【銅仁】銅仁市通過“六項保障”實施“六個精準” 推動DRG支付方式改革取得實效

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銅仁市通過“六項保障”實施“六個精準” 推動DRG支付方式改革取得實效

發布時間：2023/10/28 信息來源：

自DRG支付方式改革啟動以來，銅仁市醫保局通過實施“六項保障”和“六個精準”，逐步健全醫保支付機製和利益調控機製，激發醫療機構規範行為、控製成本、合理收治和轉診患者的內生動力，從而引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，更好地保障參保人員權益、規範醫療服務行為、控製醫療費用不合理增長，切實推動了DRG支付方式改革取得實效。
實施“六項保障” 奠定堅實基礎
高位推動，組織領導有保障
成立以分管副市長為組長，市政府辦、財政、衛健、醫保等部門為成員的工作領導小組，領導小組下設辦公室，市醫保局主要負責同誌擔任辦公室主任，負責具體抓落實。
建強隊伍，培訓宣傳有保障
組建銅仁市DRG專家團隊，專項指導各區縣DRG支付方式改革日常工作，定期研究改革中存在的問題。以國家DRG技術指導組的視頻教材為基礎，認真學習、梳理製定銅仁市簡化教程，統一培訓、統一口徑。
充分準備，夯實數據有保障
以病案質量和醫保結算清單正確填寫為基礎，規範十五項編碼和接口改造為著眼點，建立“三查七對”定期人工分析製度，檢查結算醫保數據、執行政策、分組規則和結算清單基本信息。
執行標準，規範分組有保障
使用國家CHS-DRG1.1版分組方案規範分組，科學裁剪三年曆史數據，進行入組效能評估，並將政策配置曆史數據檢驗權重費率合理性，結合本地DRG專家團隊分析，將DRG細分組本地化。
規範管理，配套政策有保障
建立DRG經辦管理規程、預算與清算方案、結算細則、考核方案、數據管理規範、結算審核規程、爭議處理機製、協商談判機製和監督管理辦法等係列配套政策，進一步加強對DRG支付改革運行的規範化、精細化管理。
強化考核，督促指導有保障
圍繞醫院內部組織管理、製度建設、績效引導、臨床路徑執行等25個指標，分別按季度和年度對DRG支付方式改革的定點醫療機構實施考核。圍繞各區縣醫保經辦機構DRG支付方式改革履職情況、定點醫療機構DRG支付方式改革實際運行情況進行專項檢查，到醫保經辦機構“現場培訓”、醫療機構“現場督導檢查”，“手把手”傳授，取得良好成效。
立足“六個精準” 提升改革水平
精準支付政策，維護合法利益
建立以DRG支付改革為主，按病種、日間手術、中醫優勢病種和按床日付費多元化支付方式改革，優化了優先選擇和完善支付規則和程序，維護醫院和患者合法利益。
精準填寫清單，促進規範分組
多層次培訓醫保結算清單規範填寫，核查醫保結算清單與病案記錄邏輯關係，進一步規範診斷、手術、操作填寫，促進精準入組，截至目前，銅仁市整體入組率為99.8%。
精準分組付費，凸顯臨床價值
在CHS-DRG1.1版的ADRG分組下，建立本地化DRG細分，政策上完善極高、極低、低天數和未治愈組病例支付標準；通過協商談判商定特殊病例開展特病單議，如：48小時危急重症死亡、BB組48小時出院等特殊病例，提高醫保基金使用率。
精準考核督導，體現醫保價值
建立季度、年度考核機製，鼓勵推行臨床路徑，督促醫療機構完善內部管理製度和績效分配機製，重點查處分解住院、費用分解門診、虛增住院天數、高套病種等違規問題，切實維護患者合法權益。
精準談判協商，健全治理機製
建立技術評價、政策協商談判和爭議處理機製，圍繞醫保協議管理、支付政策、信息化建設、權重測定設置和區域總額控製等進行精準協商談判，推動健全共建、共治、共享的醫保社會治理機製。
精準數據分析，奠定共贏基礎
製定高質量DRG數據管理製度，對醫療機構HIS、DRG分組係統和醫保結算係統的接口規範、數據規範管理、數據流程處理、網絡安全等內容進行規定，同時建立數據分析製度，明確40餘監管指標和取數模型，實現快速取數並發現問題、分析問題和處理問題。
銅仁市醫保局通過“六項保障”實施、“六個精準”推動，堅持以人為本，實現了參保人得實惠、醫療機構得發展、醫保基金得安全的“三方受益”的可持續目標，切實把老百姓的“救命錢”用在“刀刃上”，可持續性也得到進一步夯實。

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