李素萍代表：

    您提出的《關(guan) 於(yu) 在深化醫改中加大困難職工幫扶力度的建議》收悉，經商國家衛生健康委、全國總工會(hui) ，現答複如下：

    一、關(guan) 於(yu) 減輕職工醫療費用負擔

     國家高度重視職工醫療保障待遇工作，健全多層次醫療保障製度，統籌發揮基本醫保、補充醫保和醫療救助三重保障作用，減輕參保群眾(zhong) 醫療費用負擔。一是發揮基本醫保主體(ti) 保障作用。按照社會(hui) 保險法和國家有關(guan) 規定，職工應當參加職工基本醫保。目前，職工醫保在政策範圍內(nei) 住院費用支付比例達到80%左右，封頂線達到當地職工社會(hui) 平均工資的6倍左右。各地根據醫保基金收支情況，健全門診慢性病、特殊疾病保障機製，把一些病期長、醫療費用高的慢性病、特殊疾病門診醫療費用納入統籌基金支付範圍。為(wei) 進一步加強職工門診保障，按照中央有關(guan) 決(jue) 策部署，我們(men) 正在抓緊研究推進健全完善職工門診共濟保障機製。二是發展補充醫療保險。各地普遍建立職工大額醫療費用補助，對發生高額醫療費用的大病患者再進一步給予保障。國家鼓勵建立企業(ye) 補充醫療保險，並配套實施財稅優(you) 惠政策，企業(ye) 為(wei) 員工支付的補充醫療保險費，在不超過工資總額5%標準內(nei) 的部分，在計算應納稅所得額時準予扣除。三是加強醫療救助。穩步拓展救助對象範圍，全麵實施重特大疾病醫療救助，指導各地統籌提高救助水平。對於(yu) 在享受職工基本醫保、補充醫保待遇後個(ge) 人負擔仍然較重的困難職工，可按規定申請獲得相應的醫療救助，原則上家庭越貧困，醫療費用支出越高的，救助比例越高。2019年，全國住院救助和門診救助7050萬(wan) 人次，困難群眾(zhong) 政策範圍內(nei) 住院費用救助比例普遍達到70%，醫療救助資金支出502億(yi) 元。此外，各級工會(hui) 在開展工會(hui) 醫療互助的基礎上，健全完善工會(hui) 常態化幫扶的長效機製，強化對相對困難職工家庭的日常幫扶工作，形成層次清晰、各有側(ce) 重、有機銜接的梯度幫扶工作格局，切實保障困難職工家庭生活。

     關(guan) 於(yu) 您提出的推動“三保合一”的建議。根據中央關(guan) 於(yu) 整合城鄉(xiang) 居民醫保製度的任務部署，指導地方按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則，全麵實現城鄉(xiang) 居民醫保製度整合。截至2019年底，全國32個(ge) 省、自治區、直轄市（含兵團）均已按照國家要求整合城鎮居民基本醫療保險和新型農(nong) 村合作醫療兩(liang) 項製度，建立統一的城鄉(xiang) 居民醫保製度，實現城鄉(xiang) 居民更加公平享有醫療保障權益。今年《中共中央 國務院關(guan) 於(yu) 深化醫療保障製度改革的意見》對完善基本醫療保險製度、促進醫療保障製度更加成熟定型提出了進一步要求，其中明確“職工和城鄉(xiang) 居民分類保障，待遇與(yu) 繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算”。中央做出這一決(jue) 策，主要是考慮我國當前經濟社會(hui) 發展水平、職工和居民籌資能力差異等現實因素。我們(men) 將按照中央要求，繼續完善職工相關(guan) 醫療保障政策措施，健全重特大疾病醫療保險和救助製度，更好保障職工權益。

     二、關(guan) 於(yu) 提高醫療服務水平

     近年來，我國覆蓋城鄉(xiang) 居民的醫療衛生服務體(ti) 係不斷健全、資源配置不斷優(you) 化、能力不斷提升，在應對新冠肺炎疫情中經受住了考驗，在維護人民健康方麵發揮了重要作用。2019年，國家進一步加強醫療衛生服務能力建設，更好地滿足群眾(zhong) 健康需求。一是區域醫療中心建設啟動實施。在河北等8個(ge) 省份開展區域醫療中心建設試點，啟動第一批10個(ge) 試點項目，減少患者跨省、跨區域流動。二是醫聯體(ti) 建設規範實施。在2個(ge) 省份和567個(ge) 縣開展緊密型縣域醫共體(ti) 建設試點，並確定118個(ge) 試點城市開展醫聯體(ti) 網格化管理試點，進一步優(you) 化資源配置，引導優(you) 質資源下沉。三是基層服務能力持續提高。持續深化縣域綜合醫改，提升縣級醫院綜合能力，持續推進家庭醫生簽約服務，加強醫療機構與(yu) 公共衛生機構業(ye) 務聯係。四是“互聯網+醫療健康”加快推進。200多個(ge) 地市實施區域內(nei) 就診“一卡通”，9100多家醫院開展遠程醫療，擴大優(you) 質醫療資源覆蓋麵。五是醫療服務進一步完善。三級醫院預約診療率超過50%，超過1200家醫院開展日間手術。六是社會(hui) 辦醫持續健康發展。推動提升社會(hui) 辦醫醫療機構管理能力和醫療質量安全水平，在10個(ge) 城市開展促進診所發展試點。七是健康扶貧工作紮實推進。明確基本醫療有保障指導標準，強化縣醫院能力建設、“縣鄉(xiang) 一體(ti) 、鄉(xiang) 村一體(ti) ”機製建設，加快推進貧困地區醫療衛生基礎設施建設，健全貧困地區醫療衛生服務體(ti) 係，基本消除鄉(xiang) 村醫療衛生機構和人員“空白點”。

     總體(ti) 上看，我國衛生健康事業(ye) 發展取得了巨大成就，2019年全國醫療衛生機構總數達100.8萬(wan) 個(ge) ，每千人口擁有床位數達到6.3張。醫療人力資源日益豐(feng) 富，每千人口執業(ye) （助理）醫師數、每千人口注冊(ce) 護士數分別達到2.77人、3.18人。87%以上的居民15分鍾內(nei) 能夠到達最近的醫療點，貧困人口縣域內(nei) 就診率達到90%以上。

     三、關(guan) 於(yu) 完善醫保社會(hui) 監督機製

     國家醫保局成立以來，高度重視發揮社會(hui) 監督機製作用。一是積極溝通工會(hui) 組織。近年來，全國總工會(hui) 參與(yu) 了大部分國家醫改相關(guan) 政策文件的研究製定，從(cong) 源頭上維護職工醫療保障權益。地方醫療保障部門在政策研究過程中也積極聽取工會(hui) 意見建議。二是積極接受社會(hui) 監督。每年向社會(hui) 公開發布醫療保障運行分析報告，公布醫保基金收支運行數據。各級醫保部門公布監督電話，接受欺詐騙保投訴舉(ju) 報，及時檢查作出處理。三是部分地方在對定點醫療機構考核評價(jia) 過程中，引入社會(hui) 力量進行考核評價(jia) 、滿意度調查，考評和調查結果納入定點醫療機構協議管理，探索建立共建共治共享的醫保治理格局。

     您的建議調研充分，針對性強，對我們(men) 的實際工作很有借鑒意義(yi) 。下一步，我們(men) 將按照中央有關(guan) 任務部署，深化醫療保障製度改革，健全穩健可持續的籌資運行機製和公平適度的待遇保障機製，完善多層次醫療保障體(ti) 係，確保參保人醫保權益和製度穩定可持續發展。同時，指導各地進一步加強與(yu) 工會(hui) 等方麵的聯係，更好開展醫保社會(hui) 監督工作。

     感謝您對醫療保障工作的關(guan) 心和支持。    

國家醫療保障局

2020年10月27日