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河南省政府常務會議審議通過新農合大病保險實施方案
發布時間:2016/12/06 信息來源:

    7月21日,河南省政府謝伏瞻省長主持召開省政府常務會(hui) 議,李克常務副省長、王豔玲副省長等省政府有關(guan) 領導,省發改委、財政廳、人社廳、民政廳、審計廳、金融辦及保監局等相關(guan) 單位主要負責人參加會(hui) 議。省衛生計生委李廣勝主任代表委黨(dang) 組做了新農(nong) 合大病保險工作情況匯報,就大病保險實施方案起草過程、主要內(nei) 容做了詳細說明,參會(hui) 人員均充分肯定、堅決(jue) 擁護省政府全麵開展新農(nong) 合大病保險並實行省級統籌、即時結報的決(jue) 策部署,對實施方案的主要精神均表示讚同,原則通過《河南省新型農(nong) 村合作醫療大病保險實施方案(試行)》,並擬於(yu) 2014年10月1日全麵啟動新農(nong) 合大病保險工作。謝伏瞻省長強調,開展新農(nong) 合大病保險是深化醫藥衛生體(ti) 製改革、建立多層次醫療保障體(ti) 係的重要舉(ju) 措,是對基本醫療保障製度的拓展延伸和有益補充,對減輕人民群眾(zhong) 大病醫療費用負擔,解決(jue) 因病致貧、因病返貧問題,進一步體(ti) 現互助共濟、促進社會(hui) 公平正義(yi) 具有重要意義(yi) 。各地、各有關(guan) 部門要明確職責,周密部署,認真抓好組織實施;要嚴(yan) 格監管,規範運作,確保參合農(nong) 民受益;要改革創新,總結完善,及時製定相關(guan) 配套政策和監管措施,確保大病保險工作順利推進並取得實效。

    河南省新農(nong) 合大病保險實施方案主要有以下幾個(ge) 方麵的特點:一是實行省級統籌。2014年全麵推開大病保險並實行省級統籌,有效控製運行風險,降低運行成本,提高運行效率。二是開展即時結報和“一站式”服務。對在省內(nei) 住院,符合新農(nong) 合大病補償(chang) 條件的患者與(yu) 新農(nong) 合基本醫療一起同步實行即時結報,對在省外就醫或省內(nei) 非即時結報參合患者,在新農(nong) 合統籌地區實行新農(nong) 合與(yu) 大病保險補償(chang) “一站式”結算服務。三是實行差異化籌資。按照“多受益、多繳費”原則,以上年度農(nong) 村居民人均純收入和大病保險受益情況為(wei) 依據,分檔確定各省轄市大病保險籌資標準,盡可能增強大病保險受益的公平性,2014年將各地籌資標準分為(wei) 16元、15元和14元三個(ge) 檔次。四是建立風險共擔機製。省級財政部門從(cong) 新農(nong) 合大病保險資金中預留5%作為(wei) 政策性虧(kui) 損風險調節基金,對年度內(nei) 因新農(nong) 合政策調整等導致大病保險資金超支的,商業(ye) 保險機構在中標盈利率範圍內(nei) 承擔虧(kui) 損,其餘(yu) 部分通過風險調節基金或調整下年度籌資水平等方式解決(jue) ,調動商業(ye) 保險機構承辦大病保險並參與(yu) 補償(chang) 監管的積極性。五是創新監管機製。賦予承辦大病保險的商業(ye) 保險公司對大病保險補償(chang) 情況的審核監管職責,規定商業(ye) 保險機構每月抽取不低於(yu) 20%的補償(chang) 病例進行複核。六是同步推進新農(nong) 合支付方式改革。篩選30種左右常見病、多發病病種,在各級定點醫療機構住院就醫的,新農(nong) 合實行定額補償(chang) ,在市級以上醫療機構住院的自付醫療費用不納入大病保險補償(chang) 範圍,引導常見病患者在基層醫療機構就醫;全麵推廣宜陽、息縣新農(nong) 合按疾病分組分類支付辦法。(農(nong) 衛處)


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