、醫療意外保險等多種形式醫療執業(ye) 保險。到2018年，醫療責任險基本覆蓋全市所有公立醫院。加強醫保職能審核技術應用，推動應用智能監控係統，逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為(wei) 的全麵、及時、高效監控。完善相關(guan) 政策製度，鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與(yu) 評價(jia) 標準的谘詢、技術支持、考核評價(jia) 等工作，推動醫療機構考核評價(jia) 由政府主導逐步向獨立第三方評價(jia) 轉變。（市衛生計生局負責，市委宣傳(chuan) 部，市編辦、市公安局、市人力資源和社會(hui) 保障局、市民政局、市工商行政管理局配合）
（七）加強統籌協調，健全可持續的運行保障機製。
22.強化組織保障機製。成立由書(shu) 記任組長，市長任副組長，市級有關(guan) 部門主要負責同誌為(wei) 成員的市深化醫藥衛生體(ti) 製改革（建設衛生強市）領導小組，負責深化醫藥衛生體(ti) 製綜合改革試點的組織推動、統籌協調等工作。要明確醫療、醫保、醫藥由一位政府領導分管，促進“三醫”聯動改革。抓好責任分工機製、督查落實機製和考核問責機製，將深化醫藥衛生體(ti) 製綜合改革任務完成情況納入全麵深化改革績效考核和政府目標管理績效考核，嚴(yan) 肅問責改革推進不力的地區和個(ge) 人，表彰獎勵積極創新、成效顯著的地區和個(ge) 人。加強各級各類醫療衛生機構黨(dang) 的組織建設，強化基層黨(dang) 組織整體(ti) 功能，在深化醫藥衛生體(ti) 製綜合改革中發揮戰鬥堡壘作用和黨(dang) 員先鋒模範作用。（市醫改辦負責）
23.落實政府投入責任。堅持公立醫院公益屬性，破除逐利機製，建立公立醫院科學補償(chang) 機製。科學界定並落實政府投入責任，將符合政府保障範圍、符合區域衛生發展規劃的公立醫院基本建設及設備購置、重點學科發展、人才培養(yang) 、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧(kui) 損、承擔公共衛生任務，以及保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nong) 、支邊任務和城鄉(xiang) 醫院對口支援等經費納入財政預算。落實對中醫醫院、傳(chuan) 染病院、精神病院、職業(ye) 病防治院、婦產(chan) 醫院、兒(er) 童醫院以及康複醫院等專(zhuan) 科醫院的投入傾(qing) 斜政策。改革財政補償(chang) 方式，逐步建立與(yu) 公立醫院人員總額、床位、工作量和考核評價(jia) 結果掛鉤的財政補助機製。2017年7月15日起全市公立醫院全麵取消藥品（中藥飲片除外）加成。因取消加成而減少的合理收入，通過調整醫療服務價(jia) 格、加大政府投入和降低醫院運行成本等方式予以補償(chang) 。醫院藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本。按照有關(guan) 規定，逐步償(chang) 還和化解符合規定的公立醫院長期債(zhai) 務。（市財政局負責，市衛生計生局、市人力資源和社會(hui) 保障局、市發展改革局配合）
24.加大對基層醫療衛生機構的投入力度。基層醫療衛生機構符合區域衛生發展規劃的基本建設和設備配置經費由政府足額保障，其人員經費由政府根據當地衛生人才培養(yang) 規劃合理安排補助，承擔的公共衛生服務任務根據服務成本予以補助。基層醫療衛生機構收支缺口，由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的做法予以補助。相關(guan) 經費主要由縣級財政承擔。鄉(xiang) 鎮衛生院和社區衛生服務中心（站）可不實行收支兩(liang) 條線管理。（市財政局負責，市衛生計生局、市人力資源和社會(hui) 保障局、市發展改革局配合）
25.建立符合行業(ye) 特點的人事薪酬製度。待省和茂名市相關(guan) 人事薪酬製度文件下發後，根據省和茂名市相關(guan) 文件完善公立醫院績效工資製度，結合公立醫院功能定位、人員總額、工作負荷、服務質量、服務效果等，合理確定績效工資總量，建立績效工資水平動態調整機製。對工作時間之外勞動較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫生簽約服務的公立醫療衛生機構，在核定績效工資總量時予以傾(qing) 斜。加強對醫務人員的長期激勵，建立以公益性為(wei) 導向的績效考核機製，適度提高薪酬水平。公立醫院可在征得職工（職工代表）同意並報主管部門批準後，對高層次人才實行年薪製、協議工資、項目工資等市場化薪酬分配方式，市場化薪酬分配單列管理。按照國家部署，探索實行院長年薪製，製定年薪標準、考核評價(jia) 辦法。探索醫務人員目標年薪製，將綜合績效考核結果與(yu) 收入分配掛鉤。允許醫療衛生機構突破現行事業(ye) 單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於(yu) 人員獎勵。力爭(zheng) 到2018年，人員經費支出占業(ye) 務支出比例達到40%以上。基層醫療衛生機構績效工資製度實行“兩(liang) 自主一傾(qing) 斜”，即自主調整基礎性和獎勵性績效工資比例，自主從(cong) 單位上年度收支結餘(yu) 部分中提取不低於(yu) 60%用於(yu) 增發獎勵性績效工資，不納入績效工資總量；獎勵性績效工資重點向臨(lin) 床一線、關(guan) 鍵崗位、業(ye) 務骨幹和作出突出貢獻的人員傾(qing) 斜。在人員聘用、職稱晉升、職業(ye) 培訓、薪酬激勵等方麵向全科醫生傾(qing) 斜。允許鄉(xiang) 鎮衛生院和社區衛生服務中心（站）在保持公益一類性質不變的情況下，實行公益一類財政供給、公益二類事業(ye) 單位管理。（市人力資源和社會(hui) 保障局負責，市財政局、市編辦、市衛生計生局配合）
26.建立科學合理的醫療服務價(jia) 格形成機製。按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑，逐步理順醫療服務價(jia) 格。積極穩妥推進醫療服務價(jia) 格改革，在確保公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾(zhong) 負擔總體(ti) 不增加的前提下，按照總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導、理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價(jia) 關(guan) 係。精準測算所有公立醫院取消藥品加成後的醫療服務價(jia) 格，同步調價(jia) 、動態調整。價(jia) 格調整要重點提高體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值的診療、手術、護理、康複和中醫等醫療項目價(jia) 格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價(jia) 格，並做好與(yu) 醫保支付、分級診療、費用控製等政策的銜接。公立醫療機構提供的基本醫療服務價(jia) 格由政府製定，其餘(yu) 醫療服務價(jia) 格實行市場調節。對於(yu) 六歲以下兒(er) 童的臨(lin) 床診斷中有創活檢和探查、臨(lin) 床手術治療等體(ti) 現兒(er) 科醫務人員技術勞務特點和價(jia) 值的醫療服務項目，實行不超過30%的加收政策。完善醫療服務收費信息監測體(ti) 係，加強價(jia) 格監管。改革醫療服務項目管理，執行省製定的醫療項目技術規範，統一全市醫療服務價(jia) 格項目名稱、內(nei) 涵。執行省製訂的藥事服務、“互聯網+醫療”服務項目。指導醫療機構完善內(nei) 部成本核算體(ti) 係。進一步擴大按病種收費數量。以市為(wei) 單位向社會(hui) 公開轄區內(nei) 各醫院的價(jia) 格、醫療服務效率、次均醫療費用等信息，對醫療機構費用指標進行排序，定期公示排序結果。(市發展改革局、市衛生計生局負責，市人力資源和社會(hui) 保障局、市財政局配合）
27.加快全民健康信息化建設。執行廣東(dong) “健康雲(yun) ”服務計劃，按要求建設省、市、縣三級全民健康信息綜合管理平台，整合全員人口、居民電子健康檔案、電子病曆三大數據庫，聯結各級各類醫療衛生機構，實現互聯互通、信息共享、業(ye) 務協同。建設集醫學影像、病理診斷等為(wei) 一體(ti) 並納入省級的市級健康數據中心，大力推進遠程醫療應用體(ti) 係建設，共同構建省、市、縣、鎮、村五級遠程醫學服務體(ti) 係。配合省做好聯結省級綜合醫院、市級綜合醫院、縣級醫院，建設全省多學科整合型疑難病綜合診療服務平台。以縣級醫院為(wei) 樞紐，輻射鄉(xiang) 鎮衛生院、社區衛生服務中心和有條件的村衛生站（社區衛生服務站），構建涵蓋遠程會(hui) 診、遠程病理、遠程影像、遠程教育等功能為(wei) 一體(ti) 的基層遠程醫療係統。加快分級診療信息體(ti) 係建設，規範優(you) 化基層信息化服務，實現及時更新、動態管理、綜合利用，提高基層醫療衛生服務水平。（市衛生計生局、市科工商務局負責，市發展改革局、市民政局、市財政局、市人力資源和社會(hui) 保障局、市食品藥品監督管理局、市總工會(hui) 配合）
28.大力發展智慧醫療健康服務。大力推動“互聯網+醫療”，培育健康醫療信息化新業(ye) 態。執行省製定的“互聯網+”健康信息互聯共享、“互聯網+”健康規劃綱要等相關(guan) 管理規範和配套政策，推動雲(yun) 計算、大數據、物聯網、移動互聯網等現代信息技術與(yu) 健康服務的深度融合，發展智慧醫療，創新健康服務模式，改善就醫環境，提高就醫感受。（市衛生計生局負責，市發展改革局、市科工商務局、市財政局、市人力資源和社會(hui) 保障局、市食品藥品監督管理局配合）
29.加強醫學教育和衛生人才隊伍建設。深化醫學教育改革，創新體(ti) 製機製。加強醫教協同，市直相關(guan) 部門聯合開展專(zhuan) 項調查研究，定期發布醫學衛生人才的需求信息。建立健全醫學教育質量評價(jia) 製度。建設一支高素質、高水平的臨(lin) 床教師隊伍。2017年訂單定向培養(yang) 農(nong) 村衛生人才的規模擴大到19名。執行住院醫師規範化培訓製度，推進專(zhuan) 科醫師規範化培訓製度建設。推行全科醫生“5+3”或“3+2”培養(yang) 模式，加強基地建設和師資培訓。實施衛生專(zhuan) 業(ye) 領軍(jun) 人才培養(yang) 計劃，重點培養(yang) 學科帶頭人，建設高層次衛生人才隊伍。到2018年，全市全科醫生每萬(wan) 常住人口達2人以上，鄉(xiang) 鎮衛生院專(zhuan) 科以上學曆人員比例提高到45%以上。到2020年，全市所有新進醫療崗位的本科及以上學曆臨(lin) 床醫師100%接受住院醫師規範化培訓，全科醫生每萬(wan) 常住人口達3人以上。（市教育局、市衛生計生局負責，市發展改革局、市科技局、市人力資源和社會(hui) 保障局、市財政局配合）
30.完善人才招聘、使用和激勵政策。執行省製定的醫療衛生高層次人才發展規劃，通過加強人才引進、完善選拔機製。各類醫療衛生機構按照績效工資總量的5%統籌安排高層次衛生人才培養(yang) 經費並逐年增加，逐步達到績效工資總量的10%左右。引進高層次人才工資待遇由用人單位與(yu) 本人協議確定。提高兒(er) 科醫務人員薪酬待遇。在醫療衛生機構內(nei) 部分配中，充分考慮兒(er) 科工作特點，合理確定兒(er) 科醫務人員工資水平，設置一定的崗位獎勵金，確保兒(er) 科醫務人員收入不低於(yu) 本單位同級別醫務人員收入平均水平。縣級衛生計生部門製定出台急需緊缺專(zhuan) 業(ye) 人才目錄，以直接考核的方式招聘。在鄉(xiang) 鎮衛生院連續工作滿2年並取得助理醫師以上執業(ye) 資格的現在崗人員，經市政府同意，並經我市衛計局核準後，可由市人力資源社會(hui) 保障局辦理聘用手續。在推進縣（區）域一體(ti) 化管理過程中，在編製隸屬關(guan) 係不變的前提下，由醫聯體(ti) 探索人員統籌使用的具體(ti) 辦法，推進人才縣管鎮用、鎮管村用，建立人才柔性流動機製。製定有效政策，吸引具有全科醫生資質的人才到我市基層醫療衛生機構工作。從(cong) 2017年起，由省財政按編製數落實經濟欠發達地區鄉(xiang) 鎮衛生院和社區衛生服務中心事業(ye) 費。逐步提高邊遠鄉(xiang) 鎮衛生院醫務人員崗位津貼，2018年達到每人每月1000元；提高村衛生站醫生補貼，2017年達到每村每年2萬(wan) 元。從(cong) 2017年起，落實省為(wei) 經濟欠發達地區鄉(xiang) 鎮衛生院和社區衛生服務中心設置全科醫生特設崗位，並由省財政局落實每個(ge) 崗位每年6萬(wan) 元的標準補助資金，按省統一製定崗位標準，由市級衛生計生部門公開招聘。全麵深化基層衛生技術職稱改革，暢通基層衛生人員職稱晉升通道。執行省研究確定基層醫務人員和全科醫生職業(ye) 發展路徑，增加醫療衛生機構中高級崗位比例並向基層傾(qing) 斜。加快鄉(xiang) 鎮衛生院周轉房建設。創新科研管理體(ti) 製，完善衛生與(yu) 健康領域科技成果轉移轉化的收益分配等政策。下放科技成果使用、處置和收益權，提高科研人員成果轉移轉化收益比例。采取技術入股、共享收益等方式，充分調動衛生與(yu) 健康領域科技人員參與(yu) 技術和成果轉移轉化的積極性。鼓勵科研人員兼職創業(ye) 。（市衛生計生局負責，市編辦、市財政局、市人力資源和社會(hui) 保障局、市科工商務局配合）
31.依法打擊涉醫違法犯罪行為(wei) 特別是傷(shang) 害醫務人員的暴力犯罪行為(wei) 。查處涉醫突發事件，維護正常醫療秩序，保護醫務人員安全。大力弘揚“大醫精誠”精神和實踐社會(hui) 主義(yi) 核心價(jia) 值觀，發揚以“珍愛生命、崇尚科學、樂(le) 於(yu) 奉獻、團結進取”為(wei) 主要內(nei) 容的職業(ye) 精神，恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，強化醫德醫風建設和行業(ye) 自律，構建和諧醫患關(guan) 係。（市衛生計生局、市公安局負責）
五、實施步驟及保障措施
（一）實施步驟。
1.啟動部署階段（2017年12月底前）：印發綜合改革實施方案，明確時間表、路線圖和主要任務分工。召開工作會(hui) 議，開展動員部署和業(ye) 務培訓，啟動推進各項工作任務。
2.全麵實施階段（2018年12月底前）：2017年12月底前，出台實施方案。全麵組織實施各項改革任務，建立工作台賬，加強跟蹤指導和督導，確保改革任務落到實處。適時出台相關(guan) 改革配套政策。
3.完善階段（2019年1月至2020年12月）：跟蹤、掌握各牽頭部門工作進展情況，對相對滯後的地方和領域實行重點督導，確保試點各項目標任務如期完成。
4.總結階段：2018年、2020年分階段總結改革試點情況。結合開展“十三五”時期試點改革評估，加大對試點經驗和先進做法的總結推廣，重視改革成果的製度化，推動試點取得更大實效。
（二）保障措施。
1.加強指導考核。各級黨(dang) 委和政府要把深化醫藥衛生體(ti) 製改革這項重大民心工程擺上重要日程，強化責任擔當，狠抓推動落實。各級黨(dang) 委、政府一把手要親(qin) 自抓、親(qin) 自研究解決(jue) 試點工作中的重大問題。要把深化醫藥衛生體(ti) 製改革納入全麵深化改革中同部署、同要求、同考核，支持地方因地製宜、差別化探索。建立市深化醫藥衛生體(ti) 製改革領導小組成員單位包幹製度，及時協調解決(jue) 改革中的困難問題，大力支持各地探索創新。加強督查督辦，對發現問題的要列出清單、明確責任、限定時間、掛賬整改，對進展快、效果好的地區予以通報表揚，未完成任務的要約談通報。建立市深化醫藥衛生體(ti) 製改革谘詢專(zhuan) 家委員會(hui) ，加強政策研究，提供智力支持。開展第三方評估，對改革舉(ju) 措執行情況、實施效果、群眾(zhong) 感受等進行綜合評估。根據評估結果，進一步完善改革政策，不斷提高改革質量，使改革見到實效。
2.加強政策宣傳(chuan) 。廣泛開展培訓，不斷提高各級幹部和廣大醫務人員的政策水平和能力，確保改革順利推進。堅持正確的輿論導向，做好深化醫藥衛生體(ti) 製改革政策的宣傳(chuan) 解讀，合理引導社會(hui) 預期。主動向社會(hui) 通報改革的進展情況，及時解答和回應社會(hui) 各界關(guan) 注的熱點問題，爭(zheng) 取廣大群眾(zhong) 和社會(hui) 各界的支持，營造良好的社會(hui) 輿論氛圍。
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抄送：市委辦，市人大辦，市政協辦，市紀委。
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化州市人民政府辦公室秘書(shu) 股 2017年12月26日印發
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