降藥費，降藥占比，增加高難度手術……達不到績效就免職，上海公立醫院開始對院長“開刀”了。

▍院長也得“拚績效”

“在獲得A等、B等的醫院中，先後有16位院長、書(shu) 記被提拔任用；1家醫院的院長、書(shu) 記因考核D等被免職，從(cong) 而建立起對醫院院長強有力的激勵和約束機製。”12月21日，在國家衛計委舉(ju) 行的推廣醫改經驗新聞發布會(hui) 上，上海申康醫院發展中心（下稱“上海申康”）規劃績效部副主任王愛榮向媒體(ti) 公開了其市級公立醫院院長績效考核的經驗。

根據申康醫院官網信息，2005年9月，上海市率先實施“管辦分開、政事分開、政資分開”改革探索，設立了國有非營利性事業(ye) 法人，是市級公立醫療機構國有資產(chan) 投資、管理、運營的責任主體(ti) 和政府辦醫的責任主體(ti) 。

在醫聯體(ti) 形式下，一方麵，申康醫院發展中心受市國資委委托，承擔投資舉(ju) 辦市級公立醫療機構的職能，對市級公立醫療機構的國有資產(chan) 實施監督管理，履行出資人職責，承擔國有資產(chan) 保值增效責任。

另一方麵，作為(wei) 市政府的辦醫主體(ti) ，申康醫院發展中心具體(ti) 承擔28家市屬三級醫院的辦醫職責，承擔6家在滬國家衛生計生委管理醫院，3家第二軍(jun) 醫大學附屬醫院和中福會(hui) 國際和平婦幼保健院的合作共建職責。

而將院長績效考核為(wei) 突破口來推進公立醫院改革，則是上海申康的首創。

據王愛榮介紹，該中心自2006年起在國內(nei) 率先建立了以公益性為(wei) 核心、兼顧運行績效的大型三級公立醫院院長績效考核指標體(ti) 係，已經連續十年應用於(yu) 上海28家三級醫院。從(cong) 成效上來看，不僅(jin) 使醫療費用、醫院規模、醫療成本得到了控製，還提升了人均工作效率、科研實力等。

截至2015年底，28家醫院的總開放床位2.71萬(wan) 張，職工總數4.75萬(wan) 人，年門急診人次、出院人數、住院手術人次分別為(wei) 5622萬(wan) 人次、128萬(wan) 人次和81萬(wan) 人次。

▍見效！58%藥占比降低

在頗為(wei) 引人關(guan) 注的院長績效考核中，包括定量考核與(yu) 定性考核，並設立附加分指標。

定量考核設定社會(hui) 滿意、管理有效、資產(chan) 運營、發展持續、職工滿意五個(ge) 維度，共23項量化指標；考慮到不同類別醫院的差異，在定量考核中，綜合性醫院的評價(jia) 以同類醫院間橫向比較為(wei) 主，專(zhuan) 科類醫院的評價(jia) 以自身縱向比較為(wei) 主，中醫類醫院考核中醫特色指標。

而兩(liang) 項定性指標則考核辦院方向，即對政府指令性任務執行不力、在辦院方向和平安醫院建設等方麵出現重大問題的，直接給予院長考核降級處理。

此外，為(wei) 推進年度重點工作，增設附加分指標，如2012年起增設醫療收支預算和工資總額預算執行考核指標，引導醫院有效控製醫療費用和運行成本增速，逐步建立高效、合理的經濟運行機製；2013年起增設病種難度和手術難度附加分指標，引導醫院看大病解難症，明顯提高診治疑難雜症和急危重症的水平，引導三級醫院合理定位，專(zhuan) 注於(yu) 治大病、解難症，為(wei) 分級診療做準備。

王愛榮介紹，績效考核結果直接作為(wei) 院長年度績效獎懲、選拔任用、評優(you) 評先的重要依據，也是醫院工資總額預算核定的重要依據。

據統計，在獲得A等、B等的醫院中，先後有16位院長、書(shu) 記被提拔任用；1家醫院的院長、書(shu) 記因考核D等被免職。

按照上海申康方便提供的資料，院長績效改革控費成效顯著——2005 年以來均次費用年增幅低於(yu) 3%，明顯低於(yu) 全國三級醫院平均水平（6%-7%）。

與(yu) 此同時，醫院規模擴張的動機得到有效遏製。至2015年底，上海三級醫院最高床位規模為(wei) 1800張。三是醫院運行效率持續提升。目前上海三級綜合性醫院的平均住院日已低於(yu) 7天，較全國平均水平低3.69 天，較2005 年下降8.78天，年均減少0.9 天，相當於(yu) 三級醫院床位數翻番，使有限的醫療資源得到了更充分的利用。

而患者體(ti) 驗最直接的病種績效也得到了明顯改善——2013年起,申康選擇一些代表性病種,每季度向三級醫院公布績效信息。3年間，85%的病種平均住院日縮短，70%的病種術前等待日縮短，36%的病種均次費用降低，45%的病種均次藥費降低，58%的病種藥占比降低。