各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
  為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

                              

國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日

營養(yang) 不良臨(lin) 床路徑

（2017年縣醫院適用版）

一、營養(yang) 不良臨(lin) 床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為(wei) 營養(yang) 不良（ICD-10：E46.x00）。

（二）診斷依據。

參照歐洲臨(lin) 床營養(yang) 和代謝協會(hui) （ESPEN）的共識意見（ClinNutr, 2015,34(3):335-340），隻要符合以下任何一種情況，即可診斷營養(yang) 不良：

1.體(ti) 重指數（BMI）<18.5Kg/m2；

2.在無明確時間段內(nei) 、體(ti) 重非人為(wei) 因素下降>10%，或者３個(ge) 月內(nei) 體(ti) 重下降>5%；在此基礎上符合以下兩(liang) 點之一即可診斷：

(1) BMI<20kg/m2（年齡<70歲）或BMI<22kg/m2（年齡≥70歲）；

(2) 去脂體(ti) 重指數（FFMI）<15kg/m2（女性）或FFMI<17kg/m2（男性）。

（三）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：E46.x00營養(yang) 不良的患者。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（四）標準住院日。

標準住院日為(wei) 3–4日。

（五）住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目

（1）身高、體(ti) 重、BMI、小腿圍、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度、去脂體(ti) 重（FFM）、脂肪量（FM）、FFMI；

（2）營養(yang) 評價(jia) 量表：包括營養(yang) 風險篩查2002(NRS-2002)、微型營養(yang) 評價(jia) 量表(MNA-SF)、營養(yang) 不良通用篩查量表(MUST) 等;

（3）血常規、尿常規、糞便常規＋潛血、糞便寄生蟲檢查；

（4）血糖（空腹、餐後２小時）、糖化血紅蛋白、血脂、肝功能、腎功能、血沉、C－反應蛋白、電解質、鈣、磷、鎂、甲狀旁腺素、降鈣素、活性維生素D3、甲狀腺功能、凝血功能、腫瘤標誌物、感染指標篩查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；

（5）胸片、心電圖、腹部超聲。

2.根據患者病情進行的檢查項目

（1）風濕性疾病自身抗體(ti) 檢查；

（2）血澱粉酶、脂肪酶；

（3）幽門螺杆菌；

（4）內(nei) 鏡檢查（活檢病理學檢查）、消化道鋇餐造影；

（5）胸腹部CT

（六）治療方案的選擇。

1.一般治療：包括調整生活方式、合理飲食、避免機體(ti) 蛋白攝入不足。

2.原發病的治療：積極治療引起營養(yang) 不良的原發疾病。

3.腸內(nei) 營養(yang) （EN）：不能完全經口攝食,並且胃腸道有功能的患者給予適量的EN。

4.腸外營養(yang) （PN）：能夠耐受EN 且能大概達到目標值的患者不應再另外給予PN；經EN 不能滿足全部營養(yang) 需求的患者應該聯合使用PN；不能耐受EN 的患者，PN 僅(jin) 提供EN 不足部分而不應超過患者的營養(yang) 需求。

（七）預防性抗菌藥物選擇與(yu) 使用時機。

無

（八）手術日。

無

（九）術後恢複。

無

（十）出院標準。

明確診斷，排除其他疾病。症狀消失或減輕。

（十一）變異及原因分析。

1.臨(lin) 床症狀改善不明顯，調整治療方案，導致住院時間延長。 2.合並其他疾病，導致住院時間延長。

3.明確導致營養(yang) 不良的原發疾病，影響營養(yang) 不良作為(wei) 第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，退出本路徑，轉入相應臨(lin) 床路徑。

二、營養(yang) 不良臨(lin) 床路徑表單

適用對象：第一診斷營養(yang) 不良_（ICD-10：E46.x00）；

患者姓名  性別年齡門診號住院號

住院日期  年月日   出院日期  年月日  標準住院日  3-4    天

時間	住院第１天	住院第２天	住院第3-4天
診 療 工 作	□      詢問病史及體(ti) 格檢查 □      完成營養(yang) 不良篩查和營養(yang) 狀態評價(jia) □      完成病曆書(shu) 寫(xie) □      安排入院常規檢查 □      上級醫師查房及病情評估	□      上級醫師查房 □      完成入院檢查 □      完成上級醫師查房記錄等病曆書(shu) 寫(xie) □      腸內(nei) 營養(yang) 和/或腸外營養(yang) 治療 □      藥物治療	□      上級醫師查房，決(jue) 定患者能否出院或轉科 □      住院醫師完成病程記錄 □      通知患者及家屬準備出院，交待出院或轉科後注意事項
重 點 醫 囑	長期醫囑： □      消化內(nei) 科護理常規 □      一級或二級護理 □      流質、半流質、軟食或禁食 □      腸內(nei) 營養(yang) 和/或腸外營養(yang) 治療 □      對症支持治療   臨(lin) 時醫囑： □      血常規、尿常規、糞便常規+潛血、糞便寄生蟲檢查 □      肝功能、腎功能、血糖（空腹、餐後2小時）、糖化血紅蛋白、血脂、血沉、C－反應蛋白、電解質、鈣、磷、鎂、甲狀腺功能、凝血功能、腫瘤標誌物、感染指標篩查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒） □      胸片、心電圖、腹部超聲	長期醫囑： □      消化內(nei) 科護理常規 □      一級或二級護理 □      流質、半流質、軟食或禁食 □      腸內(nei) 營養(yang) 和/或腸外營養(yang) 治療 □      對症支持治療   臨(lin) 時醫囑： □      其他項目（酌情）：風濕性疾病自身抗體(ti) 檢查、血澱粉酶、脂肪酶、血胃泌素水平、結核T-spot檢查 □      酌情完善胸部CT、腹部CT □      酌情完善幽門螺杆菌檢查、內(nei) 鏡檢查（活檢病理學檢查）、消化道鋇餐造影	長期醫囑： □      消化科護理常規 □      一級或二級護理 □      流質、半流質、軟食或禁食 □      腸內(nei) 營養(yang) 和/或腸外營養(yang) 治療 □      對症支持治療   臨(lin) 時醫囑： □      出院帶藥 □      門診隨訪
護理工作	□      一級或二級護理 □      介紹病房環境、設施和設備 □      入院護理評估（包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估以及內(nei) 科住院患者靜脈血栓栓塞症風險評估） □      入院宣教 □      飲食指導，必要時遵醫囑行腸內(nei) /腸外營養(yang) 支持 □      遵醫囑靜脈取血化驗 □      輔助檢查的宣教	□      一級或二級護理 □      心理與(yu) 生活護理 □      藥物指導，遵醫囑給藥 □      飲食指導，必要時遵醫囑行腸內(nei) /場外營養(yang) 支持 □      遵醫囑靜脈取血化驗 □      特殊檢查前後的宣教	□        一級或二級護理 □      指導患者飲食，必要時遵醫囑行腸內(nei) /場外營養(yang) 支持 □      出院指導（自我護理、飲食指導、藥物指導） □      指導並協助患者及家屬辦理出院手續 □      製定門診隨訪計劃
變異	□無  □有，原因：	□無  □有，原因：	□無  □有，原因：
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