按：福建省龍岩市長汀縣在深化基層醫療衛生改革中，立足實際，通過“歸口管理、三權下放、三方約束”，轉變政府職能，激發機構活力，提升服務能力，實現“辦好衛生院、小病不出鄉(xiang) ”。

歸口管理  “三權”下放  激發活力

福建省龍岩市長汀縣鄉(xiang) 鎮衛生院改革走出新路子

一、主要做法

（一）實行歸口管理，創造鄉(xiang) 鎮衛生院良好的發展環境。按照“政事分開、管辦分離”原則，將鄉(xiang) 鎮衛生院的人事、業(ye) 務、經費以及幹部任免等辦醫和管醫職能，歸由縣衛生行政部門代表縣政府統一履行，建立責權對應的管理機製。縣編辦、財政、審計等部門對鄉(xiang) 鎮衛生院進行宏觀管理、指導和監督，為(wei) 鄉(xiang) 鎮衛生院創造好的發展環境。

（二）推行“三權”下放，激發鄉(xiang) 鎮衛生院的發展活力。下放人事權，各鄉(xiang) 鎮衛生院可根據業(ye) 務發展需求，自主聘用編製外符合任職資格條件的醫務人員，編製內(nei) 外人員實行同崗同酬。村醫鄉(xiang) 用，有效解決(jue) 村醫待遇和鄉(xiang) 村公共衛生服務人員不足的雙重問題。下放經營權，各鄉(xiang) 鎮衛生院根據當地條件和群眾(zhong) 需求，自主引進學科帶頭人，發展特色專(zhuan) 科，激發各單位發展活力與(yu) 從(cong) 業(ye) 人員積極性，提升醫療服務水平。全縣18個(ge) 鄉(xiang) 鎮基本實現“特色專(zhuan) 科、一鄉(xiang) 一品”。下放分配權，鄉(xiang) 鎮衛生院建立“財政補助、獨立核算、自主分配”的財務管理製度，落實績效工資內(nei) 部分配權。縣衛生行政部門根據公共衛生服務任務完成情況，以購買(mai) 服務的方式下撥財政補助資金。各鄉(xiang) 鎮衛生院將經濟核算與(yu) 績效工資分配有機結合，實行多勞多得、優(you) 績優(you) 酬。2014年鄉(xiang) 鎮衛生院職工平均月工資3688元。最高和最低月工資分別為(wei) 14329元、2204元，相差6.5倍。

（三）實施“三方”約束，加強規範監管。強化內(nei) 部約束，完善鄉(xiang) 鎮衛生院內(nei) 部績效考核，將醫療水平、醫療質量、服務態度、患者評議等列為(wei) 考核主要內(nei) 容，考核結果與(yu) 績效獎勵和評先評優(you) 掛鉤。強化平台約束，通過新農(nong) 合監管平台，對鄉(xiang) 鎮衛生院實行“兩(liang) 控一調”，即醫藥費用實行總額控製，藥品費用實行零增長，調整鄉(xiang) 鎮衛生院的收入結構。通過按門診日總額預付、按床日付費、按病種付費等支付方式改革，規範診療行為(wei) 。強化部門約束，縣衛生行政部門加強醫療服務監管，重點監管鄉(xiang) 鎮衛生院的質量安全、藥品價(jia) 格、醫療費用等，確保其執行政策規範到位，杜絕不合理檢查、用藥及收費。縣審計部門對鄉(xiang) 鎮衛生院實行定期巡查和年度審計監督。

（四）夯實基層基礎，提升服務能力。著力改善硬件設施，全縣18個(ge) 鄉(xiang) 鎮衛生院共立項發展資金項目29個(ge) ，新增建築麵積7.4萬(wan) 平方米，相當於(yu) 醫改前2.5倍。推進鄉(xiang) 鎮衛生院和村衛生所標準化建設，完成集基本醫療、公共衛生、基本藥物、新農(nong) 合等“四位一體(ti) ”示範村衛生所建設32個(ge) 。加強鄉(xiang) 村醫療衛生隊伍建設，每年免費為(wei) 全縣鄉(xiang) 村醫生開展繼續教育培訓，不斷提高村醫的業(ye) 務水平。將高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病的診斷確診權由縣級醫院副主任醫師下放到鄉(xiang) 鎮衛生院主治醫師或從(cong) 業(ye) 五年以上執業(ye) 醫師。推行鄉(xiang) 村一體(ti) 化，鄉(xiang) 村醫生與(yu) 鄉(xiang) 鎮衛生院人員共同組建公共衛生服務團隊，采取統一巡診、統一服務、送醫送藥、上門服務的方式，解決(jue) 鄉(xiang) 村兩(liang) 級的醫療衛生需求。多家衛生院在基本公共衛生服務的基礎上，開展居家養(yang) 老的老年人健康增量服務、鄉(xiang) 村醫生簽約服務等特色項目。創新村醫養(yang) 老機製，對在崗村醫按照城鎮職工靈活就業(ye) 人員標準交納養(yang) 老保險金，目前已有186人參保，其餘(yu) 不符合參加城鎮職工靈活就業(ye) 人員養(yang) 老條件的村醫均參加新農(nong) 合。

（五）推行新農(nong) 合支付方式改革，引導參合人員合理就醫。探索高血壓、糖尿病等按診日付費，住院康複、精神病人按床日付費，針對門診康複病人實行“日間康複總額預付”。實行差別化補償(chang) ，將鄉(xiang) 級、縣級、縣外住院補償(chang) 標準分別確定為(wei) 90%、80%、50%，鄉(xiang) 鎮衛生院普通門診統籌補償(chang) 提高到60%，取消家庭封頂，日次封頂提高到27.5元。創新特殊門診補償(chang) ，提供衛生院22種常用藥和村衛生所6種常用藥的“零支付”用藥。在鄉(xiang) 鎮衛生院試行“先診療後付費”結算，方便群眾(zhong) 就醫。

（六）落實政府責任，加大醫療衛生投入。按照“核定任務、核定收支、績效考核、財政補助”的原則，切實保障鄉(xiang) 鎮衛生院運轉。2011至2014年投入1.41億(yi) 元補助鄉(xiang) 鎮衛生院，並化解曆史債(zhai) 務462.4萬(wan) 元。其中，全縣18個(ge) 鄉(xiang) 鎮衛生院全部配備基本藥物，縣財政提供1247萬(wan) 元作為(wei) 藥品零差率銷售的補助資金，減輕群眾(zhong) 基本用藥負擔。2014年預算公共衛生經費1389.5萬(wan) 元（縣級配套289.1萬(wan) 元）全部到位，對公共衛生服務實行“網格化”服務和管理，提高城鄉(xiang) 居民基本公共衛生服務保障水平；投資610萬(wan) 元建立新農(nong) 合補償(chang) 信息數字化平台、居民健康信息平台、婦幼衛生信息平台等。

二、主要成效

（一）全縣鄉(xiang) 鎮衛生院實現了“六個(ge) 增長”。即編製床位624張，實際開放床位1217張，比醫改前（2008年）增長184%，病床使用率接近80%；業(ye) 務用房總麵積10萬(wan) 平方米，增長153%；固定資產(chan) （含設備）1.1億(yi) 元，增長218%；在崗職工997人，增長64%；年門診量111萬(wan) 人次，增長292%，占全縣醫療衛生機構門診總量的56%；年住院量3.4萬(wan) 人，增長179%，占全縣醫療衛生機構住院總量的52%。

（二）醫療費用得到有效控製。鄉(xiang) 鎮衛生院普通門診、特殊門診和住院次均費用分別控製在42.9元、93.6元和1274元，明顯低於(yu) 龍岩市水平。

（三）合理就醫格局初步形成。2014年城鄉(xiang) 居民縣域內(nei) 門診和住院的就醫率分別達到90%、84.9%。其中，到鄉(xiang) 鎮衛生院看病的門診業(ye) 務占57.7%、住院業(ye) 務占41.6%。基本形成“小病不出鄉(xiang) 、大病不出縣、疑難重症到大醫院”的合理就醫格局。