宜府辦發〔2019〕8號

各縣（區）人民政府，臨(lin) 港經開區管委會(hui) ，市直相關(guan) 部門（單位）：

經市政府同意，現將《宜賓市深化醫藥衛生體(ti) 製改革重點工作試點方案》印發你們(men) ，請結合實際認真貫徹執行。

為(wei) 認真貫徹落實全國、全省深化醫藥衛生體(ti) 製改革的決(jue) 策部署，集中力量打好深化醫改攻堅戰，全麵推進健康宜賓建設，結合宜賓實際製定本方案。

一、總體(ti) 要求

堅持以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，全麵貫徹落實十九大及十九屆二中、三中全會(hui) 精神，習(xi) 近平總書(shu) 記對四川工作係列重要指示精神和省委十一屆三次、四次全會(hui) 、省委書(shu) 記彭清華來宜視察調研重要指示精神以及市委五屆六次、七次全會(hui) 精神，堅持突出重點、因地製宜，問題導向、補齊短板，統籌安排、循序漸進的原則，推進全市深化醫藥衛生體(ti) 製改革工作取得重大突破，為(wei) 推進健康宜賓建設和加快建成全省經濟副中心奠定堅實基礎。

二、重點工作任務

（一）建立健全現代醫院管理製度

1.建立健全公立醫院管理委員會(hui) 。市級和縣（區）級分別組建公立醫院管理委員會(hui) 。市公立醫院管理委員會(hui) （簡稱市醫管委）代表市政府對市屬公立醫院進行管理，集中行使相關(guan) 部門職能職責和決(jue) 策權力，主要負責研究決(jue) 定市級公立醫院的設置規模、發展規劃、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等重大問題。市醫管委主任由市長兼任，副主任由分管副市長兼任，成員為(wei) 相關(guan) 單位主要負責人。市公立醫院管理委員會(hui) 辦公室（簡稱市醫管辦）設在市衛生健康委，承擔市醫管委日常工作，監督市級公立醫院運行。市衛生健康委主任兼任市醫管辦主任。市醫管辦可根據工作需要，抽調相關(guan) 部門（單位）人員參加專(zhuan) 項工作。到2021年，完善市、縣（區）級公立醫院管理委員會(hui) 體(ti) 係，形成統一、協調、高效、有序的政府辦醫體(ti) 製。

牽頭單位：市衛生健康委

責任單位：市委組織部、市委編辦、各縣（區）人民政府

2.改革公立醫院治理結構。二級及以上公立醫院實行院級黨(dang) 組織領導下的院長負責製。院級黨(dang) 組織發揮把方向、管大局、作決(jue) 策、促改革、保落實的領導作用。院長在院級黨(dang) 組織領導下，全麵負責醫院醫療、教學、科研、行政管理工作。二級及以上公立醫院需健全醫院黨(dang) 組織與(yu) 行政領導班子議事決(jue) 策製度。涉及公立醫院發展規劃等重大事項報同級醫管委同意後實施。二級及以上設黨(dang) 委的公立醫院，應當實行黨(dang) 委書(shu) 記、院長分設。院級黨(dang) 政班子成員由具有幹部管理權限的主管部門選拔考察任命。總會(hui) 計師可由同級醫管委推薦，報具有幹部管理權限的主管部門按程序考察任命。醫院院級黨(dang) 組織要按照幹部選拔任用有關(guan) 規定，履行醫院內(nei) 部組織機構負責人幹部選拔任用和管理監督職責。醫院組建醫療質量安全管理、藥事管理等專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) ，對專(zhuan) 業(ye) 性、技術性強的決(jue) 策事項提供技術谘詢和可行性論證。工會(hui) 依法組織職工參與(yu) 醫院的民主決(jue) 策、民主管理和民主監督。資產(chan) 多元化、實行托管的醫院以及醫療聯合體(ti) 等，可向同級醫管委申請在醫院層麵成立理事會(hui) 、監事會(hui) 。黨(dang) 委班子成員應當按照章程進入醫院管理層或通過法定程序進入理事會(hui) ，醫院管理層或理事會(hui) 內(nei) 部理事中的黨(dang) 員成員一般應當進入醫院院級黨(dang) 組織班子。到2021年，二級及以上公立醫院完成公立醫院法人治理結構改革。

牽頭單位：市衛生健康委

責任單位：市委組織部、市委編辦、市屬公立醫院、各縣（區）人民政府

3.開展製定醫院章程試點。按照《國家衛生健康管理委員會(hui) 辦公室、國家中醫藥管理局辦公室關(guan) 於(yu) 開展製定醫院章程試點工作的指導意見》（國衛辦醫發〔2018〕12 號）要求，在全市開展製定醫院章程試點工作，探索形成以章程為(wei) 引領，科學合理的運行和治理機製，提高醫院管理規範化、精細化、科學化水平。試點醫院要以章程為(wei) 統領，建立健全內(nei) 部管理結構、管理製度、議事規則、辦事程序等。製定公立醫院章程時，要明確黨(dang) 組織在醫院內(nei) 部治理結構中的地位和作用。試點醫院應嚴(yan) 格按規定程序草擬醫院章程，經同級醫管委同意後，以醫院名義(yi) 發布。城市醫療集團和縣域醫療聯合體(ti) 應製定醫聯體(ti) 章程，規定主體(ti) 單位和其他成員單位的責任、權利和義(yi) 務，完善醫療質量管理等製度，提高管理效率。同級醫管委或主管部門要對醫院製定修訂和執行章程情況進行監督。2019年全市40%二級及以上公立醫院和社會(hui) 力量舉(ju) 辦的非營利性醫院完成章程備案工作；到2021年，全市所有二級及以上公立醫院和社會(hui) 力量舉(ju) 辦的非營利性醫院完成章程備案工作。

牽頭單位：市衛生健康委

責任單位：市委組織部、市人力資源社會(hui) 保障局、市屬公立醫院、各縣（區）人民政府

4.建立公立醫院總會(hui) 計師製度。在二級及以上公立醫院按幹部管理權限配置列入醫院領導班子總會(hui) 計師崗位，建立總會(hui) 計師製度。製定《公立醫院總會(hui) 計師製度實施辦法》，明確建立總會(hui) 計師製度的總體(ti) 原則和發展目標，明確總會(hui) 計師的職責、權限、任免、獎懲及相關(guan) 組織實施等。總會(hui) 計師協助院長管理醫院經濟和運營工作，承擔相應的領導和管理責任，依據國家法律法規組織領導醫院的經濟管理和會(hui) 計核算工作，參與(yu) 醫院重大財務、經濟事項的決(jue) 策並對執行情況進行監督。同時，公立醫院要完善公立醫院經濟管理製度，建立健全全麵預算管理、成本管理、財務報告、信息公開以及審計機製。到2021年，全市所有二級及以上公立醫院建立總會(hui) 計師製度。

牽頭單位：市委組織部

責任單位：市委編辦、市衛生健康委、市財政局、市屬公立醫院、各縣（區）人民政府

5.深化公立醫院薪酬製度改革。穩步推進公立醫院薪酬製度改革試點工作。在市一醫院、市二醫院、屏山縣人民醫院、南溪區中醫院開展公立醫院薪酬製度改革試點的基礎上，擴大改革試點範圍。一要優(you) 化公立醫院薪酬結構。對試點公立醫院實行薪酬總量管理，落實“允許醫療衛生機構突破現行事業(ye) 單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於(yu) 人員獎勵”的要求，探索建立適應醫療行業(ye) 特點的分配辦法，醫院在核定的工資總額內(nei) 進行自主分配。二要合理確定公立醫院薪酬水平。建立以公益性為(wei) 導向的考核評價(jia) 和薪酬水平確定機製。根據我市經濟發展、財政狀況、醫療行業(ye) 特點、公立醫院職責定位，在現有水平基礎上合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量，並建立動態調整機製。三要推進公立醫院主要負責人薪酬改革，鼓勵公立醫院主管部門對公立醫院主要負責人探索實行年薪酬製；公立醫院除主要負責人外的班子成員，可在薪酬總額內(nei) 實行年薪製，年薪水平和具體(ti) 辦法由醫院自行製定並報醫管委備案。四要完善公立醫院內(nei) 部分配製度。允許試點公立醫院自主確定薪酬分配方案，在核定的薪酬總量內(nei) ，自主確定基本部分與(yu) 激勵部分的比例，注重醫務人員長期激勵。五要完善各類醫療衛生機構績效工資政策，推動醫務人員薪酬達到合理水平。在未列入試點範圍的公立醫院綜合改革試點醫院和各縣（區）可先行探索製定公立醫院績效工資總量核定辦法。2019年各縣（區）至少選擇1家公立醫院開展薪酬製度改革試點工作。到2021年，全市醫務人員薪酬達到合理水平。

牽頭單位：市人力資源社會(hui) 保障局

責任單位：市衛生健康委、市委編辦、市醫療保障局、市屬公立醫院、各縣（區）人民政府

（二）有序推進分級診療製度建設

6.建立優(you) 質高效的醫療衛生服務體(ti) 係。完善“市—縣—鄉(xiang) —村”四級醫療服務體(ti) 係，構建市級區域醫療中心、縣級區域醫療分中心、縣域醫療衛生次中心。科學規劃設置兒(er) 童、精神、婦產(chan) 、腫瘤等專(zhuan) 科醫院，重點加強康複、老年病、長期護理、慢性病、安寧療護等持續性醫療機構建設。加強醫藥類院校和醫院重點專(zhuan) 科建設。推進醫療機構高質量發展和推進大型醫院“高精尖優(you) ”發展。構建與(yu) 經濟社會(hui) 發展水平相適應、與(yu) 居民健康需求相匹配、體(ti) 係完整、分工明確、功能互補、協同發展的醫療服務體(ti) 係。到 2021 年，引進或新建 2 所以上醫科類院校，新增 4 所三級甲等醫院，驗收通過省級重點專(zhuan) 科 12 個(ge) ，市級重點專(zhuan) 科60 個(ge) 。

牽頭單位：市衛生健康委

責任單位：市委編辦、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會(hui) 保障局、市教育體(ti) 育局、市屬公立醫院、各縣（區）人民政府

7.實行“市帶縣”戰略，組建城市緊密型醫聯體(ti) ，構建市級區域醫療中心。以市一醫院和市二醫院為(wei) 牽頭單位成立“宜賓市第一人民醫院醫療集團”和“宜賓市第二人民醫院醫療集團”，並按照“建成長江上遊區域醫療中心，為(wei) 宜賓建成全省經濟副中心提供保障”的高質量發展要求，向上與(yu) 省內(nei) 、國內(nei) 、國際有影響力的醫療機構、專(zhuan) 家團隊等建立合作關(guan) 係，組建高層次的醫聯體(ti) ，組建專(zhuan) 科聯盟，實現遠程會(hui) 診；向下實現市、縣、鄉(xiang) 、村相聯，實現資源共享，檢查結果互認，實現“基層首診，雙向轉診，上下聯動，急慢分治”。醫療集團內(nei) 建立檢驗、影像、病理中心，整合區域醫療資源，為(wei) 醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療機構提供一體(ti) 化服務。市一醫院與(yu) 屏山縣人民醫院、市二醫院與(yu) 南溪區中醫醫院、市四醫院與(yu) 南溪區第二人民醫院分別組建緊密型醫聯體(ti) ，建成管理、發展、責任、利益共同體(ti) 。在翠屏區、敘州區、南溪區等探索聯合城市二級醫院、社區衛生服務機構、康複機構等，形成管理同質、資源共享、分工協作的緊密型醫聯體(ti) —城市醫療集團。2019 年至少建成一個(ge) 有成效的城市醫療集團；2020 年年底前，規劃的城市醫療集團全部建成。

牽頭單位：市衛生健康委

責任單位：市委組織部、市委編辦、市財政局、市人力資源社會(hui) 保障局、市醫療保障局、市屬公立醫院、各縣（區）人民政府

8.實施“縣帶鄉(xiang) ”戰略，加快建設縣域醫療共同體(ti) ，建設縣級區域醫療分中心。根據地理位置和業(ye) 務情況，宜賓市第一人民醫院醫療集團對口與(yu) 翠屏區（含臨(lin) 港經開區）、敘州區、高縣、筠連縣、屏山縣內(nei) 醫療機構合作，宜賓市第二人民醫院醫療集團對口與(yu) 南溪區、長寧縣、江安縣、珙縣、興(xing) 文縣內(nei) 醫療機構合作，分別形成“縣級區域醫療分中心”。“縣級區域醫療分中心”遵從(cong) 錯位發展原則，各自選擇自身發展優(you) 勢方向和專(zhuan) 業(ye) ，形成與(yu) 經濟發展相適應的醫療發展新格局，促進優(you) 質醫療資源均衡分布。在屏山縣、興(xing) 文縣、敘州區、南溪區、江安縣等開展醫療衛生縣鄉(xiang) 村一體(ti) 化管理改革試點，組建縣域醫療共同體(ti) ，加快推進以縣級人民醫院和中醫院為(wei) 牽頭醫院、縣域醫療衛生次中心或鄉(xiang) （鎮）衛生院為(wei) 樞紐、村衛生室為(wei) 基礎的縣鄉(xiang) 村一體(ti) 化管理的縣域醫療共同體(ti) ，探索實行行政、人員、資金、業(ye) 務、績效、藥械六統一管理，探索實施醫保對縣域醫療共同體(ti) 實行打包付費。 2019 年建成 1 個(ge) 有成效的縣域醫療共同體(ti) ；2020 年年底前，所有縣（區）全麵建設縣域醫療共同體(ti) 。

牽頭單位：各縣（區）人民政府

責任單位：市衛生健康委、市財政局、市人力資源社會(hui) 保障局、市醫療保障局

9.創新開展“打造縣域醫療衛生次中心”工作。選擇遠離縣（區）級醫療機構的中心鄉(xiang) （鎮）衛生院，整合鄰近的 3—5 個(ge) 鄉(xiang) （鎮）衛生院，實行人、財、物由中心鄉(xiang) （鎮）衛生院統一管理，采取橫向整合、縱向幫扶、精準投入等方式，用 5 年時間（從(cong) 2017 年起計算）打造醫療水平達到二級醫院標準的縣域醫療衛生次中心，形成區域輻射，從(cong) 而實現基本公共衛生和基本醫療服務全覆蓋，形成上下聯動，根本上解決(jue) 基層就醫難問題。2019 年建成 8 個(ge) 縣域醫療衛生次中心；2021 年建成 20—24 個(ge) 縣域醫療衛生次中心。

牽頭單位：市衛生健康委

責任單位：市發展改革委、市財政局、市人力資源社會(hui) 保障局、市醫療保障局、各縣（區）人民政府

10.推進專(zhuan) 科聯盟建設和遠程醫療協作。在市四醫院、市婦幼保健院、市一醫院、市二醫院分別探索建立上下互通的精神疾病、產(chan) 兒(er) 科、腦卒中、胸痛、風濕等重大疾病和短缺醫療資源專(zhuan) 科聯盟。大力推進遠程醫療服務發展，完善市—縣—鄉(xiang) —村遠程醫療服務網絡，推動基層、偏遠、民族和欠發達地區的遠程醫療服務覆蓋所有醫聯體(ti) 。到 2021年，以市級人口健康信息平台為(wei) 統籌，建設以市級三級甲等醫院和獨立設置“中心”為(wei) 龍頭，覆蓋 100%鄉(xiang) 鎮（社區）以上醫療機構的遠程會(hui) 診係統，逐步實現遠程會(hui) 診、遠程教育和遠程影像、病理診斷、遠程信息共享等遠程醫學活動。

牽頭單位：市衛生健康委

責任單位：市發展改革委、市財政局、市人力資源社會(hui) 保障局、市醫療保障局、各縣（區）人民政府

11.推進家庭醫生簽約服務。認真貫徹落實《宜賓市家庭醫生簽約服務實施方案》，各縣（區）根據自身實際建立家庭醫生簽約基礎服務包和個(ge) 性化服務包。建立簽約服務費分擔體(ti) 係，落實簽約服務費保障政策，鼓勵三級醫院、二級醫院專(zhuan) 科醫生及社會(hui) 舉(ju) 辦醫療機構參與(yu) ，充分體(ti) 現醫務人員的價(jia) 值。做實做細家庭醫生簽約服務，完善激勵與(yu) 考核評價(jia) 機製，開展上級醫療機構賦予家庭醫生團隊診療預約權試點。加強家庭醫生團隊建設，推進電子化簽約，優(you) 先做好老年人、兒(er) 童、孕產(chan) 婦、貧困人群、殘疾人、計生特殊家庭以及慢性病患者等重點人群簽約服務。

牽頭單位：市衛生健康委

責任單位：市財政局、市人力資源社會(hui) 保障局、市醫療保障局、市殘聯、各縣（區）人民政府

（三）統籌相關(guan) 領域改革

12.強化醫保杠杆作用。探索在城市醫療集團和縣域醫療共同體(ti) 內(nei) 實行打包付費，實行醫保支付“總額管理、結餘(yu) 獎勵”製度，醫療機構主動做好本市參保人的醫療與(yu) 日常預防保健工作，降低參保人疾病發生風險，引導參保人到基層首診，降低參保人疾病發生風險，降低醫療服務成本。同時深化醫保支付方式改革，重點推進按病種分組付費改革，將日間手術和符合條件的門診特定病種納入按病種收付費範圍。完善按人頭、按床日等多種付費方式，開展按疾病診斷相關(guan) 分組（DRG）付費試點。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。到2021年，實現以總額預付費、單病種、疾病相關(guan) 分組為(wei) 主要形式的付費方式。

牽頭單位：市醫療保障局

責任單位：市衛生健康委、市財政局

13. 深化醫療服務價(jia) 格改革。積極穩妥推進醫療服務價(jia) 格改革，在確保公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾(zhong) 負擔總體(ti) 不增加的前提下，按照“總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求，分類指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價(jia) 關(guan) 係。按照“騰空間、調結構、保銜接”的方法，鞏固取消藥品加成成果，落實取消18新利手机加成補償(chang) 政策，通過規範診療行為(wei) 、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態調整醫療服務價(jia) 格，做好與(yu) 醫保支付、分級診療、費用控製等政策的相互銜接。同時加快建立以成本和收入結構變化為(wei) 基礎、及時靈活的價(jia) 格動態調整機製，重點優(you) 化調整體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值的診療、手術、護理、康複和中醫等醫療項目價(jia) 格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價(jia) 格，優(you) 化醫院收入結構，及時審核新增醫療服務價(jia) 格項目。探索設立藥事服務費，有效體(ti) 現藥事服務價(jia) 值。

牽頭單位：市醫療保障局

責任單位：市衛生健康委、市財政局

14. 健全人才服務政策。在縣（區）推廣“崗編適度分離”管理辦法，留住基層醫療衛生人才。落實住院醫師規範化培訓、專(zhuan) 科醫師規範化培訓和繼續醫學教育製度，做好醫學生培養(yang) 工作。加強臨(lin) 床重點專(zhuan) 科、學科建設，提升醫院核心競爭(zheng) 力。積極為(wei) 基層培養(yang) 人才。公立醫院應建立人才培養(yang) 製度，安排專(zhuan) 項資金，加強人才培養(yang) ，強化全員繼續醫學教育，著力培育青年醫療骨幹人才和實用人才。充分發揮高層次衛生人才在全市醫療衛生發展中的引領作用，通過直接引進和柔性引進，優(you) 先引進急需、緊缺和重點扶持專(zhuan) 業(ye) 及學科的衛生高層次人才。每年全麵完成全科醫生轉崗培訓參訓學員選派和住院醫師規範化培養(yang) 招生任務；每年全麵完成醫藥衛生高層次衛生人才引進任務。

牽頭單位：市衛生健康委

責任單位：市委組織部、市委編辦、市人力資源社會(hui) 保障局、市財政局

15. 加強藥械供應保障。嚴(yan) 格執行國家基本藥物目錄，推動優(you) 先使用基本藥物。配合抗癌藥降稅政策，開展醫保目錄內(nei) 抗癌藥專(zhuan) 項集中采購。完善短缺藥品供應保障機製，建立監測預警機製和短缺藥品清單動態管理製度。完善藥品和耗材集中采購機製，落實國家藥品帶量集中采購試點要求，支持開展藥品集團采購和以醫聯體(ti) 為(wei) 單位聯合采購，明顯降低藥品價(jia) 格。繼續推行高值18新利手机掛網陽光采購，建立運行“宜賓市18新利手机整體(ti) 配送一體(ti) 化係統平台”，推行18新利手机區域整體(ti) 配送。加強藥械采購監管，規範公立醫院藥房管理。探索推進零售藥店分類分級管理，鼓勵連鎖藥店發展。

牽頭單位：市衛生健康委

責任單位：市財政局、市商務局、市市場監督管理局、市醫療保障局

16.加強綜合監督管理。健全機構自治、行業(ye) 自律、政府監管、社會(hui) 監督相結合的多元化綜合監管體(ti) 係。建立完善醫療衛生行業(ye) 綜合監管的協調機製和督察機製。建立健全醫療衛生行業(ye) 信用機製、綜合監管結果協同運用機製和黑名單製度。健全醫療機構、醫務人員、醫療行為(wei) 綜合監管機製。利用“三醫”監管平台，加強對醫療機構日常綜合監管、醫務人員持續累計考評和醫療行為(wei) 動態實時監控，嚴(yan) 肅查處違法違規行為(wei) 。全麵推行“雙隨機、一公開”監督執法。推進醫療衛生機構傳(chuan) 染病防治分類監督綜合評價(jia) 。創新完善規範化行政執法機製，確保嚴(yan) 格規範、公正文明執法。建立綜合監管結果協同運用機製，統籌運用監管結果。開展公立醫療衛生機構綜合績效考核試點，對考核結果進行排名並向同級政府報告，與(yu) 醫療衛生機構財政補助、薪酬總體(ti) 水平、負責人晉升和獎懲等掛鉤，並以適當方式向社會(hui) 公開。

牽頭單位：市衛生健康委

責任單位：市財政局、市人力資源社會(hui) 保障局、市市場監督管理局、市醫療保障局

三、工作要求

（一）強化組織領導。各級各部門要充分認識深化醫藥衛生體(ti) 製改革的重大意義(yi) ，切實加強組織領導，形成各司其職、各負其責的工作機製，進一步推進深化醫改工作，增進人民健康福祉。

（二）強化部門協作。各級各部門要切實履責，及時出台醫改配套政策，加強指導和監管。各級公立醫院要主動投入到醫改工作中，及時解決(jue) 改革中存在的困難和問題。

（三）強化監督考評。各級醫改領導小組要加強對各醫改成員單位和下級人民政府的考核監督，同時強化結果運用，落實獎懲措施。各級公立醫院管理委員會(hui) 要加強對同級公立醫院和主要負責人的考核監督，結合公立醫院綜合改革效果評價(jia) 考核、醫療聯合體(ti) 綜合績效考核、分級診療試點評估考核、公立醫院薪酬績效考核等考核指標完善綜合考評體(ti) 係，考核結果與(yu) 醫院薪酬總量、補助資金及主要負責人薪酬、任職等掛鉤。公立醫院要製定內(nei) 部考核評價(jia) 辦法對醫務人員進行考核評價(jia) ，考核結果與(yu) 醫務人員薪酬掛鉤。

（四）強化宣傳(chuan) 培訓。各級各部門要加強醫療機構和從(cong) 業(ye) 人員的政策培訓，要進一步拓展宣傳(chuan) 平台，創新宣傳(chuan) 形式，充分利用報紙、廣播、電視等傳(chuan) 統媒體(ti) 和網絡、微博、微信等新興(xing) 媒體(ti) ，加強政策解讀和輿論引導，大力宣傳(chuan) 醫改成效和典型案例，提高社會(hui) 認可度和支持度。