現在醫生的技術不如器械，醫生的服務不如藥品。你技術再高，費用也很低，也比不上設備的費用。

    今年全國兩(liang) 會(hui) 上，蘇州大學校長、生物醫學研究院院長熊思東(dong) 不止一次提到公立醫院薪酬製度改革問題。“現在醫生的技術不如器械，醫生的服務不如藥品。你技術再高，費用也很低，也比不上設備的費用。”他說。

　　調整醫院收入結構 重視醫生勞動

　　對於(yu) 熊思東(dong) 的說法，全國人大代表、無錫市肺移植中心主任陳靜瑜表示讚同。提及公立醫院薪酬製度改革，陳靜瑜一臉苦笑：“現在我們(men) 一個(ge) 醫生做一台手術的價(jia) 格，還不如一個(ge) 進口縫合器，不如一顆釘子。”

　　他舉(ju) 了一個(ge) 形象的例子：“1台肺癌手術，我們(men) 3個(ge) 醫生，加上麻醉師、護士共7個(ge) 人，至少做3小時手術，最後是3500元。而這名病人從(cong) 住院到出院大概要花費五六萬(wan) 元，其中兩(liang) 萬(wan) 二到兩(liang) 萬(wan) 三是器材，七八千是藥品，再加上檢查。最後占比最小的就是體(ti) 現醫生勞動的手術費用，3500元，隻占了不到十分之一。”

　　“這與(yu) 國外相比，完全是倒過來的。”陳靜瑜感慨，“在國外，相比於(yu) 設備，醫生明顯更‘值錢’。”

　　此前、人社部、財政部、衛計委、中醫藥管理局等部門聯合發布了《關(guan) 於(yu) 開展公立醫院薪酬製度改革試點工作的指導意見》（以下簡稱“意見”），決(jue) 定在上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陝西、青海、寧夏等11個(ge) 綜合醫改試點省份各選擇3個(ge) 市（州、區）進行試點。

　　意見規定，嚴(yan) 禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個(ge) 人薪酬不得與(yu) 藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(ye) 務收入掛鉤。同時還指出，要逐步提高診療費、護理費、手術費等醫療服務收入在醫院總收入中的比例。

　　熊思東(dong) 認為(wei) ，解決(jue) 醫務人員薪酬低問題，醫院的收入計費體(ti) 係需要進行很大的改變。“不能過分依靠儀(yi) 器設備，而忽視了醫生的技術能力。同時，還要改變醫藥流通領域的問題，避免對藥品的依賴”。

　　讓公立醫院回歸公益性

　　曾有學者指出，將公立醫院的人員薪酬與(yu) 服務收入掛鉤是在政府投入大幅減少的背景下，醫院被迫“自救”的舉(ju) 措。

　　對此，熊思東(dong) 一再強調，公立醫院應當回歸公益性。他指出，目前，公立醫院的醫生並沒有體(ti) 現出國家責任，“公立醫院要靠醫生去掙錢，靠醫生掙錢才能提高自己的補助”。

　　有觀點認為(wei) ，增加醫師的收入必然增加病人的負擔。熊思東(dong) 認為(wei) 並非如此。

　　“醫生從(cong) 服務中求回報，從(cong) 勞動中求回報，並不是靠增加病人的負擔來實現的，而是通過優(you) 化費用結構。”他指出，有些進口器材設備和藥品價(jia) 格偏高，但不能通過犧牲醫生的收益來收回成本甚至掙錢，“這時候就需要國家來幫扶承擔”。

　　熊思東(dong) 主張尊重醫師的知識、能力和技術，從(cong) 而提高醫師服務患者的積極性和醫生治療的質量，實現精益求精，讓病人也從(cong) 中受益。他曾在一份提案中提到：“促進公立醫院最大的改革就是明確醫院的屬性，醫院如果姓‘公’，就不能把醫院的絕大多數費用都轉嫁到病人身上，而應由國家承擔一部分。”

　　讓醫生真正流動起來

　　陳靜瑜作為(wei) 無錫市肺移植中心主任，同時還是北京某醫院的移植科主任，“我經常從(cong) 無錫趕到北京來執醫”。他是醫師多點執業(ye) 製度的受益者。

　　“從(cong) 總體(ti) 上看，醫療資源的總量並不缺。但從(cong) 大城市到縣域等不同的地區分布上，醫療資源是非常不均和稀缺的。”全國政協委員、重慶醫科大學教授王智彪說。

　　要想在公立醫院醫務人員薪酬製度改革中實現患者和醫生的共贏，全國政協委員、北京大學第一醫院心髒中心主任霍勇認為(wei) ，根本因素是讓醫生真正流動起來，“比如醫師多點執業(ye) ，醫生可以憑自己勞動有多份收入保障”。

　　2015年1月初，國家衛計委、發改委、人社部、中醫藥管理局和保監會(hui) 製定的《關(guan) 於(yu) 印發推進和規範醫師多點執業(ye) 的若幹意見的通知》規定，有條件的地方可探索醫師向第一執業(ye) 地點醫療機構履行知情報備的手續。這意味著，在這些試點地區，醫師的多點執業(ye) 可取消“審批”，取而代之的是“報備”。

　　但事實上，醫師多點執業(ye) 這一政策的落地依然存在問題。霍勇指出：“在一些醫院，多點執業(ye) 的醫生很難處理好和第一執業(ye) 醫院的關(guan) 係。目前，一些公立醫院存在人才的壟斷現象，不打破這種壟斷，多點執業(ye) 就不可行。”

　　王智彪認為(wei) ，公立大醫院應有開放的勇氣和自信。“有些醫院不開放，院長擔心醫院競爭(zheng) 力受影響、醫生離職。但他們(men) 沒有考慮到醫生多點執業(ye) ，靠的也正是他第一執業(ye) 的這家大醫院的招牌。”他還指出，“醫院應逐漸簡化醫生多點執業(ye) 的手續，醫生有醫生執照，像老師一樣，有自己的社會(hui) 影響力，別人聘請他，就應該放他去自由工作。”

　　“目前，多點執業(ye) 仍需要更切實的落地路徑。”創建醫生集團，是霍勇所嚐試的實踐方法。在去年兩(liang) 會(hui) 期間持續呼籲關(guan) 注醫師多點執業(ye) 後，霍勇創立了一家醫生集團。這家匯集了23位國內(nei) 頂級心血管專(zhuan) 家的醫生組織，既有年紀較大、身體(ti) 很好、已退休的老專(zhuan) 家以及脫離部隊醫院等體(ti) 製的醫生，又有一些在體(ti) 製內(nei) 外身兼多處職務的醫生。

　　“我們(men) 希望醫生能像律師那樣抱團取暖。通過搭建整合資源促使醫師多點執業(ye) 。”像霍勇所創建的醫生集團在國內(nei) 並不少見。他認為(wei) ，當下應努力引導這些醫生集團做好國家的分級診療，做好縣域等基層醫院的幫扶。

　　兩(liang) 會(hui) 中，在醫療衛生界別小組熱點問題討論中，國家衛計委醫藥醫政管理局局長張宗久回應了眾(zhong) 多委員的關(guan) 切，他表示，會(hui) 努力提高醫務人員的積極性，並加強推進醫師多點執業(ye) 。

　　在接受中國青年報·中青在線記者采訪時，張宗久稱，將更加重視醫務人員勞動價(jia) 值的體(ti) 現和事業(ye) 的發展方向，比如，加強醫療學科建設等。他呼籲尊重醫務人員，為(wei) 他們(men) 造就良好的從(cong) 業(ye) 環境。