貴州餘慶7年醫改：顯亮點 出成績 受好評

     央視網消息：貴州餘(yu) 慶醫改自2010年啟動以來，政府充分履行四個(ge) 責任，各部門綜合落實國家頂層設計，走出了一條“規定動作出成績、自選動作顯亮點”的改革之路，成效明顯，群眾(zhong) 滿意度連續六年位列貴州省前列，得到社會(hui) 好評。貴州省餘(yu) 慶縣人民醫院院長王天培認為(wei) ，改革能取得較好成效，政府財政投入到位、創新人事薪酬、完善管理體(ti) 製、三醫聯動、實施分級診療等是關(guan) 鍵。

   保障財政投入，維護公益性

   醫改能否持續推進、成效如何，財政投入到位是前提。2010年，餘(yu) 慶醫改啟動，餘(yu) 慶縣人民醫院在全國率先取消藥品加成，但因為(wei) 財政保障不到位，醫院債(zhai) 務持續加重，醫務人員待遇逐年降低，改革推進舉(ju) 步維艱。針對餘(yu) 慶醫改麵臨(lin) 的實際困難及問題，具有民生情懷的餘(yu) 慶縣委、政府認識到財政投入對醫改工作的重要性，雖然財政總量較小，仍然於(yu) 2012年在全省率先實施了公立醫院及基層衛生機構人員全額工資、曆史債(zhai) 務、發展投入“三個(ge) 兜底”政策，該政策實施以來，財政累計投入人員工資2個(ge) 億(yi) 、化解曆史債(zhai) 務7000餘(yu) 萬(wan) 元、發展投入9.04億(yi) 元，較“十一五”增加3倍，政府年衛生投入占經常性財政支出比重達到16.53%，從(cong) 根本上解決(jue) 了醫院發展資金瓶頸，打破了醫院自己找飯吃的窘境，讓醫務人員真正成為(wei) “公家人”。在村級實現公共衛生和基本藥物財政匹配經費、計生技術服務經費、每月定補資金和養(yang) 老保險財政投入“四個(ge) 到位”，改革以來，共投入4800餘(yu) 萬(wan) 元，從(cong) 根本上保障了村醫待遇，解決(jue) 了村醫後顧之憂，築牢了基層網底。

    創新人事薪酬，調動積極性

    改革是否成功，廣大醫務工作者的支持是關(guan) 鍵。餘(yu) 慶醫改大膽突破體(ti) 製機製製約，從(cong) 三方麵調動醫務人員積極性，取得較好效果。一是突破事業(ye) 單位編製管理：根據公立醫院改革的實際，縣政府經調研，對各級醫療機構重新核編，在縣級公立醫院實施編製備案製、在公共衛生機構和鄉(xiang) 鎮衛生院采取政府購買(mai) 服務方式解決(jue) 編製不足的問題，改革以來，全縣重新核定人員編製2124名，較改革前增加1.2倍，中高級職稱人員分別增加1.8倍、2.5倍；二是出台激勵政策。在足額保障醫務人員績效工資同時，將縣級公立醫院醫療服務收入收支節餘(yu) 的40%、鄉(xiang) 鎮衛生院的50%用於(yu) 醫務人員績效考核，將48%的基本公共衛生資金、5.5元/人次的一般診療費、417元/月/人財政基藥補助全部納入村醫績效考核，另外，對各級人才分別給予800至1500元每月的津貼，並向鎮村傾(qing) 斜。三是創新考核製度。在全省率先打破醫務人員績效工資與(yu) 業(ye) 務收入掛勾的績效考核方式，建立起主要以醫療服務的數量、質量、技術難度等為(wei) 依據的考核製度，使員工薪酬重點向臨(lin) 床一線、業(ye) 務骨幹和成績突出的工作人員傾(qing) 斜，體(ti) 現醫務人員勞務價(jia) 值，激發了幹事創業(ye) 的熱情。

    完善管理體(ti) 製，做到管放結合

    建立現代醫院管理體(ti) 製是醫改的重要目標。在探索政事分開、管辦分開上，餘(yu) 慶醫改著力於(yu) 確保公益性、體(ti) 現自主性、調動積極性，推行醫院管理去行政化。在“管”上，建立縣長任主任，各職能部門負責人為(wei) 成員的縣級公立醫院管理委員會(hui) ；落實辦事機構（醫管辦）為(wei) 副科級全額撥款事業(ye) 單位，具體(ti) 負責醫院發展規劃、章程製定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監管、績效考核等政府辦醫職能；實行季度考核通報製，將藥占比、耗材占比、平均住院床日、均次費用、抗菌藥物使用、群眾(zhong) 滿意度等醫改核心指標，納入院長任期目標責任管理，考核結果與(yu) 醫改資金分配、院長是否續聘掛鉤。在“放”上，實施法人治理結構改革，建立理事會(hui) 決(jue) 策、監事會(hui) 監督、管理層執行的“三權聯動”管理體(ti) 製，醫院院長作為(wei) 獨立法人，賦予人事管理、副職推薦、績效分配、年度預算執行等經營自主管理權。通過“管”與(yu) “放”，改變了多頭辦醫、多頭管醫，激發了醫院活力。

    堅持三醫聯動，實現綜合推進

    在醫藥上，由於(yu) 藥品生產(chan) 、流通環節不可控因素較多，餘(yu) 慶縣人民醫院主要在藥品使用上下功夫，狠抓基藥這條主線，通過“三關(guan) 三卡”，即中級職稱、科室主任、高級職稱組成的三關(guan) 與(yu) 藥劑科主任、分管院長、院長三卡嚴(yan) 控用藥，使基藥配備率達75%，使用率達60%。藥占比由42%降至18.97%，醫務性收入由35%提高到67%。在醫療上，加強學科建設，提升服務能力，同時加強臨(lin) 床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。2016年，臨(lin) 床路徑管理病種達到200個(ge) ，入徑率70%，規範了醫療行為(wei) ，減輕了就醫負擔，增強了醫患互信。在醫保上，按照“總額預算、總量控製、風險共擔”的原則，啟動以人頭、病種為(wei) 主的多種支付方式改革，引導病人合理分流，提高基金使用效率，群眾(zhong) 實際報銷比達68.5%。

    實施分級診療，促進協同發展

    建立分級診療製度是醫改五項重點任務之首，也是解決(jue) 群眾(zhong) 看病難、看病貴的治本之策。餘(yu) 慶醫改充分利用醫保杠杆調節作用，堅持政策引導和機製創新，一是建立雙向轉診製度，二是實施家庭醫生簽約服務，三是組建醫聯體(ti) ，四是實施遠程診療全覆蓋，五是促進人才交流互動，基本形成了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療新秩序。近3年來，鎮村就醫環境及服務能力明顯提升，基層住院及門診工作量按5%遞增，縣內(nei) 就診率達90.5%。